1、學習目標1、了解反射弧的組成2、掌握意識障礙的分類3、掌握昏迷的緊急處理1急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022學習目標1、了解反射弧的組成1急癥昏迷病人的急救護理10/2昏迷的定義昏迷是高級神經活動的極度抑制狀態，是最嚴重的意識障礙，表現為持續性意識完全喪失。暈厥又稱昏厥，是因一時性大腦半球或腦干血液供應減少，導致發作性意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征。可因血管迷走反射、直立性低血壓、心輸出量減少引起全腦低灌注，或由于腦干椎-基底動脈缺血引起腦干選擇性低灌注所致。特征是：發作突然，意識喪失時間短，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間內恢復，不留后遺癥。2急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022昏

2、迷的定義昏迷是高級神經活動的極度抑制狀態，是最嚴重的意識障3特 征 嚴重的意識障礙 隨意運動喪失對外界刺激失去正常反應運動、感覺和反射功能障礙急癥昏迷病人的急救護理10/6/20223特 征 嚴重的意識障礙急癥昏迷病人的急救護理104反射弧：【發病機理】實現反射活動的神經結構由感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經、效應器組成急癥昏迷病人的急救護理10/6/20224反射弧：【發病機理】實現反射活動的神經結構急癥昏迷病人的急意識障礙程度根據昏迷時意識障礙的程度，分為嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷五種類型1.嗜睡 為病理性的持續睡眠狀態。患者易被語言喚醒，并有適當的運動和語言反應如執行簡單的

3、命令性動作，簡略敘述病情等。當除去外界刺激時，患者不久又進入睡眠狀態。2.意識模糊 意識水平輕度下降，患者對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙。3.昏睡 患者呈深度睡眠狀態，難于喚醒，需用較強刺激，如大聲呼叫姓名，較劇烈痛覺刺激才可以喚醒，反應遲鈍，且持續時間縮短，只能簡單、模糊不完全的答話，一旦外界停止刺激，迅即又進入昏睡。各種隨意運動極少或消失，對痛覺刺激呈防御性回避動作。5急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022意識障礙程度根據昏迷時意識障礙的程度，分為嗜睡、意識模糊、昏意識障礙程度4.淺昏迷 患者的隨意運動喪失，對周圍事物及聲、光等刺

4、激全無反應，眼瞼半開，但對強烈刺激如疼痛有反應。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對光反射仍然存在。呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變。5. 深昏迷 對一切外界刺激，包括劇烈的疼痛刺激均無反應。瞳孔擴大、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射均消失，肌張力降低，大多數引不出深淺反射及病理反射，呼吸不規則，血壓可下降，大小便多失禁，偶有潴留。6急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022意識障礙程度4.淺昏迷 患者的隨意運動喪失，對周圍事物及聲7昏迷輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應；對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動

5、、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激或可出現防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深、淺反射均消失急癥昏迷病人的急救護理10/6/20227輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對周各類昏迷臨床特征一、顱內疾病昏迷：臨床上先有大腦或腦干的定位癥狀和體征，較早出現意識障礙和精神癥狀，伴明顯顱內高壓癥狀和腦膜刺激征。1.腦血管病 ：常見于嚴重的腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等，其特點有：起病急，癥狀可在幾秒、幾分鐘、幾小時或幾天達高峰。既往多有高血壓、心臟病、動脈硬化、大動脈炎、糖尿病、高膽固醇血癥等病史，也可以伴有心肌梗死

6、或短暫性腦缺血發作病史。昏迷時多有局限性腦損害的癥狀和體征或腦膜刺激征。2.腦腫瘤： 起病多緩慢，可有癌腫病史，癥狀逐漸進展和加重，少數可呈中風樣起病。 昏迷前常先有頭痛。嘔吐、視乳頭水腫、顱內高壓和局限性腦損害定位癥狀和體征。 昏迷時腦功能監測可見。8急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022各類昏迷臨床特征一、顱內疾病昏迷：臨床上先有大腦或腦干的定位3.腦外傷： 急性起病，有明顯頭部外傷史。腦挫傷于腦外傷后即持續出現意識障礙。硬膜下或硬膜外血腫，可先由短暫性意識障礙，以后清醒，繼之又出現意識障礙。可有局限性腦部受損癥狀合體征。顱底骨折可有耳、鼻、口腔出血。4.顱內感染：常由于細菌、病毒、螺旋

7、體等感染所致，其特點是：急性或亞急性起病，嚴重者可繼發腦水腫，病情多于數日或數周達高峰。 有感染癥狀如發熱、血象升高等。昏迷前有腦膜刺激征或腦實質受損癥狀和體征。可找到原發感染病灶或有一定的流行季節和病原接觸史。9急癥昏迷病人的急救護理10/6/20223.腦外傷： 急性起病，有明顯頭部外傷史。腦挫傷于腦外傷各類昏迷臨床特征二、非顱內疾病昏迷 通常先有顱外原發性疾病的臨床征象及相應的實驗室陽性發現后，才出現腦部受損的表現。糖尿病昏迷:多由于酸中毒、酮血癥等因素引起。其特點是：1.常見于糖尿病合并感染、胃腸功能紊亂，或停用胰島素2。有多飲、多尿、失水表現，有爛蘋果氣味。低血糖昏迷：其特點：1.多

8、發生型糖尿病人，也可見腎上腺皮質功能減退、胰島-細胞病變、功能性低血糖等2.昏迷前病人常有饑餓感、震顫、心慌、大汗、乏力等癥狀以及行為改變、精神錯亂等神經精神癥狀3.昏迷時腦功能障礙呈自上而下發展的下行性惡化規律。肝性腦病：是嚴重肝病所致的一種常見代謝性腦病。其特點：1.肝病史，如急性肝炎、肝硬化、肝癌。2。肝功能急性或慢性衰竭征象，如黃疸、腹水、蜘蛛痣3.有高蛋白飲食、上消化道出血等誘因。4.昏迷前有發作性或持續性精神神經癥狀，如撲翼樣震顫，肝臭。10急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022各類昏迷臨床特征二、非顱內疾病昏迷 通常先有顱外原發性疾肺性腦病：其特點：1.常見于慢性支氣管炎、肺氣

9、腫、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，尤其合并感染時，常導致低氧血癥和二氧化碳潴留而發生昏迷。2.昏迷前有嗜睡、譫妄或精神錯亂，部分病人可有顱內壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）及運動功能障礙（撲翼樣震顫、肌陣攣、癲癇發作）3.口唇、四肢末端有明顯紫紺，視網膜充血。尿毒癥昏迷 ：是慢性腎功能衰竭晚期的一種代謝性腦病。其特點：1.有慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結石病史2.有貧血、眼瞼或全身浮腫等腎功能損害的表現，昏迷前有注意力不集中、情感淡漠、嗜睡、譫妄、肌陣攣、抽搐等神經精神癥狀、體征。3.昏迷時多有多臟器功能衰竭的癥狀體征，潮式呼吸、瞳孔縮小。感染性中毒性腦病 ：其特點：1.嚴重感染病史，高熱等感

10、染征象。2.昏迷前有躁動、譫妄、驚厥等表現。3.昏迷時可有上腦干受損的功能障礙。11急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022肺性腦病：其特點：1.常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等毒物中毒性腦病： 其特點：1.有攝入某種毒物或某種毒氣史，如巴比妥類藥物、農藥、一氧化碳等2.昏迷時伴有血壓低、呼吸困難、也可有特殊氣味。中暑昏迷 ：見于重癥中暑，即熱射病和嚴重熱衰竭。其特點：1.有在高溫環境下生活工作或烈日嚗曬史。2.昏迷前有頭昏、頭痛嘔吐、意識模糊或譫妄。3.昏迷時可有高熱、抽搐，常伴有多臟器衰竭的表現。12急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022毒物中毒性腦病： 其特點：1.有攝入某種毒物或

11、某種毒氣史昏迷的緊急處理保持呼吸道通暢 立即松解病人的衣領，去掉枕頭，托頸，或托下頜，將患者頭部充分后仰，將患者頭偏向一側，或置病人于側臥位，用棉簽將口腔和鼻腔內分泌物除去。舌后墜經改變頭部位置仍不能解除氣道阻塞者，應使用開口器。如果下部氣道被痰、血液或嘔吐物填塞，應使用吸引器吸出。同時給予吸氧，輕度昏迷自主呼吸尚可，僅需安置鼻導管低流量（12L/分）給氧；深昏迷可行氣管插管，必要時行輔助呼吸。維持循環功能 應盡早開放靜脈，建立輸液通路(13個)。有休克者迅速擴充血容量，糾酸，使用血管活性藥物，盡快穩定收縮壓在100mmHg左右。有心律失常者，給予糾正。有心肌收縮力減弱者給予強心劑，心跳驟停者

12、應立即行心肺復蘇。13急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022昏迷的緊急處理13急癥昏迷病人的急救護理10/2/2022昏迷的緊急處理供給葡萄糖 除非能確認糖尿病昏迷或存在高滲血癥，否則均應常規給50%葡萄糖40-60ml靜注，但須在采血查糖后給藥。補充葡萄糖之前，應先給予維生素B1肌肉注射。納洛酮的應用 在麻醉藥過量、酒精中毒、卒中等應激情況下，使用納洛酮可使昏迷和呼吸抑制減輕。常用量0.4-0.8mg，靜脈注射，可隔5分鐘重復應用，直達預期效果。14急癥昏迷病人的急救護理10/6/2022昏迷的緊急處理14急癥昏迷病人的急救護理10/2/2022病因治療 若昏迷病因已明確者，應迅速給予有效

13、病因治療。如由于顱內占位性病變引起者，若條件許可盡早做開顱手術。摘除腫瘤；細菌性腦膜炎者，應迅速給予大量有效抗生素治療；低血糖引起者給予高滲性葡萄糖治療；若為有機磷農藥中毒者，應立即給予膽堿酯酶復能劑和阿托品等特效解毒劑；糖尿病者給予胰島素治療等。支持對癥療法 包括控制腦水腫、降低顱內壓、維持水電解質平衡、鎮靜止痛，防治各種并發癥。腦保護劑與代謝活化劑的應用 腦保護劑有巴比妥類、苯妥英鈉、甘露醇、腎上腺皮質激素、納洛酮等；腦代謝活化劑有腦活素、胞磷膽堿、細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A。15急癥昏迷病人的急救護理10/6/202215急癥昏迷病人的急救護理10/2/2022中醫治療中西醫結合治療能取到互補的作用，提高臨床療效。在治療過程中，根據病情靈活選用中藥注射劑及中成藥往往能取得較好療效。常用的中藥針劑及其適應癥如下：醒腦靜注射液20-40ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，適用于中風、熱毒、肝、肺等多種昏迷實證。參麥注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，適用于氣陰