1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng) 汪麗婭一、支氣管擴(kuò)張 臨床特點(diǎn)1多數(shù)為后天性，少數(shù)為先天性。2三大主要癥狀：咳嗽、咯痰和咯血。3部分患者僅有咯血癥狀。 病理1發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞。2炎癥阻塞感染。3慢性炎癥破壞管壁的平滑肌、彈力纖維，甚至軟骨。4吸氣和咳嗽、胸腔負(fù)壓的牽引等引起支氣管擴(kuò)張，而呼氣時管壁不能充分回縮。CT表現(xiàn)1擴(kuò)張的形態(tài)：柱狀、囊狀、靜脈曲張。2多見于兩肺下葉基底段、背段及上葉后段，主要發(fā)生于3-6級支氣管。左側(cè)多于右側(cè)。3柱狀支擴(kuò)：(1）呈柱狀、環(huán)狀或橢圓狀；(2)管內(nèi)充滿粘液時，則形成高密度影與血管伴行；(3)管內(nèi)充盈氣體時，可形成“印戒征”。4囊狀支擴(kuò)：呈

2、多數(shù)散在或簇狀分布的囊腔，其內(nèi)可見液平面，多發(fā)時可呈葡萄串狀分布。合并感染時，可見其周圍有炎性實(shí)變影。5靜脈曲張型：擴(kuò)張的支氣管輪廓不規(guī)則，呈波浪狀或串珠狀且呈迂曲表現(xiàn)。6支擴(kuò)部位的支氣管血管束聚攏、推移及扭曲，支氣管管壁增厚表現(xiàn)為“雙軌征”。7支擴(kuò)鄰近可見代償性肺氣腫或炎性實(shí)變。支氣管擴(kuò)張并出血右中葉支擴(kuò)病理1分充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。2肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整。3痊愈后，肺組織可完全恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。4機(jī)體反應(yīng)性差，延遲消散或消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機(jī)化性肺炎。CT表現(xiàn)1充血期(1) 病變區(qū)呈密度略高的毛玻璃樣改變；(2)邊緣模糊不清；(3)其內(nèi)仍可清晰或隱

3、約看見血管影。2實(shí)變期3消散期實(shí)變影的密度逐漸降低；病變吸收：散在、大小不一的斑片狀條索影全部吸收；消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機(jī)化性肺炎。均勻一致的高密度影，呈大葉性或肺段性分布；實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征；葉間裂處病變邊緣平直光整，其余邊緣模糊；炎癥實(shí)變的肺葉其體積多無改變；增強(qiáng)掃描可顯示實(shí)變區(qū)增強(qiáng)，且可見其內(nèi)走行自然的高密度血管影為血管造影征；少數(shù)大葉性肺炎的實(shí)變呈球形，稱為球形肺炎；三、肺炎性假瘤臨床特點(diǎn)1多見于成人，以30-40歲多見，男性多于女性。2多有呼吸道感染史。3多無癥狀，可有胸痛、咳嗽、痰中帶血及發(fā)熱。4結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陽性，甚至為強(qiáng)陽性。 病理 1肉眼觀：呈腫瘤樣的增生性

4、炎癥。2肺內(nèi)非特異性炎性肉芽腫。3根據(jù)細(xì)胞成分分類：組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型。4可有或無假性包膜。 CT表現(xiàn)1以肺的表淺部位、胸膜下好發(fā)。腫塊大多數(shù)為單發(fā)。2多呈類圓形或三角形(駝峰狀)，少數(shù)為不規(guī)則形。3多數(shù)為3-5cm，少數(shù)小至1cm，大者可1Ocm。4多數(shù)密度中等且較均勻，少數(shù)可見中央壞死形成的小空洞或不規(guī)則鈣化。5腫塊邊緣多清楚(假包膜形成)，部分邊緣模糊。6增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度取決于腫塊的組織結(jié)構(gòu)，可顯著強(qiáng)化，可不強(qiáng)化，有的呈邊緣性強(qiáng)化。7鄰近胸膜可局限性肥厚。8同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大，但直徑多1.5。9隨訪觀察長時間無明顯變化。10少數(shù)可惡變

5、，迅速長大，邊緣出現(xiàn)分葉和毛刺。11缺乏特征性，需與結(jié)核瘤、肺癌、腺瘤、錯構(gòu)瘤鑒別。左下肺團(tuán)塊影，抗炎治療連續(xù)三周復(fù)查，腫塊明顯縮小證實(shí)為炎性假瘤。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)分類：原發(fā)型、血行播散型、繼發(fā)型及結(jié)核性胸膜炎四型。1 病灶好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)、上葉后段、下葉背段及心緣旁的舌葉。2 CT表現(xiàn)：多種多樣，常見有斑點(diǎn)狀(或粟粒狀)、片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、空洞及塊狀影。3 急性血行播散:粟粒狀病灶的大小、分布、密度均勻，呈“三均一”。直徑多小于5mm，慢性者則不甚均勻。4 結(jié)核性胸膜炎：早期呈游離性胸水，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)粘連、包裹、胸膜增厚及鈣化。5增殖性病灶：周圍滲出吸收，病灶逐漸縮小，密度增高邊緣

6、清楚。6干酪性病灶：密度不均勻，病灶以多發(fā)、散在為主，也可以為大片狀，甚至累及一個肺葉，其內(nèi)可見液化或空洞。7結(jié)核球：纖維包繞的局限性干酪灶，多數(shù)直徑在2-4cm，密度多不均并可見鈣化，多數(shù)可見周圍衛(wèi)星灶。當(dāng)病灶有活動或潰破時，部分邊緣可呈分葉狀、毛刺征甚至胸膜凹陷，難與肺癌鑒別。8空洞：大塊干酪病變或結(jié)核球溶解形成，9纖維化：纖維索條、大片纖維化實(shí)變，病灶密度較高，邊緣清楚。病灶有收縮牽拉作用。10鈣化是愈合的表現(xiàn)，形態(tài)多種多樣，有條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等，鈣化常見于纖維化病灶，亦可見于干酪病灶、增殖病灶和空洞病灶。肺結(jié)核急性播散型肺結(jié)核左下肺背段結(jié)核球結(jié)核球肺結(jié)核并顱內(nèi)結(jié)核空洞性肺結(jié)

7、核CT征象 1中央型肺癌直接征象：a支氣管壁增厚；b支氣管腔狹窄；c肺門腫塊。間接征象：a.三阻征象(阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張)；b粘液嵌塞(粘液、膿液等滯留支氣管)；c肺血管改變(變形、狹窄、中斷、移位)；d胸水(血性、生長快)；e轉(zhuǎn)移(肺門、縱隔)。2與肺癌診斷有關(guān)的CT征象(1)典型表現(xiàn) “S征：肺門腫塊較小時，引起的肺不張可掩蓋腫瘤本身，腫塊較大時，不張的葉間胸膜呈曲線狀或“S狀。 (2)空泡征：瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管或含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)，在CT上表現(xiàn)點(diǎn)狀低密度影，直徑多為12mm，一個或多個，見于中央或邊緣區(qū)，多見于周圍型小肺癌(瘤徑3c

8、m)； (3)支氣管充氣征：瘤灶內(nèi)管狀氣體影長短不一，有的可見分支，多見于呈附壁型生長的肺癌（肺泡細(xì)胞癌）(4)毛刺征：瘤灶邊緣向周圍伸展的，呈放射狀，為瘤灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉鄰近小葉間隔所致，常見于周圍型肺癌(可分粗、細(xì)或長、短毛刺)；(5)分葉征：瘤灶邊緣凹凸不平，呈花瓣?duì)钔怀??？煞譃樯罘秩~、中分葉、淺分葉；(6)偽足征：瘤體不均勻的生長可使癌組織如偽足般的向一側(cè)伸出;(7)血管糾集征：瘤灶的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生顯著，將鄰近的血管牽拉靠向瘤灶或?qū)⑵渚砣肓鲈?，形成血管糾集靠攏.右肺癌（CT平掃和增強(qiáng)）右肺癌（病理證實(shí)）肺癌并鈣化小細(xì)胞性肺癌中央型肺癌并阻塞性肺炎 左上肺小肺癌（抗炎和抗TB治療

9、后病灶明顯增大）中央型肺癌并肺不張肺癌并腦轉(zhuǎn)移五、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤典型肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT表現(xiàn)(1)兩肺彌漫分布；(2)多發(fā)小結(jié)節(jié)影；(3)肺外帶最多見；(4)軟組織密度影；(5)密度一般均勻。直腸癌術(shù)后肺多發(fā)轉(zhuǎn)移直腸癌（粘液腺癌）肺單發(fā)轉(zhuǎn)移肺隔離癥 臨床特點(diǎn) 1肺隔離癥的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。 2兒童多因呼吸困難引起注意。 3典型病例常有咳嗽、咳痰、咯血等病理 1屬肺的先天發(fā)育異常又稱支氣管肺隔離癥。 2一部分肺組織與正常肺組織分隔，無呼吸功能，且不接收肺動脈的血供而由主動脈分支供血。 3隔離腫塊周圍組織呈慢性炎癥纖維化和硬變。4為發(fā)育不良、結(jié)構(gòu)紊亂的肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，無支氣管進(jìn)入。5囊壁含平滑肌和軟骨成

10、分，內(nèi)襯以柱狀或扁平上皮，可呈單囊或多囊結(jié)構(gòu)。6不典型的病灶是由異常增粗、增多且紊亂的血管，或由1至數(shù)個大小不等、密度不均的實(shí)質(zhì)性腫塊結(jié)節(jié)構(gòu)成，實(shí)質(zhì)性腫塊可見有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。7偶可合并其他畸形，如先天性膈疝、氣管食管瘺、異位肺靜脈引流等。8鄰近肺常呈肺氣腫和支氣管肺囊腫表現(xiàn)。9分葉內(nèi)型(肺內(nèi)型)和葉外型(肺外型)CT表現(xiàn)1病灶多位于兩下肺后基底段、脊柱旁溝。2病灶呈單房或多房的囊性腫塊，形態(tài)大小各異，囊壁厚度不均3病灶呈囊實(shí)性腫塊，周邊的實(shí)性部分厚度不均。4病灶呈單發(fā)或多發(fā)軟組織密度的結(jié)節(jié)或腫塊影。5無囊性或?qū)嵭阅[塊，顯示局限性增多增粗的血管結(jié)構(gòu)。6病灶周邊可顯示局限性肺氣腫征象。7增強(qiáng)掃描可見囊壁實(shí)性部分，血管結(jié)構(gòu)顯示較明顯強(qiáng)化。8.可顯示病灶由主動脈及其分支供血。右肺隔離癥左肺隔離癥并肺囊腫胸部外傷 臨床特點(diǎn) 1有明確的外傷史。 2分穿通性創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷。 3原因?yàn)檐囕v擠壓傷、刀傷、挫傷、火器傷及爆炸傷。 4依創(chuàng)傷的類型、部位、程度等不同而癥狀不同。 5常見癥狀為胸痛、胸悶、胸部緊迫感、呼吸困難等。CT表現(xiàn)1.骨折