1、附件自貢市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病準入標準序號病種準入標準1慢性肺源性心臟病 （肺心病）1.符合肺心病臨床診斷標準；2.X片、心臟彩超或超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室擴 大、右下肺動脈寬度習5mm ; 3心功III級或有心衰住院病史2冠狀動脈粥樣硬化 性心臟病（冠心 病）1.有冠心病的臨床癥狀；2.有下列三條之一 ：（1 ）有急性心肌梗死的病史；（2 ）經住院確診為 心絞痛；（3 ）胸部X片、彩超或超聲心動圖檢查提示心臟擴大或經冠脈造影血管狹窄大于50% 以上；3.心電圖提示慢性冠狀動脈供血不足的征象或嚴重心律失常或陳舊性心肌梗死圖形或心 絞痛發.作時的典型心電圖。3慢性風濕性心

2、臟病 （風心病）1.有風濕性心臟疾病的病史；2.有心臟瓣膜損害弓|起的相應體征（尖瓣狹窄和關閉不全、主 動脈狹窄和關閉不全）和心功能不全體征；3.X線（心三位）檢查、心電圖、心臟彩色超聲檢 查結果符合慢性風濕性心臟瓣膜病的診斷標準。4高血壓II期及以上具有以下第1條和第2、3條中任意一條者：達到高血壓水平SBP140mmHg或DBP90mmHg者；靶器官損害（須有任意1項以上達到標準者）：（1 ）左心室肥厚；2 ）蛋白尿和/或血漿肌酐 濃度輕度升高106-177umol/L （ ）;（3 ）超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、 股或主動脈）；（4）視網膜普遍或灶性動脈狹窄；并存的臨床情況（須

3、有任意1項以上達到標準者）：（1 ）月腦血管疾病（缺血性卒中、腦出 血、短暫性腦缺血發作）；（2）心臟疾病（心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心 力衰竭）；（3 ）腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能衰竭，血肌酐濃度 177umol/L或2.0mg/dl ）;（4 ）血管疾病（夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病）；（5 ）重度高血壓性視網膜疾病（出血或滲 出、視乳頭水腫）；（6 ）糖尿病。5月腦血管意外后遺癥1.有急性腦血管疾病病史（如腦血栓、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等）；2.有相應的客 觀檢查診斷依據材料（如腦CT或MRI報告單等）；3.經臨床治療三個月后遺留以下癥狀和體 征（須有任意1項以上

4、達到標準者）：（1）意識障礙；（2）肢體運動功能障礙；（3）失語 癥；（4）認知障礙。6心臟換瓣術后及心 臟起搏器術后經申定所提供的病歷復印件或近期心電圖檢查提示確系心臟換瓣術后及心臟起搏器手術后 者。7糖尿病 （伴有并發癥）符合糖尿病臨床診斷標準；合并冠心病、腦血管疾病、高血壓、腎病或視網膜病變者、下肢（周圍）血管病變、周圍神 經病。8甲狀腺功能亢進或 減退甲亢或甲減的臨床表現；甲狀腺功能試驗指標、達到甲亢或甲減的診斷標準。9癲癇有典型的癲癇發病史（全面強直一陣攣性發作、失神發作、強直發作、肌陣攣發作、失張力 發作、單純部分性、復雜部分性發作、繼發全面性發作等），已在二級甲等以上醫院規范使

5、用抗癲癇藥物，輔以腦電圖提示癇性發作證據。10類風濕關節炎具備以下4項（含4項）以上條件者：1.晨僵至少一小時（6周）；2.3個或3個以上的關節 腫（X周）；3.掌指關節或近端指間關節腫（X周）；4.對稱性關節腫（X周）；5.皮下結 節；6.手X光片改變；7.類風濕因子陽性。11慢性前列腺增生1.B超、彩超等影像學檢查提示符合慢性刖列腺增生癥診斷標準；2.年滿50周歲以上的參保 人員；3.經檢查膀胱殘余尿大于40毫升或有因前列腺增生導致尿儲留而治療的資料。12痛風1.急性期：突發單個關節紅、腫、痛、熱等急性關節炎表現，伴有血尿酸水平升高（一般男 性420umol/L 女性 350umol/L,

6、可有波動）、白細胞增高、血沉增快。2.慢性期：高尿酸血癥、痛風石形成和關節畸形，累及腎臟可引起慢性間質性腎炎和尿酸性結石病，并可出現 蛋白尿、高血壓、腎功能不全。13重度抑郁發作以心境低落為主，并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感；精神運動性遲滯或激 越；精力減退或疲乏感；自我評價過低、自責，或有內疚感；聯想困難或自覺思考能 力下降；反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過 多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；癥狀及嚴重程度至少持續2周。14強迫性障礙1.符合神經癥的診斷，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主，包

7、括強迫 觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動 作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；以上兩項混合存在；2.強迫癥狀起源 于患者內心，不是被外界影響或別人強加的；3.強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并 感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；4.社會功能明顯受損，癥狀至少持續3 個月。15器質性精神障礙1.有軀體、神經系統及實驗室檢查證據；2.有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾 病，并至少有下列1項：智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識障礙； 精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁

8、綜合征等）；解離（轉換）綜合征；神經癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征 等）；3.日常生活或社會功能受損；4.精神障礙的發生、發展，以及病程與原發器質性疾病相 關；5.缺之精神障礙由其他原因（如精神活性物質）弓1起的足夠證據。16焦慮障礙1.以缺之明確對象或具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主要表現，或以不特定的、不可預 測的反復驚恐發作為主要表現；2.發作時可表現為強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥 狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼、或失控感等情緒體驗；3.社會功能受損，病人 因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦；4.以上癥狀至少持續6個月。17惡性腫瘤的治療1.有相關的腫瘤病病史；

9、2.有惡性腫瘤病理組織學（或細胞學）診斷依據和（或）影像學診斷 依據；3.惡性腫瘤病人生存五年以上的，應提供近期相關資料：重新復查惡性腫瘤病埋組織 學（或細胞學）和（或）影像學檢查而獲得陽性結果報告。18帕金森氏綜合癥1.中（老）年患者，具備下述特征性癥狀：（1 ）肢體手指震顫；（2 ）動作緩或運動減少； （3 ）肌肉強直，面部表情呆板等癥狀；（4 ）姿勢步態異常，行走呈“慌張步態” ；2.隱襲起病，緩慢進展，逐步加重的病程，需要長期治療；3.頭顱CT或MRI檢查僅作本病診斷參 考。19精神分裂癥1.臨床上患者首先要符合精神分裂癥的癥狀診斷標準，起病突然或緩漸，以陽性癥狀或/和陰 性癥狀為主要

10、癥狀群，或者同時存在情感癥狀；2.且癥狀持續至少1個月；單純型起病緩 慢，病程至少2年。若精神病癥狀學標準符合，而病程不符合上述病程標準時，則診斷為分 裂樣精神病；3.嚴重程度標準要求患者的自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現實 檢驗能力受損，或無法進行有效交談；4.應排除腦器質性精神障礙、軀體疾病所致的精神障 礙，以及由精神活性物質、非依賴性物質所致的精神障礙，并排除心境障礙。20分裂情感障礙1.只有在疾病的同一次發作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現或只相差幾 天，此時方可作出分裂情感性精神障礙的診斷；2.臨床上至少一個、最好是兩個分裂癥的特 征性癥狀，如果維鳴響、被控制

11、體驗、評論性幻聽等；3.情感性癥狀可以抑郁、躁狂或混合 狀態，但必須是核心狀態。嚴重程度標準應符合社會功能顯著下降和自知力不全或缺乏兩 條；4.診斷時強調兩套癥狀同時存在，出現和消失的時間比較接近，同時存在必須持續2周以上。若患者在不同發作中分別表現分裂癥或情感性癥狀，則仍按每次發作的主要表現作出 各自的診斷。21偏執性精神病1.以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辨真偽，主要表 現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容；2.社會功能嚴重受損和自知力障礙；3.符合癥狀 標準和嚴重程度標準至少已持續3個月；4排除腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙。同時 注意與精神活性物質

12、所致精神障礙、精神分裂癥以及偏執性人格障礙等相鑒別。22雙相情感障礙1.必須符合躁狂和輕躁狂發作、混合性發作及抑郁發作的癥狀標準；2.嚴重程度特點：躁狂、 抑郁發作及混合性發作均可能使患者感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發作 時社會功能無明顯損害或程度很低；3.病程特點：躁狂發作或輕躁狂發作持續一周以上。為 當前發作符合躁狂（輕躁狂）或抑郁發作的診斷標準，而過去有另一臨床相或混合性發作。 兩相常為反復交替或循環發作；4.臨床診斷要依據系統的現病史及過去有關心境障礙發作史 和精神檢查。要注意與分裂情感性精神障礙病程中的雙相表現及環性心境障礙相鑒別，同時 注意與雙相障礙共病的物質依賴或

13、軀體疾病的存在。23癲病所致精神障礙1.有癲病史或癲病發作的依據；2.呈發作性精神障礙者，一般歷時短暫，有不同程度的意識障 礙，事后不能完全回憶；3.持續性精神障礙：如慢性癲病性精神病、智能障礙和人格改變等，見于發作期間；4腦電圖 檢查可證實癲病，但陰性結果不能排除診斷。除標準檢查外，尚可用腦電圖的特殊檢查技術 提高陽性率。必要時應作CT、MRI等其他檢查，以排除繼發性癲病可能；5.根據癲病的證 據，其精神障礙的發生、病程與癲病相關，結合實驗室檢查結果可作診斷。24精神發育遲滯1.智力比同齡人顯著低下，標準智力測評的智高70 ； 2.社會適應能力較木相同文化背景的同齡 人低下。可用標準的社會適

14、應行為量表評定其水平；3.起病于18歲以前；4.部分患者有某些 特殊的體態、面容、軀體疾病及神經系統體征；5.實驗室檢查：（1 ）已標化的智力測評了解IQ，目刖國內常用的有：丹佛發育篩查測驗（DDST ）、貝利嬰幼兒發展量表（BSII ）、格賽爾發育量表（GDS）、中國韋氏幼兒智力 量表（C-WYCSI ）、Peobody圖片詞匯測驗（PPVT ）等。（2 ）適應性量表：如兒童適應行 為量表、嬰兒-初中學生社會應量表等，可評定其適應能力。（3 ）某些病例還可進行CT、 MRI、內分泌水平（如甲狀腺）的測評，染色體及遺傳學檢查，免疫學檢查，病源學檢查 等，對明確某些患兒的病因有幫助；6.對同時存

15、在的其他精神病應單獨列出診斷，如兒童孤 獨癥、精神分裂癥等。25慢性腎功能衰竭 （非透析期）1.有長期慢性腎臟疾病的病史（腎臟損傷病史 3個月）；2.有血液或尿液成分異常，及影像 學檢查異常，GFR （腎小球濾過率）下降（GFR 60ml/min ），腎功能試驗（肌酐清除率和 血肌酐）指標達到慢性腎功能衰竭診斷標準。26肝硬化（失代償期）1.符合肝硬化臨床診斷標準；2.肝功能試驗異常或超聲波提示脾腫大、腹水或胃鏡提示食道、 胃底靜脈曲張或有上消化道出血住院史。27肺結核結核病病原學或病理學檢查陰性，經鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時符合下列條件之一 者：1.胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的

16、病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑 癥狀；2.胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素皮膚試驗中度陽性或 強陽性；3.胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核抗體檢查陽性；4.胸部影 像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且Y-干擾素釋放試驗陽性；5.胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變 者；6.胸部影像學檢查顯示與支氣管結核相符的病變且支氣管鏡檢查鏡下改變符合結核病改 變者可診斷為氣管、支氣管結核；7胸部影像學檢查顯示與結核性胸膜炎相符的病變且胸水 為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時具備結核菌素試驗中度以上陽性或Y-干擾素釋放

17、試驗陽性或結核分枝桿菌抗體檢查陽性任一條者，可診斷為結核性胸膜炎；8.兒童肺結核臨床診斷病 例應有胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且有典型肺結核臨床表現，且結核 菌素皮膚試驗中度陽性以上或Y-干擾素釋放試驗陽性。28肝、腎移植及骨髓 移植術后的治療經審定，所提供資料確系肝、腎移植、骨髓移植手術后者。29系統性紅斑狼瘡經腎活檢證實為狼瘡性腎炎伴抗核抗體或ds-DNA抗體陽性，可診斷系統性紅斑狼瘡；符合診斷SLE分類標準的11項中的4項或4項以上，在排除感染、腫瘤和其他結締組織病 后，可診斷SLE。30再生障礙性貧血AA診斷標準：（1 ）全血細胞減少，網織紅細胞百分數v 0.01 ,淋

18、巴細胞比例增高；（2 ） 一 般無肝、脾腫大；（3 ）骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小 粒空虛。骨髓活檢，可見造血組織均勻減少，脂肪組織增加，巨核細胞不見或罕見；（4 ）除 外引起全血細胞減少的其他疾病；（5）一般抗貧血治療無效。31惡性腫瘤放化療1.有相關的腫瘤病病史；2.有惡性腫瘤病理組織學（或細胞學）診斷依據和（或）影像學診斷 依據；3.惡性腫瘤病人生存五年以上的，應提供近期相關資料：重新復查惡性腫瘤病埋組織 學（或細胞學）和（或）影像學檢查而獲得陽性結果報告。32慢性白緬胞性血液病經骨髓檢查提示系慢性白細胞性血液病。33血及病1.有血友病的家族史；2.臨床出血特點：關節、肌肉、深部組織出血，可呈自發性，有或無活 動過久、用力，創傷或手術后異常出血史，嚴重者可見關節畸形。口鼻粘膜出血也多見；3. 實驗室檢查：（1 ）出血時間、血小板計數及PT正常；APTT重型明顯延長，輕型可正常；（2 ）凝血因子測定異常。（血友病A : FVIII : C水平明顯低下，vWF : Ag正常；血友病 B : FIX抗原及活性減低或缺之。凝血因子VIII、IX或XI因子活度降低）34地中海貧血1.血液分析：M