1、子癇前期治療及護理(與“子癇”有關的文檔共27張)子癇前期治療及護理(與“子癇”有關的文檔共27張)妊娠期高血壓疾病：定義：發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱為妊娠期高血壓疾病。 第二頁，共27頁。妊娠期高血壓疾病：定義：發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血病因 1、高危因素：a.低齡初產婦或高齡孕婦。b.氣溫變化過大。c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。d.營養不良。e.體形矮胖。f.子宮張力過高：羊水過多、巨大兒等。g.高血壓家族史。第三頁，共27頁。病因 1、高危因素：第三頁，共27頁。2、病因學說（1）遺傳易感性學說 目前已在

2、染色體上找到與血管活性物質失衡、血管內皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關基因位點。第四頁，共27頁。2、病因學說（1）遺傳易感性學說第四頁，共27頁。2、病因學說（2）免疫適應不良學說 子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。第五頁，共27頁。2、病因學說（2）免疫適應不良學說第五頁，共27頁。2、病因學說（3）胎盤缺血學說 滋養細胞侵入和螺旋動脈重鑄不足，胎盤灌注不足，處于相對缺氧狀態，合體細胞缺血缺氧導致血管內皮細胞損傷從而出現相應的病理改變。第六頁，共27頁。2、病因學說（3）胎盤缺血學說第六頁，共27頁。2、病因學說（4）氧化應激學說 氧化-抗氧化

3、作用保持動態平衡狀態,子癇前期患者中，氧化作用明顯占優勢，抗氧化作用弱，從而導致血管內皮損傷。（5）妊娠期高血壓疾病與血漿內皮素（6）凝血系統與纖溶系統失調學說（7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病第七頁，共27頁。2、病因學說（4）氧化應激學說第七頁，共27頁。病理生理變化基本病變： 全身小動脈痙攣第八頁，共27頁。病理生理變化基本病變： 主要臟器病理組織學變化臟器病理組織學變化腦缺血，水腫，出血，血栓形成，腦軟化心缺血，水腫，出血，壞死，血管內栓塞腎內皮腫脹，脂質，纖維樣物沉積，梗死肝缺血，壞死，門靜脈周圍出血胎盤動脈硬化，栓塞，脫膜壞死出血，胎盤早剝第九頁，共27頁。主要臟器病理組織學變化臟器病理

4、組織學變化腦缺血，水腫，出血，分類分類 臨床表現妊娠期高血壓BP140/90mmHg，尿蛋白（-）產后12周恢復子癇前期輕度妊娠20周后BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或0.3g/24小時子癇前期重度BP160/110mmHg，尿蛋白（+）或2g/24小時,BUN，PT,ALT,AST子癇抽搐慢性高血壓并發子癇前期高血壓孕婦孕20周后尿蛋白0.3g/24小時,或孕20周后尿蛋白,血壓升高,PT.慢性高血壓合并妊娠孕期血壓無明顯升高，孕20周后診斷高血壓，產后12周未恢復。第十頁，共27頁。分類分類 臨床表現妊娠期高血壓B臨床表現水腫表示法: +踝部及小腿,休息后不退+延及大腿+延及外陰及

5、腹部+全身水腫伴腹水 隱性水腫:體重每周超過0.5kg。第十一頁，共27頁。臨床表現水腫表示法: +踝部及小腿,休息后不退+延重度子癇前期的臨床表現:頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝。第十二頁，共27頁。重度子癇前期的臨床表現:頭痛,頭暈,腦血管意外第十二頁，子癇的臨床表現：眼球固定，瞳孔放大，牙關緊閉，面肌顫動、全身強直，抽動。持續1分鐘。臨產前稱產前子癇，分娩中稱產時子癇，產后24小時內稱產后子癇。第十三頁，共27頁。

6、子癇的臨床表現：眼球固定，瞳孔放大，牙關緊閉，面肌顫動診斷1、病史2、主要臨床表現： a、高血壓 b、蛋白尿 c、水腫 d、自覺癥狀 e、抽搐與昏迷第十四頁，共27頁。診斷1、病史第十四頁，共27頁。輔助檢查：a.血液：血常規，血粘度，纖維蛋白原，凝血時間，凝血酶原時間。b.肝、腎功能測定：c.眼底檢查：視網膜動靜由2:3變為1:2,視網膜水腫，剝離，滲出，出血等。d.心電圖、B超，胎盤功能測定，胎兒成熟度檢查。第十五頁，共27頁。輔助檢查：a.血液：血常規，血粘度，纖維蛋白原，凝血時肌張力減退凝血功能異常，微血管病性溶血。控制抽搐：硫酸鎂，冬眠I號，安定。擴容:白蛋白，血漿，右旋糖苷（6）凝

7、血系統與纖溶系統失調學說降壓藥：肼苯達嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。慢性高血壓并發子癇前期全身小動脈痙攣e、抽搐與昏迷安定：10mg i.子癇前期治療2448小時無明顯好轉。等。眼球固定，瞳孔放大，牙關緊閉，面肌顫動、全身強直，抽動。擴容:白蛋白，血漿，右旋糖苷（6）凝血系統與纖溶系統失調學說（2）免疫適應不良學說1.對孕、產婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產后出血等。2.對胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產，新生兒死亡。妊高征對母兒的影響第十六頁，共27頁。肌張力減退1.對孕、產婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DI預 防 第十七頁，共27頁。預 防第

8、十七頁，共27頁。預測性診斷的方法：1.平均動脈壓：(MAP) =舒張壓+1/3脈壓差85 Hg2.翻身試驗：仰臥位舒張壓左側臥位舒張壓20Hg為陽性。3.血球比積0.35，全血粘度3.6，血漿粘度1.6。4.尿鈣/肌酐0.04。第十八頁，共27頁。預測性診斷的方法：第十八頁，共27頁。妊娠期高血壓： 休息，左側臥位，補鐵，補鈣，飲食。小劑 量降壓藥：心痛定10。適當鎮靜，監測母兒。子癇前期： 住院治療。 治療原則：解經、降壓、鎮靜、合理擴容必要時利尿，適時終止妊娠。妊娠高血壓疾病治 療第十九頁，共27頁。妊娠期高血壓：妊娠高血壓疾病治 療第十九頁，共27頁。1.解痙藥：硫酸鎂： 25%硫酸鎂

9、20+2%普魯卡因2 i.m q12h 25%硫酸鎂20+5% 25%硫酸鎂40+5% 每日用量不能超過30g，(120)。第二十頁，共27頁。1.解痙藥：硫酸鎂：第二十頁，共27頁。血清鎂離子濃度5mmol/L 膝腱反射消失 肌張力減退 呼吸抑制 心臟停搏 硫酸鎂毒性反應：第二十一頁，共27頁。血清鎂離子濃度5mmol/L硫酸鎂毒性反應：第二十一頁注意觀察：膝腱反射存在。呼吸16次/分。尿量600ml/24h、 25ml/h。鎂離子易蓄積而發生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸鈣。第二十二頁，共27頁。注意觀察：膝腱反射存在。第二十二頁，共27頁。2.鎮靜藥：安定：10mg i.m or i.v。

10、冬眠I號:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降壓過快。第二十三頁，共27頁。2.鎮靜藥：安定：10mg i.m or i3.降壓藥：肼苯達嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4.擴容:白蛋白，血漿，右旋糖苷 等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.適時終止妊娠：第二十四頁，共27頁。3.降壓藥：肼苯達嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。終止妊娠的指征：1.子癇前期治療2448小時無明顯好轉。2.子癇前期胎齡已過34周，經治療好轉。3.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后 2小時。第二十五頁，共27頁。終止妊娠的指征：1.子癇前期治療2448小時無明顯好轉。第早發型重度子癇前期： 期待療法第二十六頁，共27頁。早發型重度子癇前期：