1、定義胰十二指腸切除術也稱Whipple術,是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手術外科最復雜手術之一。胰、十二指腸切除術的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進行吻合，重建消化道。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20221定義胰十二指腸切除術也稱Whipple術,是治療胰腺和壺腹周胰十二指腸切除手術一、適應癥二、禁忌證壺腹周圍癌已有遠處轉移，或腹腔內已廣泛轉移。全身情況差，心、肺、肝、腎等重要臟器功能差、估計不能耐受重大手術者。壺腹周圍

2、癌； 嚴重的胰頭或十二指腸 損傷； 慢性鈣化性胰腺炎伴頑 固性疼痛難以止痛者；胰頭部慢炎癥高度懷疑惡性腫瘤者；無法局部切除的壺腹周圍良性腫瘤。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20222胰十二指腸切除手術一、適應癥二、禁忌證壺腹周圍癌已有遠處轉術后護理1、一般護理2、心理護理3、各種引流管的護理4、并發癥的觀察及護理5、營養支持胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20223術后護理1、一般護理胰十二指腸切除術后醫療護理10/3/20一般常規護理手術交接：將病人安置在重癥監護室，減少陪護。與麻醉師和手術護士詳細交接，了解麻醉情況，術中出血情況，補液量，病人身上管道多，交接時注意妥善保管好各引流

3、管，避免牽拉，并標示各管道的名稱、置管深度等。體位：一般采取去枕平臥位，頭偏向一側，嚴防誤吸窒息。觀察：嚴密監測生命體征的變化，每15min一次，病情穩定后每12h一次，密切觀察患者的精神狀態、神志、血壓、心率的變化，根據CVP調整輸液量及速度，詳細記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發生，及時監測血糖、尿糖的變化?；顒樱盒g后鼓勵患者早期活動，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其適當的做四肢被動活動，同時協助病人間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發生；鼓勵患者深呼吸，適當咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發生。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20224一般常規護理手術交接：將病人安

4、置在重癥監護室，減少陪護。與麻心理護理由于手術創傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護理帶來困難，應關心體貼患者，向患者及其家屬講明手術治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術后各項治療和護理措施的施行。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20225心理護理由于手術創傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，膽腸引流管的護理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方約10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常

5、置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20226膽腸引流管的護理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方約10cm，膽胰管支撐引流管、胰腸引流管的護理胰管支撐引流管是預防胰瘺的重要環節，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無色透明，術后24h引流量約3050ml，禁食期間引流量約100400ml/d，進食后引流量可達300800ml/d。術后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺無腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無腹腔積液，可考慮

6、拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20227胰管支撐引流管、胰腸引流管的護理胰管支撐引流管是預防胰瘺的重腹腔雙套管的護理正確連接，妥善固定引流通暢，保證吸引密切觀察，正確記錄保護皮膚，預防感染營養支持，拔管指征胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20228腹腔雙套管的護理正確連接，妥善固定胰十二指腸切除術后醫療護理空腸造瘺管的護理空腸造瘺起內減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發生，且可作為術后腸內營養的途徑。一般術后第57天腸蠕動逐漸恢復，可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注（約40ml/h）

7、，滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應，若無，可逐漸加入腸內營養劑，借助營養泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。一般經口半流質飲食后予拔管胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/20229空腸造瘺管的護理空腸造瘺起內減壓的作用，有利于減低吻合口的張并發癥的觀察與護理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/202210并發癥的觀察與護理1、出血胰十二指腸切除術后醫療護理10/3出血術后早期出血多發生在術后36h內，多由于凝血機制障礙、創面滲血、血管結扎不牢滑脫造成。術后晚期出血多發生于212天，多為應激性潰瘍。臨床表現：引流管內流出血性液體、嘔血或便血，伴有血

8、壓脈搏的變化。術后出血多為腹腔內出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內每小時引出50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應考慮有活動性出血的可能，應該及時報告醫生。迅速建立好靜脈通道，按醫囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項術前準備，必要時行手術治療。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/202211出血胰十二指腸切除術后醫療護理10/3/202211胰瘺胰瘺是嚴重的并發癥之一，多發生于術后的57天。臨床表現：病人在術后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續性脹痛，繼而發熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現全腹肌緊張有壓

9、痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內感染和腹內腐蝕性出血，危害性大，是術后死亡的主要原因。因此術后應仔細觀察腹腔引流液的性質、量、色的變化，一旦引流液內排出白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測定，確診后持續負壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰液積存或者腐蝕皮膚，每日用抗生素鹽水沖洗，漏口周圍用鋅氧油膏保護皮膚，應用善寧或者5-Fu等抑制胰液分泌。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/202212胰瘺胰十二指腸切除術后醫療護理10/3/202212膽瘺膽瘺一般是發生在術后2-7天，發生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴密或膽管游離過長缺血，壞死所

10、致。通常情況下，只要引流充分都可以逐漸愈合。膽瘺表現為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發生應持續負壓吸引，保持引流管通暢，避免發生吻合口附近膽汁的淤積，并保持吻合口附近皮膚的無菌，防止逆行感染；注意觀察引出量。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質平衡，能量的補充。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/202213膽瘺膽瘺一般是發生在術后2-7天，發生原因大多是膽腸吻合口腹腔感染腹腔感染的發生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預防為主。護理要點：協助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時嚴格無菌操作，保持傷口輔料干燥。胰十二指腸切除術后醫療護理10/8/202214腹腔感染腹腔感染的發生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起營養支持營養支持的方法 分兩個階段術后第37d為第一階段 此時吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經營養管輸入營養液行腸內營養。患者所需能量5075有腸內營養提供，5025由腸外營養補充。營養液濃度有稀漸稠，量由少到多，同時以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質、維生素及微量元素。術后第714d為第二階段，患者胃腸功能恢復，所需的全部能量由腸內營養提供，攝入方式完全經口進食。保持營養液新鮮、清潔衛生。24h內用完，防止胃腸道炎癥。妥善