1、顱腦損傷病人的護理查房1顱腦損傷病人的護理查房1查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的 相關知識，能運用護理程序護理 患者查房時間：查房地點：參加人員：2查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的2主要內容1、病情介紹3、護理診斷及措施2、顱腦損傷相關知識4、健康教育主要內容1、病情介紹3、護理診斷及措施2、顱腦損傷相關知識4病歷簡介患者，XXX，男，34歲，因“摔傷后頭痛頭暈1小時余”于1月28日16:00入我科。現病史：患者于1小時前自高處跌落摔傷，受傷當時即昏迷，持續時間約10分鐘，醒后感頭痛、頭暈，對受傷過程不能清楚憶起，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，急診行顱腦CT示右側枕骨骨折并氣顱形成，右枕部

2、硬膜外 血腫。遂以“顱腦損傷”收入我科。4病歷簡介患者，XXX，男，34歲，因“摔傷后頭痛頭暈1小時余現病史入院次日20:30在全麻下行“右枕部開顱血腫清除術”術畢患者清醒后拔出氣管插管，復查顱腦CT示血腫清楚徹底。術后患者神志清，精神稍差，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，枕部傷口敷料清潔無滲出，頭部引流管引流血性液體約20ml，鼻腔未再有血性液體流出，頸稍強。5現病史入院次日20:30在全麻下行“右枕部開顱血腫清除術”術體格檢查患者青年男性，入院時, T：36.4C P:84次/分 R:21次/分 BP：139/95mmHg。神志清，精神差，查體合作，雙側瞳孔等大等圓直徑約3m

3、m，對光反射存在，鼻腔可見血性液體流出，頸強，雙肺可聞及濕性啰音，腹部未見明顯外傷性改變，腰部疼痛明顯，腰椎體壓痛，四肢活動可。6體格檢查患者青年男性，入院時, T：36.4C P:84大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7輔助檢查顱腦CT示右側枕骨骨折并氣顱形成，右枕部硬膜外血腫，雙側篩竇、蝶竇積液；胸部CT示右肺中葉、雙肺下葉挫裂傷，右側第7肋骨骨折并右側胸腔積液；腰椎CT示L3椎體壓縮性骨折。8輔助檢查顱腦CT示右側枕骨骨折并氣顱形成，右枕部硬膜外血腫，相關知識9相關知識9定義顱腦損傷：指暴力作用于頭顱引起的損傷。

4、包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。常見于意外交通事故、工傷或是火器操作。按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重、極重四型。10定義顱腦損傷：指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷分型及臨床表現1、輕型 (1)傷后昏迷時間O30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；(3)神經系統和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。2、中型 (1)傷后昏迷時間12小時以內； (2)有輕微的神經系統陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓者。11分型及臨床表現113、重型 (1) 傷后昏

5、迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；(2) 有明顯神經系統陽性體征；(3) 體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。4、特重型 (1)腦原發損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。123、重型 12主要的護理問題與措施（一）顱內感染的危險與顱腦損傷術后傷口有關護理措施1、妥善固定引流管，保持頭部引流管通暢，及時擠壓引流管2、嚴密觀察并記錄引流液的量及性狀，若引流大量液體時及時通知醫師3、預防感染，定期換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的

6、密閉，引4、流裝置始終保持切口部位以下，防止引流液逆流入顱內引起感染13主要的護理問題與措施（一）顱內感染的危險與顱腦損傷術后（二）體溫過高：與感染有關護理措施：1、降低體溫：遵醫囑予以藥物及物理降溫2、抗感染：遵醫囑給予抗生素應用3、加強病情觀察：觀察生命體征，測體溫q4h,并注意呼吸脈搏和血壓的變化；準確記錄24h出入量，做好交接班4、補充營養和水分5、促進患者舒適：口腔護理和皮膚護理14（二）體溫過高：與感染有關14（三）有受傷和皮膚完整性受損的危險與煩躁不安和長 期臥床有關 護理措施：1、置氣墊床，保持床單位干燥整潔2、遵醫囑予以鎮靜劑及保護性約束，防止患者墜床及導管脫落3、加強翻身拍

7、背q2h4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5、靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；皮膚發紅處予以透明貼保護，擦傷處予以潰瘍貼應用15（三）有受傷和皮膚完整性受損的危險與煩躁不安和長 期臥床（四）營養失調低于機體需要量與禁食、感染后分解代謝增強有關護理措施： 1、觀察胃管引流液，有無消化道出血、胃潴留 2、早期應用腸內營養: 1）妥善固定胃管，防止牽拉、脫位，每班確認胃管在胃內并通暢 2）EN應用時抬高床頭，防止誤吸 3）控制營養液的滴注速度，使用專用的營養泵控制滴速，觀察病人對輸入營養液的反應4）注意觀察有無腹脹等不良反應，注意監測血糖及電解質的變化16（四）營養失調低于機體需要量與禁食

8、、感染后分解代謝增強加強基礎護理 保持病室安靜，空氣流通，絕對臥床休息，采取頭部抬高 15-30，促靜脈回流，降低顱內 壓，減輕腦水腫；保持床鋪平整、 清潔，按時翻身、干燥、 拍背，一般每 2小時 1 次，必要時每 1 小時 1 次，預防壓瘡和肺部感染。 做好晨晚間護理，加強口腔及會陰護理，防止口腔潰瘍和尿路感染；保持大便通暢，三日無大便時，予以開塞露通便，注意動作要輕柔；17加強基礎護理 保持病室安靜，空氣流通，絕對臥床休息，采取頭健康教育1、心理指導：應安慰鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，培養健康的心理狀況，積極加強 功能鍛練2、飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養物質供給3、康復期的護理：