1、胃類癌和術后并發癥出現討論胃類癌和術后并發癥出現討論胃類癌類癌，又稱嗜銀細胞癌，是起源于神經內分泌細胞的低度惡性腫瘤胃類癌屬起源于前腸的類癌，發生于胃粘膜腺管底部嗜銀細胞胃類癌約占全部胃腫瘤的0.3%，消化道類癌的1-3%.胃類癌和術后并發癥出現討論2胃類癌類癌，又稱嗜銀細胞癌，是起源于神經內分泌細胞的低度惡性Rindi分類型（伴慢性萎縮性胃炎型）：約占75%，伴有慢性萎縮性胃炎，高泌素血癥，伴或不伴惡性貧血，多見于胃體、底部，常多發，直徑多2cm，惡性度高，常有類癌綜合征表現，確診時常已轉移，與胃泌素濃度無關。胃類癌和術后并發癥出現討論3Rindi分類型（伴慢性萎縮性胃炎型）：約占75%，伴

2、有慢診斷無特異性癥狀，早期診斷不易，胃鏡時發現病灶的重要手段。多為黃色，可呈結節狀、息肉狀或潰瘍型病變。確診主要靠病理診斷，包括光鏡下的典型形態、嗜銀反應陽性、免疫組化，必要時行胃鏡檢查。胃類癌和術后并發癥出現討論4診斷無特異性癥狀，早期診斷不易，胃鏡時發現病灶的重要手段。胃血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性的檢查指標B超、CT,MRI早期發現肝轉移灶。醫學百事通，免費健康咨詢胃類癌和術后并發癥出現討論5血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性的檢查指標醫學百事通治療:胃類癌以手術治療為主。胃類癌的預后同其腫瘤大小,淋巴結轉移的程度成正比,腫瘤小、淋巴結轉移少,預后好,故胃類癌的早期診斷

3、、早期治療至關重要。其手術方法應根據病變大小、浸潤狀況來決定。2cm的胃類癌多為惡性類癌,淋巴結轉移率高,應在徹底切除原發病灶的基礎上,徹底清除胃周淋巴結,一般至少應行D2式根治術,才能提高療效。胃類癌和術后并發癥出現討論6治療:胃類癌以手術治療為主。胃類癌和術后并發癥出現討論6伴局限性肝轉移：根治性胃切除+肝葉切除術。肝臟廣泛轉移，而胃部病變尚可切除時,行姑息性胃切除,術后輔以化療及其它綜合治療措施,也可延長生存時間并減輕癥狀。臨床有類癌綜合征表現者：生長抑素類藥物進行治療。醫學百事通，醫療網站胃類癌和術后并發癥出現討論7伴局限性肝轉移：根治性胃切除+肝葉切除術。醫學百事通，醫療網胃大部切除

4、術后并發癥（一）術后胃出血 術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在24小時后仍繼續出血者，無論血壓是否下降，皆可定為術后出血。 采用非手術療法：禁食、應用止血藥物和輸新鮮血。 若非手術療法不能達到止血效果或出血量500ml/h時，應再次手術止血。 免費健康咨詢胃類癌和術后并發癥出現討論8胃大部切除術后并發癥（一）術后胃出血免費健康咨詢胃類癌和術后并發癥（二）十二指腸殘端破裂畢式胃大部切除術后近期的嚴重并發癥，多發生于術后3-6天，也有早在術后1-2天。原因：縫合處愈合不良、十二指腸腔內壓力升高。表現：右下腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰

5、瘍穿孔。胃類癌和術后并發癥出現討論9并發癥（二）十二指腸殘端破裂畢式胃大部切除術后近期的嚴重并處理：手術處理，術后持續減壓引流 糾正水電解質失衡 術后可腸內營養 抗生素抗感染 氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚胃類癌和術后并發癥出現討論10處理：手術處理，術后持續減壓引流胃類癌和術后并發癥出現討論1并發癥（三）吻合口破裂或瘺較少見，多發生于術后5-7日原因：吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良表現：早期為腹膜炎癥狀和體征 后期局限性膿腫或向外穿破而發生腹外瘺。胃類癌和術后并發癥出現討論11并發癥（三）吻合口破裂或瘺較少見，多發生于術后5-7日胃類癌胃類癌和術后并發癥出現討論培訓課件

6、（四）殘胃蠕動無力（或胃排空延遲）術后7-10天，多為進食流質數日、情況良好的病人，在改進半流質或不易消化的食物時。原因：含膽汁的十二指腸液進入胃，干擾殘胃功能。輸出段空腸麻痹，功能紊亂變態反應表現：上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐帶有食物的胃 液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現。胃類癌和術后并發癥出現討論13（四）殘胃蠕動無力（或胃排空延遲）術后7-10天，多為進食流處理禁食胃腸減壓腸外營養支持，糾正低蛋白、維持水電解質和酸堿平衡 促胃動力藥物 輕者3-4日自愈，嚴重者可持續20-30日，一般均能經非手術治療自愈胃類癌和術后并發癥出現討論14處理胃類癌和術后并發癥出現討論14（五）術后梗阻分類

7、：根據梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。胃類癌和術后并發癥出現討論15（五）術后梗阻分類：根據梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸入段梗阻多見于畢式胃大部切除術后急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性梗阻胃類癌和術后并發癥出現討論16輸入段梗阻多見于畢式胃大部切除術后胃類癌和術后并發癥出現討急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結腸系膜之間的隙孔，形成內疝所致，屬閉袢性腸梗阻典型癥狀：病人突然發生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至們及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現黃疸，可有休克表現。治療：緊

8、急手術胃類癌和術后并發癥出現討論17急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或慢性不完全性梗阻原因：輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內膽汁、胰液和十二指腸排空不暢而滯留。表現：進食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”治療：若癥狀在數周或數月內不能緩解，亦需手術治療。胃類癌和術后并發癥出現討論18慢性不完全性梗阻原因：輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處吻合口梗阻原因吻合口過小，吻合口的胃壁或腸壁內翻太多畢式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。表現：進食后上腹飽脹，

9、嘔吐（嘔吐物為食物，不含膽汁）X線檢查可見造影劑完全停留在胃內治療：須再次手術解除梗阻 胃類癌和術后并發癥出現討論19吻合口梗阻原因胃類癌和術后并發癥出現討論19輸出段梗阻原因：粘連、大網膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致表現：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁治療：如不能自行緩解，應手術解除梗阻胃類癌和術后并發癥出現討論20輸出段梗阻原因：粘連、大網膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致胃類傾倒綜合癥分類：早期傾倒綜合癥 晚期傾倒綜合癥胃類癌和術后并發癥出現討論21傾倒綜合癥分類：早期傾倒綜合癥胃類癌和術后并發癥出現討論21早期傾倒綜合癥多見于畢式多發生于餐后10-30分鐘內原因：大量高滲食物和液體快速進入腸道，

10、循環血量驟然減少 腸道受刺激后釋放多種消化道激素引起血管舒縮功能的紊亂胃類癌和術后并發癥出現討論22早期傾倒綜合癥多見于畢式胃類癌和術后并發癥出現討論22表現1 胃腸道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、可有絞痛，繼而腹瀉2 循環系統癥狀：全身無力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。癥狀持續60-90分鐘后自行緩解，多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失胃類癌和術后并發癥出現討論23表現胃類癌和術后并發癥出現討論23少食多餐、避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時限制飲水進餐后平臥10-20分鐘多數病人在術后半年到1年內能逐漸自愈，極少數癥狀嚴重而持久的病人，應考慮手術治療胃類癌和術后并發癥出現討論24少食多餐、避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低碳水化合物、高蛋白晚期傾倒綜合癥原因：高滲食物迅速進入小腸、快速吸收、引起高血糖，繼而胰島素大量釋放，引起反應性低血糖表現：餐后2-4小時，病人出現心慌