1、如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作1腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022如何開展腎活檢及腎臟病理工作1腎活檢技術和腎臟病理診斷規范1腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預后原發病的診斷2腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022腎穿刺的意義2腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/2022慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進性腎炎綜合癥間質性腎炎綜合癥3腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥3腎活檢技術和腎臟病理診斷規慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgA

2、NNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/AIN4腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022慢性腎小球腎炎病理分型MCN4腎活檢技術和腎臟病理診斷規范15腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/20225腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/2022肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN 分型 I II III IV V腎病綜合癥急進性腎炎6腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN 分型 適應癥彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結締組織病移植腎原因不明的急性腎衰7腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10

3、/4/2022適應癥彌漫性腎臟病變7腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/8腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/20228腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/20229腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/20229腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/2022禁忌癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳10腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022禁忌癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經等10腎活檢技腎活檢準備穿刺用槍B超裝標本小瓶11腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022腎活檢準備穿刺用槍11腎活檢技術和腎臟病理

4、診斷規范10/3/穿刺方法Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy12腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022穿刺方法Manually operated, sheathe16G and 18G13腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/202216G and 18G13腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/活檢平均完整腎小球數取決于所用活檢針的粗細標準16G 針，完整腎小球數14.8 6.5（平均每針）14G針，部分

5、可以獲得30個以上腎小球標準18G 針，完整腎小球數5 3 （平均每針）14腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022活檢平均完整腎小球數取決于所用活檢針的粗細14腎活檢技術和腎全自動活檢產品15腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022全自動活檢產品15腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/20標本充分性中國臨床醫學，2005年2月，12卷第1期北京協和醫院的資料腎活檢標本條數中位數為3條，四分位數（25，75）為2和3條。標本充分的（按照腎小球總數大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數為31個，四分位數（25，75）為23和40個。16腎活檢技術和腎臟病理診斷規

6、范10/4/2022標本充分性中國臨床醫學，2005年2月，12卷第1期北京協和復用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM 特點功率大：樣品質量高, 前列腺、肺組織穿刺中有意義技術含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險性能可靠：復用4000次，中國已十年價位高17腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022復用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM 特點17腎活檢技術和腎可調射程和保險保險狀態：防止誤激發15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高18腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022可調射程和保險保險狀態：防止誤激發15

7、mm短射程：15mm針Magnum 針的規格12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢/腎活檢16G腎臟活檢18G前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺 活檢針長依據病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫生可根據臨床情況做最終決定。22個規格，超聲、X線雙顯影19腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022Magnum 針的規格12G僅用于乳腺活檢22個規格，超聲Magnum 正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險擊發收獲樣本繼續取樣20腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022Magnum 正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝MaxCore一次性槍(

8、槍針一體)21腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022MaxCore一次性槍(槍針一體)21腎活檢技術和腎臟病理診一次性活檢槍MaxCore特點單手操作的組織活檢槍全自動、發射功率大符合人體工程學，不滾動手柄和兩個彩色擊發按鈕，取樣時符合醫生生理習慣無菌包裝，一次性使用，無需維護和保養22腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022一次性活檢槍MaxCore特點22腎活檢技術和腎臟病理診斷穿刺前準備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單：小瓶：23腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022穿刺前準備看病歷和病人23腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/腎活檢穿刺要點24腎活檢技術和腎臟

9、病理診斷規范10/4/2022腎活檢穿刺要點24腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/20穿刺部位25腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022穿刺部位25腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/202226腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/202226腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/2022穿刺部位和進針方法27腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022穿刺部位和進針方法27腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/注意問題是否能夠活檢；是否有必要活檢進針位點穿刺長度病人憋氣預防出血18G立止血On Call28腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022注意問題是否能夠活檢；

10、是否有必要活檢28腎活檢技術和腎臟病理穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間29腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素29腎活檢技術和腎臟病理診合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動靜瘺30腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022合并癥及其處理出血30腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發癥（PBB）的總發生率為30.0%（379/1262），血腫的發生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（27

11、3/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術后腰痛的總發生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發生率為1.3%（17/1262）。31腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發癥（PB在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發生率為11.1%（140/1262）嚴重出血合并癥的發生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸

12、血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術。32腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發生率為17例出現嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病（Lee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發性腎病（狼瘡性腎炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發生血腫風險增加18.6%，P15 glomeruli) （20）Immunofluorescence (3 glomeruli) （5）Electron microscopy (1glomeruli

13、) （2）病理診斷基本要求39腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022Renal biopsy specimens have to光鏡染色方法HE; PAS; PASM; Masson光鏡標本的要求標本的要求制片要求腎小球標本不夠的補救措施光鏡熒光熒光光鏡光鏡電鏡40腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022光鏡染色方法40腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/202熒光常規標尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光 and 間接免疫熒光HBsAg; HBcAg41腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/4/2022熒光常規41腎活檢技術和腎臟病理診斷規范10/3/2022腎活檢病理相關的基本問