1、關(guān)于全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第1頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 或 完全性梗阻 部分性梗阻第2頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 舌后墜 鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥下頜骨及舌肌松馳舌墜向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾聲 完全性: 只有呼吸動作, 無氣體交換,SpO2 處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.第3頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道對氣道有刺激性的麻醉藥分泌物 （術(shù)前給足量抗膽堿藥）支擴(kuò)、濕肺等大量膿痰、血液堵塞氣道 （雙腔插管，術(shù)中

2、吸引）鼻咽、口腔等手術(shù)積血、敷料阻塞 （氣管插管）脫落的牙或義齒阻塞氣道 （麻醉前拔除或取出） 第4頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 反流與誤吸原因 應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后賁門括約肌松馳胃內(nèi)容物反流下呼吸道嚴(yán)重阻塞誤吸死亡率50%75%。 誤吸胃液突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2。.第5頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四預(yù)防:擇期手術(shù)術(shù)前: 成人: 禁食、水8h。 6月： 4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。 6月36月： 6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。 36月： 8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。備吸引器

3、、鼻胃管減壓。飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管。處理: 發(fā)生反流誤吸時(shí)頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時(shí)支氣管鏡 檢。 第6頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障 導(dǎo)管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管 過淺脫出，管腔被粘痰堵塞 螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈 第7頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四氣管受壓頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫氣管受壓。氣管軟化氣管塌陷窒息(必要時(shí)氣管切開)。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲

4、帶息肉、會厭囊腫上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管。過敏性喉頭水腫抗過敏治療,加壓給O2SpO2仍無改善氣管造口。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四喉痙攣與支氣管痙攣 常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。喉痙攣: 聲門閉合反射過度亢進(jìn)臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音。支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性咽部應(yīng)激性 聲門關(guān)閉活動。發(fā)生于全麻期（淺全麻)。第10頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四誘發(fā)原因: 低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物 與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。 口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作。 淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)

5、肛、剝離骨膜、 牽拉腸系膜及膽囊等。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四處理: 輕度：吸氣時(shí)喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。 中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。 重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松藥加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作， 防缺O(jiān)2與CO2蓄積。 第12頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四支氣管痙攣誘發(fā)因素:氣管插管、反流誤吸、吸痰。手術(shù)刺激反射性痙攣。嗎啡等肥大細(xì)胞釋放組胺誘發(fā)痙攣。臨床表現(xiàn): 呼氣性呼吸困難、喘鳴音、 呼氣期延長 費(fèi)力、緩慢、HR或 心律失常 。第13頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四處理： 輕度：手控呼吸即可改善。嚴(yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑、激素。缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機(jī)械通氣）。淺全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。第14頁，共16頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四呼吸抑制 中樞性呼吸抑制 鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞 （減淺麻醉，納洛酮對抗） 過度通氣CO2排出過多一抑制呼吸中樞 （減少通氣量） 外周性呼吸抑制 應(yīng)用肌松藥（常見原因） 處理：新斯的明拮抗. 大量排尿血K+呼吸肌麻痹 處理：補(bǔ)K+. 全麻復(fù)合高位