1、病理學(xué)病例討論第1頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五病例摘要患者胡某某,女,62歲.-年齡上處于疾病高發(fā)期1.劍突下疼痛三余年,疼痛無(wú)規(guī)律.近三月疼痛加劇,經(jīng)常嘔吐,并解黑色柏油樣大便.2.胃鏡檢查:胃竇部有一個(gè)4厘米*3.5厘米大小潰瘍腫塊-疾病定位在胃部,為潰瘍浸潤(rùn)型胃癌食欲逐漸減退,全身乏力,體重明顯下降,慢性病容,面色蒼白,消瘦-很有可能是癌癥惡病質(zhì)左鎖骨上處可觸及蠶豆大淋巴結(jié),較硬、固定、不痛-胃癌晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移（virchow信號(hào)結(jié)）肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié),腹部稍膨隆,腹水呈陽(yáng)性,嘔吐咖啡色液體,鞏膜黃染,貧血,意識(shí)模糊-肝部多結(jié)節(jié)性癌,可能伴隨肝硬化第2頁(yè)，共10

2、頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五1.指肛檢查:直腸前凹觸及核桃大小腫塊2.直腸鏡檢查:無(wú)異常發(fā)現(xiàn)-直腸上有癌變,但不是原發(fā)性的1.婦科檢查:盆腔雙側(cè)皆可觸及拳頭大腫塊2.B超檢查：雙卵巢腫大-卵巢腫物,為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢形成的癌1.大網(wǎng)膜及腸系膜上多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)2.腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查:為血性,見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞-胃癌的癌細(xì)胞在腹腔種植性轉(zhuǎn)移第3頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五做出病理診斷及提出診斷依據(jù)胃癌（潰瘍浸潤(rùn)型）肝轉(zhuǎn)移性胃癌（多結(jié)節(jié)型）卵巢轉(zhuǎn)移性胃癌直腸轉(zhuǎn)移性胃癌第4頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五結(jié)合病例討論腫瘤生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)型

3、：1.胃癌表現(xiàn)為潰瘍，與周圍正常組織分界不清楚，破壞周圍的毛細(xì)血管，引起出血2.直腸上觸及腫塊稍硬,固定3.癌細(xì)胞容易脫落第5頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五討論惡性腫瘤蔓延轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移:左鎖骨上處蠶豆大淋巴結(jié),此時(shí)已是晚期,經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移.最常見(jiàn)是幽門下胃小彎處淋巴結(jié),進(jìn)一步到肝門和腸系膜淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移:多發(fā)于胃癌晚期,經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝種植性轉(zhuǎn)移:腹水中存在大量脫落惡性腫瘤細(xì)胞,種植于腹腔和盆腔臟器及漿膜,引起直腸和卵巢癌變第6頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五推測(cè)死亡原因貧血失血性休克:上消化道大量出血,腹水為血性肝功能衰竭引起全身衰竭 第7頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五難點(diǎn)釋疑肝部病變程度良惡性潰瘍的區(qū)別肝硬化存在的可能性咖啡色嘔吐液體的提示指肛檢查的提示肝昏迷的程度第8頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期五生活便利貼.胃癌與生活習(xí)慣密切相關(guān),過(guò)燙過(guò)辛辣的食物對(duì)胃粘膜都是傷害. 某些長(zhǎng)期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍都可能發(fā)展為胃癌.在烹飪中,動(dòng)物油優(yōu)于植物油,羊油尤宜.而在植物油中,低溫壓榨油較好.第9頁(yè)，共10頁(yè)，2