1、循環系統疾病患者的護理 第一節 概述概述循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運輸血液，將氧和營養物質、激素等供給組織，并將組織廢物運走，以保證人體正常的新陳代謝。學 習 目 標【掌握】1循環系統疾病病人常見癥狀體征;2循環系統疾病病人常見癥狀的護理措施【熟悉】循環系統疾病常見癥狀的發病機制。循環系統常見癥狀體征 心源性呼吸困難 心源性水腫 胸痛 心悸心源性暈厥概念心源性呼吸困難 心血管疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力,呼吸頻率、深度與節律異常，最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭心源性呼吸困難表現形式：病因勞力性常見的病因是

2、左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。夜間陣發性端坐呼吸最嚴重的表現急性肺水腫1.左心功能不全肺淤血肺泡內張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺活量下降肺循環血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細血管氣體交換受影響發生機制心源性呼吸困難2.右心功能不全發生機制體循環淤血右心房、上腔靜脈壓 反射性興奮 呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限 呼吸面積減少心源性呼吸困難1. 勞力性呼吸困難：最早出現的呼吸困難特點： 活動時出現或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型 2. 夜間陣

3、發性呼吸困難：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位或半坐臥位，咳嗽、咯白色泡沫痰、喘息、發紺、肺部哮鳴音。急性左心衰心源性呼吸困難類型3.端坐呼吸特點：休息時感呼吸困難被迫采取坐位、高枕臥位或半臥位4急性肺水腫特點：最嚴重的左心衰表現突發極度的氣急和焦慮，有瀕死感；咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮膚冰冷、蒼白、發紺；雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音；護理診斷1.氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫、肺部感染有關。2.活動無耐力 與氧的供需失調有關。心源性呼吸困難休息體位氧療心理護理輸液護理病情觀察護理措施護理措施一、氣體交換受損1、休息：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。勞力性

4、呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發性呼吸困難：加強夜間巡視，協助患者采取半臥位。端坐呼吸：加強生活護理，協助患者大小便。急性左心衰：迅速兩腿下垂位。此外：病室安靜、整潔、開窗通風，衣物、被蓋應寬松，以減少憋悶感。護理措施2、體位：根據病情取舒適體位。墊高枕頭，搖高床頭嚴重呼吸困難時，用床上小桌，坐于床緣，雙腿下垂墊支托肩、臂、骶、膝部，加用床欄防止墜床 半臥位 端坐位 舒適與安全3、飲食護理 易消化 清淡飲食 少量多餐 避免便秘護理措施氧療明顯缺氧表現： SaO290%,PaO260mmHg氧療方法：鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創正壓通氣吸氧，間斷或持續吸入, 據缺氧程度調節氧流量 。

5、常用氧流量：24L/min。護理措施輸液護理控制液體量和速度，防止加重心臟負荷，誘發急性肺水腫 24h輸液量1500ml，速度20-30滴/min.護理措施病情觀察觀察呼吸頻率、節律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測量生命體征。加強巡視（夜間），呼吸困難有無改善，皮膚發紺是否減輕，血氣分析是否正常等。護理措施護理措施心理護理心理護理 安慰鼓勵病人，穩定病人的情緒，降低交感神經的興奮性，利于減輕呼吸困難。二、活動無耐力1.制定既往活動情況2.制定活動計劃3.活動中病情監測4.加強臥床患者護理護理措施心源性水腫概念：心臟疾病導致的機體的組織間隙有過多的液體積聚。原因 ：因心臟疾患所致的水

6、腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表現特點：最早出現在身體的低垂部位，以腳踝內側，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會陰部。呈凹陷性水腫，自下而上發展，逐漸延及全身，發展緩慢重者延及全身，出現胸水、腹水伴有尿量減少，體重增加。心源性水腫右心衰竭有效循環血量減少腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細血管壓升高發生機制:靜脈淤血水腫護理診斷1.體液過多 與心力衰竭致體循環淤血、鈉水潴留、低蛋白血癥有關。2.有皮膚完整性受損的危險 與皮下水腫、血液循環不良有關。一、體液過多 休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當限制液體攝入量；低

7、鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在1500ml以內。用藥：正確使用利尿劑，必要時補充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。病情監測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長。控制輸液滴速，2030滴/分。護理措施二、有皮膚完整性受損的危險 加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。 1) 觀察：有無發紅、破潰、防止壓瘡。 2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。一旦外滲局部用無菌巾包裹，以防感染。護理措施胸痛概念：心前區或胸骨后疼痛不適。病因：多由循環系統

8、疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質：不同疾病有差異。心絞痛、急性心肌梗死是引起胸痛最常見的病因。胸痛幾種常見胸痛特點比較 病因 特點 心絞痛 胸骨后壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發，休息或含服 消甘后緩解急性心肌梗死 多無明顯誘因，程度較重，持續時間長，含消甘后多不能緩 解 急性主動脈夾層 胸骨后或心前區撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續時間較長 心血管神經癥 可出現心前區針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無 關，多在休息時發生，伴神經衰弱癥狀 護理措施GrowthSta

9、rtJump200220012000 立即休息，監測生命體征，吸氧并描記心電圖。 評估病人疼痛的部位、性質、程度、持續時間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動、寒冷刺激等；調節飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。 用藥護理：應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它： 藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）心悸 定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區不適感，心悸的發生常、與多種疾病引起的心臟搏動增強、各種心律失常及心臟神經官能癥有關。 特點：心悸嚴重程度不一定與病情成正比，初

10、發、敏感者、夜深人靜或注意力集中時表現明顯，但少數由嚴重心律失常所致者可發生猝死。心源性暈厥面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等。心源性暈厥 概念 伴隨癥狀 病因嚴重心律失常、嚴重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現為突發的短暫意識喪失伴抽搐。心源性暈厥特點：先兆癥狀常不明顯 ，持續時間甚短、反復發作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。腦血流中斷 24秒即產生黑朦、 510秒出現意識喪失 ； 超過10秒可出現意識喪失，抽搐。阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變