1、常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科 梁子敬乙醇中毒中毒原因：酗酒嬰兒酒精擦浴。毒理作用：激活內(nèi)源性內(nèi)啡肽 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗎啡系統(tǒng) 乙醇中毒時可致低血糖臨床表現(xiàn)： 興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期診斷：飲酒史或嬰幼兒酒精擦浴史；酒味；中毒的臨床表現(xiàn)治療原則：千方百計減少毒物的繼續(xù)吸收千方百計增加毒物的排泄 清除毒物 促進(jìn)毒物排泄、代謝 特異性解毒藥：納絡(luò)酮 嚴(yán)重中毒可血液透析。對癥處理對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管，機(jī)械通氣。煩躁不安：一般不用鎮(zhèn)靜藥低血壓、脫水：補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時用升壓藥抗休克。注意院前：運送過程中要防止嘔吐物返流入氣管引起窒息，將病人頭側(cè)放。院內(nèi)：床邊放吸痰器，隨時

2、吸痰，并作好病人嘔吐的應(yīng)急準(zhǔn)備。觀察：注意病人出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)。狂躁病人要作好防傷人和自傷行為。麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類天然的阿片生物堿：嗎啡、可待因。半合成的：海洛因、雙氫可待因。合成的： 杜冷丁、二氫埃托菲。中毒原因毒理作用：中樞的阿片受體結(jié)合抑制大腦皮層的高級中樞，對延髓的呼吸中樞麻醉作用，引起呼吸抑制診斷要點病史：藥物使用史或吸毒史。臨床表現(xiàn)：一般癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口渴，或有便秘，尿潴留。重度中毒癥狀：三聯(lián)癥狀-昏迷、 瞳孔縮小呈針尖狀 呼吸重度抑制常伴有大汗淋漓、紫紺、呼吸慢而不規(guī)則，甚至2-3次/分，體溫偏低，血壓偏高，心率加快，尿少，肌無力。兩前臂可有多

3、處注射針刺痕跡治療口服吸毒者：給予清水或高錳酸鉀洗胃，并給予甘露醇導(dǎo)瀉。特殊性解毒藥：納洛酮是嗎啡受體的拮抗劑，對中毒導(dǎo)致的呼吸抑制療效好。對癥及支持療法： 進(jìn)一步診治：心、肝、腎功能；血培養(yǎng)，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（UCG)；艾滋病抗體檢查。觀察：注意生命體征的監(jiān)護(hù)，特別是神志、血壓。安眠藥中毒包括鎮(zhèn)靜藥、 催眠藥、 抗精神病藥原因：自殺、誤服最常見。中毒機(jī)理：臨床表現(xiàn)：昏睡甚至昏迷，嚴(yán)重的有呼吸抑制，有的會出現(xiàn)心律失常、低血壓，搶救：徹底洗胃，給氧補(bǔ)液+利尿護(hù)肝生命體征監(jiān)護(hù)治療最有效是血液凈化觀察：注意神志、血壓變化，對于昏迷病人注意保持呼吸道通暢安眠藥中毒只要到了醫(yī)院就一般不會死。預(yù)防：心理治療

4、，防止再次中毒殺鼠藥中毒殺鼠藥的種類有機(jī)氟中毒國家允許使用的慢性鼠藥 名稱 主要成份和作用 敵鼠鈉（鼠完） 1.3-茚滿二酮抗凝血劑殺鼠迷（立克命、克鼠立） 雙香豆素抗凝血劑 溴敵鼠 抗凝血劑 殺他仗國家禁止使用的急性鼠藥 名稱 主要成分和作用氟乙酰胺 有機(jī)氟氟乙酸鈉 有機(jī)氟甘 氟 有機(jī)氟毒鼠強(qiáng)（鼠沒命、424） 作用于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致驚厥毒鼠硅（氯硅寧） 作用于運動神經(jīng) 社會上違法出售的禁用急劇藥名稱 名稱 名稱三步跳（特效氣體滅鼠膏） 速殺鼠藥（聞到氣體即死）王中王（特效滅鼠藥） 氣體麻醉殺鼠靈（同上）超級膏王 快殺靈 （同上）邱氏鼠王 超霸鼠藥（同上）聞氣即滅小霸王 神貓滅鼠精威力誘殺滅鼠

5、精 滅鼠聚殺靈毒鼠靈 超級氣體神奇 快殺靈 最后晚餐好貓液體滅鼠藥 氣體霸王超級膏王 其他滅鼠藥 名稱 主要成份及作用 安妥 導(dǎo)致肺水腫，損害肝、腎磷化鋅 黃磷、鋅粉；腐蝕胃粘膜，損害多器官華法林（滅鼠靈、殺鼠靈） 雙香豆素抗凝血劑克滅鼠 雙香豆素抗凝血劑比貓靈 雙香豆素抗凝血劑澳鼠隆 雙香豆素抗凝血劑聯(lián)苯敵鼠（鼠克命） 1，3茚滿二酮抗凝血劑氯苯敵鼠（氯敵鼠、氯鼠酮） 同上毒鼠醚 抗凝血劑滅鼠丹（捕滅鼠、普羅米特） 硫脲類鼠立死灰復(fù)燃 維生素B6拮抗劑滅鼠寧 收縮末梢血管滅鼠優(yōu) 抑制煙酰胺代謝，影響N滅鼠安 氨基甲酸脂碳酸鋇 鋇UK786 致呼吸困難、紫紺 氟乙酰胺、氟乙酸鈉（粉末狀）、甘氟

6、（液體）-氟乙酰胺和氟乙酸鈉分解為氟乙酸干擾三羧酸循環(huán)心腦腎等重要器官的能量；-氟與血紅蛋白氟血紅蛋白失去攜氧能力缺氧、紫紺、呼吸困難，-氟離子有親鈣性血鈣，神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激痙攣。-氟化物抑制膽堿酯酶，組織中乙酰膽堿有機(jī)磷中毒癥狀。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：面部麻木，四肢刺痛，反復(fù)發(fā)作強(qiáng)直性全身抽搐，意識逐漸模糊，直到昏迷。心血管系統(tǒng)：血壓下降，心力衰竭，心律失常。呼吸系統(tǒng)：分泌物、咳嗽、氣促、肺水腫。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛。有機(jī)磷中毒癥狀，如病史不清，首先進(jìn)行阿托品診斷性治療，如達(dá)不到阿托品化，要考慮有機(jī)氟中毒。一旦診斷明確，給予相應(yīng)解毒劑治療。實驗室檢查：胃內(nèi)容物作毒物鑒定有助于診斷。治 療脫離毒

7、物接觸：脫去污染衣服，用水清洗污染皮膚、頭發(fā)、眼、耳。清水洗胃、保護(hù)胃粘膜、導(dǎo)瀉。解毒劑的應(yīng)用乙酰胺（解氟靈）：醋精（甘油醋酸醋）：無水乙醇：對癥治療和支持療法觀察：防止抽搐發(fā)生-注意監(jiān)護(hù)心電，防止心律失常-監(jiān)測血氧飽和度或血氣，或呼吸情況-作好嘔吐引起的并發(fā)癥的措施，如床邊準(zhǔn)備吸痰器。預(yù)防：防止再次服毒。 一氧化碳中毒特性：無色、無嗅、無剌激的氣體。比重為0.967。空氣中一氧化碳濃度達(dá)到12.5時，有發(fā)生爆炸的危險。常見中毒原因在室內(nèi)燒炭而門窗緊閉室內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣。礦井采掘通風(fēng)不良，瓦斯爆炸等。中毒機(jī)理臨床表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)-櫻桃紅輕度中毒：頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐和四肢無力，HbCO

8、為1030%。中度中毒：患者昏迷，各種反射遲鈍或減弱，呼吸、血壓、脈搏可出現(xiàn)改變， HbCO為3050%。重度中毒：患者深昏迷，各種反射消失，常伴有腦水腫，可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止，并有嚴(yán)重的心肌損害，可出現(xiàn)心律失常、休克，有時并發(fā)肺水腫、上消化道出血、急性腎功能衰竭， HbCO 50。少數(shù)中重度中毒患者神志恢復(fù)數(shù)天或數(shù)周后可出現(xiàn)震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、肢體癱瘓、癡呆性木僵型精神障礙等一系列神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。診斷要點中毒病史；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：血氣分析HbCO急救院前急救：俯伏入現(xiàn)場，打開門窗，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，松開衣扣，保持呼吸道通暢，給氧。呼吸、心跳停止現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。院內(nèi)急救：迅速糾正缺氧 高濃度吸氧： 高壓氧療法： 人工通氣：防治腦水腫，中毒后24小時即可出現(xiàn)腦水腫，2448小時達(dá)高峰。 防治： 脫水劑應(yīng)用 早期使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 人工冬眠療法觀察：-要密切觀察病情，-注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況，如有無急性癡呆性木僵、癲癇、失語、肢體癱瘓、