1、查房目標1，熟悉膽總管結石的定義及病因2，熟悉膽總管切開取石術術后護理診斷3，掌握膽總管切開取石術術后護理措施4，掌握膽總管切開取石術術后健康教育5，掌握T管引流護理6，掌握護理教學查房流程1膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022查房目標1，熟悉膽總管結石的定義及病因1膽總管切開取石和T管 用物準備護理查房車，血壓計，體溫計，手電筒，棉簽，病歷本、聽診器2膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022 用物準備護理查房車，血壓計，體溫計，手電筒， 病情介紹何少平、女、56歲。住院號214346。因“反復上腹痛5年余，再發3小時?！庇?014年11月15日入肝膽外科。者于5年前無

2、明顯誘因突然出現上腹疼痛，疼痛呈持續性痛，較劇烈，無放射到腰背部，無伴皮膚發黃及尿黃，當時無伴腹脹，無惡心、嘔吐等其他不適，曾到我院住院治療（具體不祥），腹痛緩解后出院，未手術治療。3小時前患者腹痛再發，性質同前，伴頭暈、惡心不適，無發熱，無嘔吐，無腹脹，無胸悶、氣促、心悸,無反酸、噯氣，無血尿、尿頻、尿急、尿痛等其他不適。遂來我院門診就診，予抗炎、止痛及急診行腹部CT后擬“膽管結石”收入我科。 3膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022 病情介紹何少平、女、56歲。住院病情介紹查體：T37，R20次/分，P100次/分，BP140/90mmHg。全身皮膚、鞏膜無黃染，腹稍膨隆，未見

3、胃腸型及蠕動波，腹肌軟，上腹部壓痛，以右上腹及劍突下明顯，無明顯反跳痛，murphy征（-），肝脾肋下未及，全腹未捫及包塊，肝區無叩擊痛，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。4膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022病情介紹查體：T37，R20次/分，P100次/分，BP1 病情介紹入院后完善各項相關輔助檢查，予抗炎、解痙、利膽及營養支持對癥治療。做好術前準備，于2014-11-21 送手術室在氣管內全麻下膽囊切除+膽總管探查T管引流、取石、沖洗+經膽道鏡取石術。術后安返病房，予心電監護，吸氧等處理，傷口敷料干潔，T管引流通暢。術后第一天，患者一般情況尚可，訴切口疼痛難忍，予

4、止痛處理后可緩解，肛門未排氣、排便。患者生命體征正常平穩。胃管固定通暢，引出墨綠色胃液100ml，留置尿管，尿管內見少許淡紅色沉淀物。T管引出墨綠色膽汁200ml,腹腔引流管引流引出淡紅色液50ml。繼續予頭孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸護肝、補液、營養支持治療。5膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022 病情介紹入院后完善各項相關輔助檢查，予抗護理診斷及措施1、疼痛 與術后切口疼痛有關（1 ）采取半臥位，利于有效引流，降低腹壁張力，減輕患者切口疼痛。（2）禁食，防止胃內容物漏出，加重病情和疼痛。（3）持續胃腸加壓，減輕胃內容物的刺激。（4）鎮痛鎮靜，囑深呼吸，聽音樂轉移注意

5、力。劇烈疼時遵醫囑予藥物止痛。6膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022護理診斷及措施1、疼痛 與術后切口疼痛有關6膽總管切開取2，營養失調：低于機體需要量 與手術創傷和禁食有關通過腸外營養的途徑補充足夠的熱量、氨基酸，維生素、水、電解質等，維持病人良好的營養狀態。7膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/20222，營養失調：低于機體需要量 與手術創傷和禁食有關7膽總4、有管道脫落的危險妥善固定T管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家屬管道的用途及重要性，加強巡視預防并發癥的發生。8膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/20224、有管道脫落的危險妥善固定T管和胃管、腹腔引流管

6、，告知病人5、潛在并發癥：出血可能發生在腹腔或膽管內。腹腔內出血，多發生在術后24-48小時內，可能與術中血管結扎線脫落及凝血功能障礙有關。膽管內出血，多為結石、炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術中操作不慎引起。 措施（1）嚴密觀察生命體征及腹部體征： （2）改善和糾正凝血功能9膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/20225、潛在并發癥：出血9膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/主持人：剛剛葉婭同學提出了該患者存在的護理問題，下面看看其他同學有沒不同的想法或者補充。10膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022主持人：剛剛葉婭同學提出了該患者存在的護理問題，下面看看其他陳潔怡同學：潛

7、在并發癥：膽瘺若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常發生膽瘺。 措施：（1）引流膽汁 (2)維持水、電解質平衡 （3）防止膽汁刺激和損傷皮膚11膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022陳潔怡同學：潛在并發癥：膽瘺11膽總管切開取石和T管引流醫療丘麗映同學：有皮膚完整性受損的危險 囑患者保持皮膚的請潔，勤更換衣服，保持床單位整潔，移動病人時使用正確的技巧。囑病人做適當的活動。翻身時注意管道固定，防止管道脫出。12膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022丘麗映同學：有皮膚完整性受損的危險 12膽總管切開取石和T廖雋真同學：有感染的危險，護理措施：

8、 1. 密切觀察手術切口情況及病人生命體征。 2. 保持傷口敷料的清潔干燥無污染。 3. 保持引流通暢及時更換引流袋。 4. 防止體位變化等引起的傷口牽拉。 5.預防外源性感染。 6.用藥護理 ：遵醫囑用合理應用抗生素。13膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022廖雋真同學：有感染的危險，護理措施：13膽總管切開取石和T管黎思敏同學：知識缺乏 缺乏對疾病、飲食、活動、管道等知識，護理措施：向患者講解疾病的相關知識，術后飲食：肛門排氣后遵醫囑進食全流飲食，少量多餐，注意觀察進食后有無腹脹、腹痛等不適，逐步過渡到半流、普食，注意清淡，不宜進食油膩、煎炸及高膽固醇食物，術后可床上活動四肢，

9、約三天后無頭暈可遵循下床三部曲，室內活動，不宜過累，各管道妥善固定，勿折疊、脫出、受壓，保持通暢，注意觀察引流量、顏色、性狀等，異常及時報告醫生。14膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022黎思敏同學：知識缺乏 缺乏對疾病、飲食、活動、管道等成玉怡同學：焦慮，恐懼 與擔心術后預后有關（1）耐心解釋病情，關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋病情變化（2）介紹治療全過程及術后相關知識。（3）現身說教，介紹病區同種病人成功案例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。15膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022成玉怡同學：焦慮，恐懼 與擔心術后預后有關15膽總管切開T管護理（

10、1）妥善固定：將T管固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身活動時牽拉造成管道脫出。（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。（3）保持T管通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。（4）預防感染：定期更換引流袋，更換時嚴格執行無菌操作。引流管口周圍以無菌沙快覆蓋保持干潔。平臥時引流管遠端不可高于腋中線，坐位、站立時不可高于腹部手術切口，防止膽汁逆流引起感染。（5）拔管：T管引流膽汁顏色正常，且量逐漸減少可在術后10-14日試行夾管1-2日，夾管期間觀察病情，若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀可經T管做膽道造影，造影后持續引流24h以上，無其他病變，再次夾管24-48h后無不適可拔管。16膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022T管護理（1）妥善固定：將T管固定于腹壁，不可固定于床單，以健康宣教飲食指導：少量多餐，高熱量，高蛋白，高碳水化合物，低脂飲食定期復查：出現腹痛、黃疸、發熱、厭油等癥狀是及時就診帶T管出院病人指導 ：穿寬松衣物，以防管道受壓，淋浴室可用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染，避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管導致管道脫出。出現引流異?；蚬艿烂摮鰰r，及時就診。17膽總管切開取石和T管引流醫療護理10/8/2022健康宣教飲食指導：少量