1、什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三陽： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項： HBsAg，抗-HBs， HBeA乙肝五項分析指標HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強+小三陽，有無傳染性應結(jié)合HBV DNA檢測結(jié)果+急性肝炎早期，傳染性強+既往感染，有無傳染性需結(jié)合HBV DNA+感染恢復期，有免疫力，無傳染性+窗口期，抗-HBs

2、即將出現(xiàn)；HBV感染已過+注射疫苗后；遙遠的過去有過HBV感染乙肝五項分析指標HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg )及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml)病毒學檢查乙肝的常規(guī)檢查病毒學檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT50U/L）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST 50U/L） 堿性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT 40U/L ）乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L）肝功能檢

3、查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT50U/L乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素 （D-Bil3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.865.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,400010000UL）凝血酶原活動度（PTA，75%100%）肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A能治愈嗎？能治愈嗎？目前極少能治愈！是可以治療的！目前極少能治愈！誰需要治療？誰需要治療？

4、需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBV DNA103copy/ml)需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治如何治療？如何治療？乙型肝炎治療目標“理想的”最終目標：減少并發(fā)癥，延長生命“理想的”療效終點：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實的”療效終點：e 抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。乙型肝炎治療目標“理想的”最終目標：減少并發(fā)癥，

5、延長生命乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復肝功能；乙型肝炎的治療方法抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶乙型肝炎的治療方法抗病毒慢乙肝如何管理？慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當患者體內(nèi)存在病毒復制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每36個月接受肝細胞癌相關(guān)檢查。 在抗病毒治療之前，存在HBV復制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而

6、ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應接受肝組織活檢。 慢性乙型肝炎的管理指南當醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評慢性乙型肝炎的管理指南ALT2xULN、HBVDNA2.0 x104IU/ml(105copies/ml)，HBeAg陽性，或HBVDNA2.0 x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAg陰性時，應考慮接受抗病毒治療。一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應盡早接受治療，若不接受治療，建議36個月監(jiān)測一次。 在治療過程中，應對患者的ALT和(或)HBVDNA至少每3個月監(jiān)測一次，如果應用阿德福韋治療，還應監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反應的

7、監(jiān)測是必須的。 慢性乙型肝炎的管理指南ALT2xULN、HBVDNA2慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個月內(nèi)，患者應每月監(jiān)測1次ALT和HBVDNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。對于肝硬化和HBeAg、HBVDNA仍為陽性的患者，隨后每36個月監(jiān)測1次，以觀察病毒學應答情況。對于無應答的患者，應進一步監(jiān)測乙肝標志物以確定延遲應答情況，并計劃當出現(xiàn)治療指征時再行治療。 應用普通干擾素進行抗HBV治療時，HBeAg陽性患者的療程為46個月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應用長效干擾素進行治療，HBeAg陽性患者的療程至少為6個月，HBeAg陰性患者的療程為12個月。HBeAg陽性和陰性的患者

8、均可接受胸腺肽1治療，療程為6個月。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個月內(nèi)，患者應每月慢性乙型肝炎的管理指南當應用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學轉(zhuǎn)換后，分別檢測HBVDNA2次均為陰性，每次至少間隔6個月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個月，均提示HBVDNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應用B類藥物。當人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或

9、干擾素(當CD4細胞500cells/ml時)治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。慢性乙型肝炎的管理指南當應用口服抗病毒藥物進行治療時，HBe基層醫(yī)務工作者如何做？基層醫(yī)務工作者正確定位自己。做好教育宣傳。正確指導患者，負責任地就醫(yī)引導。在現(xiàn)有條件下適當治療。做好預防。正確定位自己。如何預防？如何預防？乙型肝炎的預防疫苗預防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播乙型肝炎的預防疫苗預防疫苗預防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么? 接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達到免疫標準？接種疫苗后多長時間需要再次接種

10、?疫苗預防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？疫苗預防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些注意事項？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？疫苗預防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙型肝炎的預防乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？乙型肝炎的預防乙肝患者能生育嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復使用的醫(yī)療器械必須嚴格消毒。對于