1、腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻護理查房薄盼盼腸梗阻的定義： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻（ ） 。是常見的外科急腹癥之一，其發病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。 2腸梗阻的定義： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸小腸的解剖生理m，是消化食物和營養吸收的主要部位十二指腸、空腸、回腸十二指腸平均長度25，近側25稱空腸，遠側35稱回腸3小腸的解剖生理m，是消化食物和營養吸收的主要部位3 分類（一） 按病因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致。主要原因有

2、三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。4 分類（一） 按病因分為三類：4A. 腸管堵塞 蛔蟲導致的腸梗阻5A. 腸管堵塞 蛔蟲導致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致6B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致6C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻7C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻7（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通

3、過受阻,無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻8（二）按有無血運障礙分為二類（三）其他分類8病理生理變化局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環功能障礙9病理生理變化局部變化：腸管膨脹9腸梗阻的臨床表現四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動波腸鳴音亢進一項檢查：線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢10腸梗阻的臨床表現10是機械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血

4、大手術史麻痹性腸梗阻在線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢11是機械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征11評估梗阻部位高位：嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位：嘔吐晚次數少評估梗阻程度完全性：嘔吐頻繁不排便排氣不完全性：嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣12評估梗阻部位12評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗線陣發性食物胃液糞樣有（與部位有關）有（與程度有關）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進 壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續性疼痛陣發加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性

5、濁音腸鳴音減弱增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢13評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛陣發性一.病例匯報 22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹脹腹痛伴惡心嘔吐二十天”急診以“腸梗阻”于2014年4月13日平車推送入院. 既往史：十年前行胃大部分切除術 現病史：患者于入院前二十天無明顯誘因突發腹痛腹脹，呈持續性絞痛，陣發加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，嘔吐后腹痛稍緩解，肛門停止排氣排便。前往當地醫院，行X線片示：不完全性腸梗阻，住院治療十一天（具體用藥不詳）肛門偶有排氣排便，腹痛腹脹無緩解，轉往我院治療，門診以不完全腸梗阻”收住。自發病以來無高熱無寒戰，未進食水，

6、體重未見明顯變化。 體格檢查：T:37P:75次分R:24次分:10070,腹彭隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，征陰性，全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。 14一.病例匯報 22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹1515輔助檢查X線檢查：表現：小腸、結腸部分腸管內密度較高且擴張 ，見多個寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。印象：腸梗阻檢查：腸道擴張，內見大量高密度充盈，提示：腸梗阻?；灆z查血紅蛋白值：97 （110150）白蛋白：34.6（3555）中性粒細胞：0.86（0.50.7）

7、血電解質、K:2.9 (3.5_5.5) :134(135_145) :1.9(2.1_2.8) 備注：心 肺 功能正常 16輔助檢查X線檢查：表現：小腸、結腸部分腸管內密度較高且擴張 術前護理診斷疼痛體液不足營養失調，低于機體需要量活動無耐力潛在并發癥：感染，腸壞死 中毒性休克恐懼、焦慮17術前護理診斷疼痛17術前護理措施體位：半臥位，頭偏向一側飲食：禁食禁水給予胃腸減壓。中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應用。遵醫囑補液治療，糾正水電解質紊亂，20氯化鉀3g,以4h深靜脈泵入全腸外營養液預防感染：遵醫囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25g q12h嘔吐護理：頭偏向一側，保持口腔清潔病情觀察，

8、記錄24h出入量疾病知識介紹，環境介紹，心里護理18術前護理措施體位：半臥位，頭偏向一側18手術情況4月16號 11，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術，腸粘連松解術”。于4月17號4，全麻下行“剖腹探查術，盲腸造瘺術”手術順利,由手術室返病房。測T:37.0 P:76次/分 R:20次/分 :120/79。2:99麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55，右側頸內靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。術后給予去枕平臥位，鼻導管吸氧2，行心電監護，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，

9、遵醫囑給予抗炎補液對癥支持治療。19手術情況4月16號 11，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術，2020手術方式A.解除梗阻原因的術式 如粘連松解術21手術方式21如腸切開取異物，腸扭轉復位術。22如腸切開取異物，腸扭轉復位術。22B.腸切除腸吻合術C.短路手術23B.腸切除腸吻合術C.短路手術23D.腸造口和腸外置術24D.腸造口和腸外置術24術后護理診斷疼痛體液不足營養失調，低于機體需要量有感染危險舒適改變活動無耐力皮膚完整性受損的危險恐懼、焦慮潛在并發癥：切口裂開 出血 腸壞死25術后護理診斷疼痛25護理措施：1 體位：病人麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協助

10、病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環境安靜床單位清潔干燥。2 補液，糾正電解質紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。 20氯化鉀3g,以4h深靜脈泵入，50胰島素50u, 隨血糖調節泵入，血漿，紅細胞，白蛋白。3 營養支持：術后禁食水，胃腸減壓持續，全腸外營養液4 疼痛：麻醉止疼泵應用，平痛新5 預防感染：遵醫囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奧硝唑0.5g q12h6 傷口護理：腹帶加壓包扎，微波治療26護理措施：1 體位：病人麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位，減輕護理措施7 管道護理：妥善固定，保持通暢，防止脫出，記錄引流液顏

11、色、性質、量8 口腔護理：每天口腔護理兩次或讓病人刷牙，保持口腔清潔，預防感染等并發癥。觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。9盲腸造瘺引流護理：固定，保持通暢，每日觀察引流量。有時導管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗 ，臨時性減壓，待病情好轉后再作根治手術。10 活動：機體耐受情況，鼓勵病人早期活動，11病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀及體征，注意切口敷料及引流情況，及時發現有無切口感染，切口裂開并發癥的發生。12心理護理：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，教會其應對技巧27護理措施7 管道護理：妥善固定，保持通暢，防止脫出，記錄引流飲食：禁食水，胃腸減壓，待肛門

12、排氣，拔出胃管后當日每1-2h飲水20-30；第二日喝米湯50-80，每日2h一次，每日6-7次；第三日改進流食（忌甜食牛奶豆漿），每次100-150,以藕粉，蛋湯，肉湯為宜，每日6-7次；第四日增加稀飯；一周半改流食，兩周后軟食，到完全恢復。28飲食：禁食水，胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每1-2h健康教育 ：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物（雜糧，豆芽，海帶，菌類，各類水果，尤其香蕉）；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。29健康教育 ：29腸梗阻的預防：依據腸梗阻發生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發生。對患有