1、肺癌的護(hù)理查房 肺癌的護(hù)理查房 一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評價(jià)一、肺癌的相關(guān)知識一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評價(jià)肺癌的護(hù)理查房課件_2肺的解剖左肺 上葉 下葉右肺 上葉 中葉 下葉肺的解剖左肺定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。 定義病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下

2、列有關(guān)病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型 周圍型2、組織病理學(xué)分類:非小細(xì)胞癌 鱗癌（惡性程度低） 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌(惡性程度最高)病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型 周圍型其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌其他類型腺磷癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)； 少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等 少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜

3、合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 持續(xù)性不易控制 喘鳴 胸悶 氣短 氣管受壓 胸腔心包積液 體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合征 horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)肌肉結(jié)締組織 血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征 （二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀 胸痛 呼吸困難 輔助診斷（1）影像學(xué)檢查 普通x線（

4、檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 主要的方法之一 ） CT檢查 MRI檢查（2）纖維支鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一 個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué) 放射性核素 ECT 肺活檢穿刺 輔助診斷（1）影像學(xué)檢查 普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最 治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 以化療（2）化學(xué)治療 小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療 （4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他 中醫(yī) 冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔 一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評價(jià)一、肺癌的

5、相關(guān)知識病歷分析基本資料姓名 王惠蘭 性別 女 床號 26 年齡 71歲 住院號 5687139006主訴 右肺癌伴胸腔鏡術(shù)后11月，發(fā)熱、咳嗽、 咳痰一天 病歷分析基本資料.現(xiàn)病史 患者于2012-11-12因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影1月”入住上海胸科醫(yī)院于12-13日手術(shù)，手術(shù)順利，組織鏡檢：右下葉背段腺磷癌。 后入我院呼吸科予“奈達(dá)鉑+吉西他濱”化療2周期 ，后予GP（吉西他濱+奧沙利鉑）療2周。于13年3月以來出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，進(jìn)行性加重。13-05-11行PET-CT檢查，示：右肺門結(jié)節(jié)狀軟組織密度灶，SUV值異常增高。 為進(jìn)一步治療收入我院放療科，第一階段腰椎及附件單野照射，第二階段改

6、野避脊髓，后又予肺部病灶放療。 9月于我科化療1周 .現(xiàn)病史 既往史 既往患“高血壓病”5年，自服珍菊降壓片能控制 有“復(fù)方苦參”、“青霉素”過敏史 家族史 母親死于子宮內(nèi)膜癌，父親死于肺部疾病 既往史輔助檢查輔助檢查肺癌的護(hù)理查房課件_2肺癌的護(hù)理查房課件_2肺癌的護(hù)理查房課件_2肺癌的護(hù)理查房課件_2肺癌的護(hù)理查房課件_2肺癌的護(hù)理查房課件_2診斷（1）右下肺腺磷癌胸腔鏡術(shù)后（2）椎體及附件轉(zhuǎn)移瘤放療后（3）原發(fā)性高血壓診斷（1）右下肺腺磷癌胸腔鏡術(shù)后治療抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、免疫扶正及抗腫瘤補(bǔ)液治療霧化吸入口服氨茶堿片治療抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、免疫扶正及抗腫瘤補(bǔ)液治療一、肺癌的相關(guān)知

7、識二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評價(jià)一、肺癌的相關(guān)知識（一）疼痛 與癌細(xì)胞浸潤腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān) 護(hù)理措施 1、評估疼痛 使用量表面部表情評分為3分 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對表達(dá)疼痛的因素 疼痛對進(jìn)食睡眠活動(dòng)等日常生活的影響程度 2、避免疼痛加重的因素 避免刺激疼痛部位 指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體 位時(shí)引起的疼痛 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔（一）疼痛 與癌細(xì)胞浸潤腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān) 3、用藥護(hù)理 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥 給藥時(shí)遵循WHO推薦的三階梯給藥方法 PCA的應(yīng)用，晚期疼痛嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)可使用，并教其掌握操作方法 注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生 4、心

8、理護(hù)理 傾聽病人的訴說，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法 與病人家屬配合做好心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒 3、用藥護(hù)理（二）電解質(zhì)紊亂 與長期進(jìn)食量不足所致營養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理措施 1、評估 進(jìn)食的量及性質(zhì) 利尿劑的使用劑量 補(bǔ)液中電解質(zhì)的含量 2、避免因素 多食香蕉等含有離子的食物 減少利尿劑的使用劑量 （二）電解質(zhì)紊亂 與長期進(jìn)食量不足所致營養(yǎng)不良有關(guān) 3、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用藥物 必要時(shí)補(bǔ)充白蛋、血漿及電解質(zhì)合劑（鈉鉀鎂鈣電解質(zhì)，卡文） 口服補(bǔ)鉀 4、心理護(hù)理 安慰病人及家屬，營養(yǎng)支持的重要性以增加自身免疫力 3、用藥護(hù)理（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 護(hù)理措施 1、評估 營養(yǎng)狀況

9、受壓部位 有無變換臥位的能力 2、避免因素 保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。 避免局部組織長期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次） 避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰 3、飲食護(hù)理 增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力 4、健康教

10、育 說明翻身的重要性并教會家屬翻身拍背的方法 每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對身體局部進(jìn) （四）清理呼吸道無效 與痰液粘稠不 易咳出有關(guān) 護(hù)理措施 1、評估 病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出 疾病消耗而無力咳嗽 2、避免因素 向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰 嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) 必要時(shí)負(fù)壓吸痰 （四）清理呼吸道無效 與痰液粘稠不 易咳出有關(guān)3、用藥護(hù)理 霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù) 遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時(shí)協(xié)助有效的

11、排痰 4、心理護(hù)理 向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合3、用藥護(hù)理（五）氣體交換受損 與呼吸面積減少，支氣管痙攣有關(guān) 護(hù)理措施 1、評估 呼吸困難發(fā)生的誘因 2、避免因素 提供舒適的環(huán)境適宜的溫度及時(shí)通風(fēng) 協(xié)助排痰 指導(dǎo)病人掌握有效的呼吸鍛煉方法 A腹式呼吸法 B縮唇呼吸法（五）氣體交換受損 與呼吸面積減少，支氣管痙攣有關(guān)3、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用支擴(kuò)藥物 氧療 4、心理護(hù)理 針對患者的情緒及時(shí)安慰，鼓勵(lì)接受治療與護(hù)理。3、用藥護(hù)理一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問題及措施四、護(hù)理評價(jià)一、肺癌的相關(guān)知識已解決的護(hù)理問題 疼痛 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 清理呼吸道無效 氣體交換受損 便秘未解決的護(hù)理問題 電解質(zhì)紊亂 活動(dòng)無耐力已解決的護(hù)理問題未解決的護(hù)理問題 結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就