1、的識別Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital社區常見心理障礙諧醫患關系系列培訓的識別社區常見心理障礙諧醫患關系系列培訓有哪些常見的心理/精神障礙？有哪些常見的？壹一項研究給我們的思考壹一項研究給我們的思考一項調查研究5大州14個國家15個中心上海也參加了該項研究WHO曾組織一項關于綜合醫療機構就診者中的心理障礙的調查參考文獻：張明園，應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫學雜志1999一項調查研究5大州上海也參加了該項研究WHO曾組織一項關于參1、綜合醫院就診者心理障礙患病率相當高每4名就診中，就有1名患有符合ICD10診斷

2、標準的心理障礙者，比一般群體高24倍研究結果參考文獻：張明園，應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫學雜志1999世界平均24.2%中國9.7%1、綜合醫院就診者心理障礙患病率相當高每4名就診中，就有1名【課件社區常見精神障礙的識別(鄧秀良)課件【課件社區常見精神障礙的識別(鄧秀良)課件4、對已識別的心理障礙的處理不當研究結果約1半給予藥物治療對已識別的心理障礙的處理方式約1半給予非藥物處理參考文獻：張明園，應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫學雜志19994、對已識別的心理障礙的處理不當研究結果約1半給予對已識別的1、為什么？2、怎么辦？1、為什么？貳如何快速識別心

3、理障礙貳如何快速識別心理障礙如何判斷肥胖？如何判斷？ 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產后）1 橫向比較 與大多數人比較鐘麗緹（演員）3 具體分析 結合實際情況2 縱向比較 與自身過去比較鐘麗緹（產前） 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產后）1 橫向比較與大多數人比較鐘麗 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較 與大多數人比較3 具體分析 結合實際情況2 縱向比較 與自身過去比較 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較與大多數人比較3 具體你如何詢問病史？你如何？叁 如何做好精神檢查？叁 如何做好精神檢查？1、心理健康的三大主要方面認知：是否存在幻覺、妄想、思維邏輯情感：是否有情緒低落、情緒高漲意志行為：是否存在言行

4、異常，學習或工作表現1、心理健康的三大主要方面認知：是否存在幻覺、妄想、思維邏輯2、睡眠狀況是否存在入睡困難是否存在早醒是否存在嗜睡是否多夢/噩夢（夢魘）早醒入睡困難2、睡眠狀況是否存在入睡困難早醒入睡困難3、飲食情況食欲減退暴飲暴食3、飲食情況食欲減退暴飲暴食4、體重體重下降體重增加4、體重體重下降體重增加5、軀體檢查神經系統檢查內分泌系統檢查實驗室檢查5、軀體檢查神經系統檢查6、既往史心理應激心理創傷既往的就醫歷史6、既往史心理應激肆10種常見的“線索”肆10種常見的“線索” 壓力過大，伴有失眠壓力過大早醒入睡困難失眠1 壓力過大，伴有失眠壓力過大早醒入睡困難失眠1 壓力過大，伴有失眠焦慮

5、癥壓力過大1 壓力過大，伴有失眠焦慮癥壓力過大1抑郁癥壓力過大小崔韓國前總統盧武鉉1 壓力過大，伴有失眠抑郁癥壓力過大小崔韓國前總統盧武鉉1 壓力過大壓力過大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過大，伴有失眠壓力過大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過大焦慮癥1 壓力過大，伴有失眠 長期失眠，怎么辦？ 長期失眠，怎么辦？催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）過度節食(不良的審美需求）2 心情煩悶，引起食欲和體重變化催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）

6、過度節食(不良的審美需求）2逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化 興趣減退，快樂減少對夫妻生活缺乏興趣興趣減退，快樂減少3 興趣減退，快樂減少對夫妻生活缺乏興趣興趣減退 心情低沉，悲觀厭世4 心情低沉，悲觀厭世4 工作能力與績效明顯下降5 工作能力與績效明顯下降5 經常心慌，緊張不安哎，明天又要考試了！6 經常心慌，緊張不安哎，明天又要6 反復檢查、反復洗手等反復檢查反復洗手7強迫癥 反復檢查、反復洗手等反復檢查反復洗手7強迫癥 與人打交道過分緊張8 與人打交道過分緊張8 過分擔心自己患了某種嚴重疾病9疑病癥 過分擔心自己患了某種嚴重疾病9疑

7、病癥 過分擔心自己患了某種嚴重疾病9 過分擔心自己患了某種嚴重疾病9 婚戀家庭與親子教育問題婚姻問題兒童學習問題10 婚戀家庭與親子教育問題婚姻問題兒童學習問題1肆常見心理障礙案例分析肆常見心理障礙案例分析案例1案例1 誰砸的車？ 誰砸的車？案例回放時間：2012年7月17日地點：寶安區白金酒店公寓人物：一名28歲母親及其10個月的女嬰結果：墜亡，警方排除他殺診斷：？抑郁癥案例回放時間：2012年7月17日抑郁癥什么是產后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型發生率：5%“后果很嚴重”：內心痛苦、生不如死，易導致自殺什么是產后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型抑郁癥的臨床特點(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精

8、力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。抑郁癥的臨床特點(1)興趣喪失、無愉快感；抑郁癥的“三低”表現思維遲緩（認知）情緒低落（情感）活動減少（意志行為）抑郁癥的“三低”表現思維遲緩（認知）常用測評工具*抑郁自評量表（SDS）常用測評工具*特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒有太多實質性的差別。老年患者對憂傷的情緒往往不能很好的表達，常常否認或故意掩飾心情不佳，常訴說身體

9、不適，多去綜合醫院接受相關診治，容易被誤認為患有其他嚴重疾病。這些情況容易導致延誤老年期抑郁癥本身的診斷和治療，因此要給予更多的關注和重視。特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒有案例2案例2案例回放女，15歲，學生2周前無明顯誘因下出現興奮、話多，不停地打 給許多同學，甚至打給一些平時不聯系的同學。喜歡外出，見到乞丐就給錢，自我感覺良好。就醫方式：被家人送來就醫。診斷：？躁狂癥案例回放女，15歲，學生躁狂癥躁狂癥的“三高”表現思維聯想加快（認知）情緒高漲（情感）意志活動增多（意志行為）躁狂癥的“三高”表現思維聯想加快（認知）認識一下“雙相障礙”情緒穩定性時間認識一下“雙相障礙

10、”情緒穩定性時間案例3案例3案例回放女性，公務員現病史：自訴進半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出現逐漸失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔心。擔心孩子會出事，擔心自己會得病，擔心不好的事情會發生，因而時刻提心吊膽。近半個月來，癥狀更加明顯，幾乎整夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩。既往史：無特殊。診斷：？焦慮癥案例回放女性，公務員焦慮癥案例點評焦慮癥（廣泛性焦慮）以經?；虺掷m存在的焦慮為主要臨床相。主要表現為：過分擔心、緊張、害怕。案例點評焦慮癥（廣泛性焦慮）以經?；虺掷m存在的焦慮為主要臨床常用測評工具*焦慮自評量表（SAS）常用測評

11、工具*案例 4 案例 4 案例回放：多次呼叫120的經理男性，經理，45歲。一月內睡覺前間斷發作4次急性心慌、緊張、瀕死感，而呼叫120救護車，120救護車一趕到或送到醫院甚至在就醫途中癥狀已經消失。診斷：？驚恐障礙案例回放：多次呼叫120的經理男性，經理，45歲。驚恐障礙案例點評驚恐發作是一種急性焦慮（急性發作的過度緊張）患者在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂?；颊叱３艽颉?20”求救治療：心理治療+藥物治療案例點評驚恐發作是一種急性焦慮（急性發作的過度緊張）案例 5 案例 5 案例回放男，18歲，高中生主訴：緩起與人交往時緊張、臉紅、回避交往3年余自述3年前上初中時對已女老師有好感，偶然發現該老師上課時自己會臉紅，擔心別老師和同學看到猜疑自己，努力克制臉紅，但無濟于事。逐漸發展，在公共場所人多的時候說話、進食時感到不自在，伴有臉紅、心悸、大汗，講話后翅，不能集中注意力與對方交談的內容上。越是想表現的自然些，越是緊張得說不出話來，需要設法離開后獨自一人時