1、婦科疾病超聲診斷1婦科疾病超聲診斷1 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔內主要結構前方 膀胱、尿道中部 子宮、子宮附件、陰道后方 直腸、乙狀結腸髂內、外血管及其分支，輸尿管，盆壁肌肉等2 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔內主要結構233（二）女性內生殖器官4（二）女性內生殖器官4551.子宮 uterus呈倒置的梨形長7-8cm 、寬4-5cm、厚2-3cm子宮上部較寬稱宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側為宮角，與輸卵管相通下部較窄稱宮頸宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年人為2：1。61.子宮 uterus呈倒置的梨形6宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕時長約1cm。

2、宮頸內腔呈梭形，稱宮頸管，其下端稱宮頸外口宮頸陰道部:宮頸下端伸入陰道內的部分宮頸陰道上部在陰道附著部以上的部分7宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕宮體壁由3層組織構成： 外層 漿膜層（臟層腹膜） 中層 肌層（平滑肌及彈力纖維），內層 子宮內膜（基底層和功能層）膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹8宮體壁由3層組織構成：82.輸卵管 fallopian tube，oviduct為一對位于子宮兩側的細長、彎曲的管，內側與宮角相通，外端游離呈漏斗狀，開口于腹腔。長約8-14cm 。由內向外分為4部分:間質部 、峽部、壺腹部、傘部。92.輸卵管 fallopian tube，ovid

3、uct為3.卵巢 ovary為一對扁橢圓形的性腺，約4cm3cm2cm。位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜與闊韌帶后葉相連。表面無腹膜，由外向內為 ： 生發上皮（單層立方上皮） 卵巢白膜（纖維組織） 皮質 髓質103.卵巢 ovary為一對扁橢圓形的性腺，約4cm3c皮質內有始基卵泡、致密結締組織髓質內無卵泡。11皮質內有始基卵泡、致密結締組織114.陰道 vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌層和纖維組織膜）。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆（陰道穹），后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊貼。124.陰道 vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌（

4、三）內生殖器官的血管 女性內生殖器官的血液供應除兩側的卵巢動脈起自腹主動脈外，主要來自髂內動脈的分支。13（三）內生殖器官的血管 女性內生殖器官的血液供1414子宮動脈 為髂內動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側，距宮頸內口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣。此后分為上、下兩支，上支(宮體支)于闊韌帶的兩葉之間沿子宮側迂曲上行，至子宮角處又分為三支：宮底支、輸卵管支及 卵巢支。下支（宮頸-陰道支）分布于宮頸及陰道上段。15子宮動脈 15宮體支沿子宮側緣進入肌層后的第一級分支為弓狀動脈，環繞子宮分布，從弓狀動脈發出第二級分支朝向宮腔呈放射狀垂直分布，

5、稱放射狀動脈，由放射狀動脈再發出螺旋動脈至子宮內膜功能層。16宮體支沿子宮側緣進入16卵巢動脈起自腹主動脈（左側可來自左腎動脈），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經骨盆漏斗韌帶向內橫行，經卵巢系膜進入卵巢門。其末梢在宮角附近與子宮動脈上支的卵巢支吻合。 17卵巢動脈17靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成豐富的靜脈叢，主要有子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢、直腸靜脈叢，且互相吻合。子宮靜脈、陰道靜脈匯入髂內靜脈。18靜脈18（四）盆腔肌肉閉孔內肌 位于前外側提肛肌 位于后內梨狀肌 位于深部 尾骨肌19（四）盆腔肌肉19二、檢查技術（一）經腹部超聲檢查

6、TAS transabdominal scan transabdominal sonography 1.檢查前準備 適度充盈膀胱（以能顯示宮底為宜） 2.檢查方法 受檢者取平臥位，經下腹部直接掃查20二、檢查技術（一）經腹部超聲檢查 TAS20縱向掃查 自腹正中線分別向左右兩側移動探頭，當顯示子宮最大長徑縱切面時，測量子宮長徑和前后徑。子宮位置偏離中線縱軸切面時，探頭應斜向掃查。 （靶器官定位掃描 organ-specific）橫向掃查 自恥骨聯合上平行移動探頭連 續掃查，可觀察子宮、卵巢和盆腔腫塊的相互位置關系。21縱向掃查 自腹正中線分別向左右兩側移動探頭，當顯示子宮最大必要時可變動受檢者

7、的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動度。22必要時可變動受檢者的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動度。22觀察、測量的項目子宮位置、大小、子宮內膜厚度，卵巢大小、形態。病變或腫塊的位置、大小、（物理）性質、形態、邊界、內壁及內部結構及活動度。病變或腫塊與子宮、鄰近器官的關系。盆腹腔內有無積液。CDFI：子宮、卵巢及病變或腫塊內血流狀態。23觀察、測量的項目子宮位置、大小、子宮內膜厚度，卵巢大小、形態婦科超聲檢查及圖像分析時，應 密切結合有關臨床資料及女性生 殖系統的生理性變化特點，進行 綜合分析、判斷。CDFI結果分析應以二維形態學改 變為基礎。24婦科超聲檢查及圖像分析時，應24（二）經陰道超聲

8、檢查 TVS transvaginal scan, transvaginal sonography 探頭頻率5-7.5MHz 25（二）經陰道超聲檢查 TVS transvaginal 檢查方法受檢者取膀胱截石位。將無菌乳膠套或避孕套內放入適量的耦合劑，套在陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。26 檢查方法受檢者取膀胱截石位。26手法：旋轉、推拉、傾斜等。轉動探頭對盆腔內器官和組織作 縱向、橫向、多方位掃查，即可 獲取不同深度的盆腔結構的多個 平面的超聲圖像。27手法：旋轉、推拉、傾斜等。27282829293030掃查一般先從子宮開始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。 (V,BL)若

9、經以上手法仍不能顯示需掃查的器官或組織時，尚可用另一只手在腹壁上輕輕推壓，使其靠近探頭。31掃查一般先從子宮開始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。TVS的優勢和局限性無需充盈膀胱。適用于：子宮后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、腸管充氣等。應用CDFI時，對盆腔內的血流信號的辨認和定位能力均較TAS提高。有利于介入性超聲的開展。32TVS的優勢和局限性無需充盈膀胱。32禁忌癥：未婚婦女、月經期、陰道畸形、炎癥。對盆腔內較大的腫瘤、位置較高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期則不能全面或良好地顯示結構。3333TVS的適應證卵泡監測子宮肌瘤和腺肌瘤盆腔腫塊宮腔內病變盆腔炎癥TVCDFI：子宮動脈、

10、子宮肌壁內血流、卵巢內血流、病變或腫塊內部及周圍血流。34TVS的適應證卵泡監測34（三）經宮腔檢查 TUS transuterine scan, transuterine sonography 主要用于觀察子宮內膜、肌層和宮頸的較小病變。1.檢查前準備 受檢者須于月經干凈后數日進行，須無菌操作。35（三）經宮腔檢查 TUS transuterine sc2.檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸，擴張宮頸到7mm。將滅菌宮腔探頭緩慢地插入宮腔，緩慢地轉動探頭進行掃查。362.檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，暴露、消毒宮（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查 sonoh

11、ysterography，SHG經陰道宮腔聲學造影 TV-SHG transvaginal sonohysterography經腹壁宮腔聲學造影 TA-SHG transabdominal sonohysterography37（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查 sonohyste1.檢查前準備受檢者須于月經干凈后3-5天內進行，且無急性、亞急性生殖道炎癥。先行常規超聲檢查了解子宮和盆腔情況。381.檢查前準備受檢者須于月經干凈后3-5天內進行，且無急性、2.檢查方法 須無菌操作：受檢者取膀胱截石位。常規消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸。將雙腔球囊導管順宮腔方向插入宮頸內口。宮頸內口較松者，可用生理鹽水

12、適度充盈導管前端球囊。392.檢查方法 須無菌操作：39在超聲監測下經導管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ml以膨脹宮腔。 宮腔充分擴展后，即可進行掃查。40在超聲監測下經導管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ml以三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值（一） 子宮位于膀胱后方正中或稍偏一側，前位或平位子宮的縱切面呈倒梨形，輪廓光滑清晰，宮體呈均勻中等、低回聲。宮腔呈線狀強回聲，其周圍有內膜層圍繞，內膜層厚度、回聲強弱隨月經周期有所變化。宮頸回聲較宮體稍高，頸管為帶狀高回聲。41三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測值（一） 子宮位于膀胱后方正子宮峽部 、 宮頸內口。橫切面宮體呈橢圓形。42子宮峽

13、部 、 宮頸內口。42根據宮體與宮頸的位置關系可判斷子宮的傾屈程度：前傾前屈、中位、后傾后屈。43根據宮體與宮頸的位置關系可判斷子宮的傾屈程度：前傾前屈、中位子宮大小： 8cm5cm3cm 。 子宮縱切面測量：長徑、厚徑 宮體橫切面測量：橫徑44子宮大小： 8cm5cm3cm 。44 子宮內膜聲像圖變化 絕經后婦女子宮內膜厚度5mm。 育齡期婦女子宮內膜（厚度10mm）受卵巢雌、孕激素的作用，其聲像圖表現隨月經周期而變化，一般分為三期：月經期 第1-4天，為不均勻回聲，有時可見宮腔內帶狀無回聲區。45 子宮內膜聲像圖變化 絕經后婦女子宮內膜厚度5mm。增殖期 第5-14天，內膜呈低回聲，逐漸增

14、厚，因腺體增生、間質水腫和小動脈彎曲、管腔擴大，內膜層的低回聲與基底層的高回聲線，加上宮腔線高回聲形成“三線征”。分泌期 第15-28天，內膜在孕激素的作用下，逐漸轉變成較肌層稍強的回聲層。46增殖期 第5-14天，內膜呈低回聲，逐漸增厚，因腺體增474748484949（二） 輸卵管50（二） 輸卵管50（三） 卵巢位于子宮體兩側外上方，但位置多變。卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回聲略高，周圍為低回聲，可見大小不等的圓形無回聲區（卵泡）。卵巢大小4cm3cm2cm，可隨月經周期而變化。51（三） 卵巢位于子宮體兩側外上方，但位置多變。515252（四） 血管髂內、動靜脈53（四） 血管髂內、動

15、靜脈53髂外動、靜脈54髂外動、靜脈54 （五） CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態可隨年齡、生殖狀態和月經周期而變化。55 （五） CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態可隨年齡、生殖狀 正常子宮血流圖 中高流速高阻力型, RI 0.880.10, PI 1.8 0.456 正常子宮血流圖56非妊娠期 月經期、分泌晚期子宮動脈阻力較高； 分泌早、中期阻力減低； 增殖期:中間值。絕經后 子宮動脈及其分支的血流顯示率較低，呈高阻力型。弓狀動脈、放射狀動脈、螺旋動脈。57非妊娠期57 正常卵巢血流圖卵巢動脈頻譜與子宮動脈頻譜 相似。卵巢血流隨不同的功能時期發 生周期性改變。58 正常卵巢血流圖卵巢動脈頻譜與子宮