1、精神病人噎食護理 汪晶晶精神病人噎食護理第1頁定義噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引發嚴重呼吸困難，甚至窒息。 精神病人噎食護理第2頁噎食原因生理原因 伴隨年紀增加，進入老年期后，咽喉管也和其它器官一樣，在生理、形態及功效上發生退行性改變，逐步出現老化現象。咽部和食管老化，使肌肉變硬萎縮，肌纖維之間結締組織增生，造成咽腔擴大，而食管腔則變硬，其伸展性及彈性下降。同時，因細胞老化，細胞之間聯絡失調，對食物刺激不靈敏，興奮性減弱，感覺和傳遞信息速度減慢 精神病人噎食護理第3頁 疾病原因 精神障礙患者因為受幻覺妄想支配，出現行為紊亂，病人經常出現暴飲暴食、搶食和狼吞虎咽，

2、食物咀嚼不充分即強行快速吞咽，從而造成大塊食物堵塞呼吸道。 精神病人噎食護理第4頁藥品原因 精神障礙病人服用抗精神病藥物治療后，其藥物副作用一方面引起咽喉肌功能失調，抑制吞咽反射，使病人出現吞咽困難;其次，由于藥物作用，致使病人產生饑餓感，以及不知饑飽而搶食精神癥狀，在集體進食時，易造成急性食道阻塞。 精神病人噎食護理第5頁管理原因 護理人員管理不到位，責任心不強。健康宣傳教育效果欠佳。對病人分級護理執行不到位，對病人發生意外評定不全方面。集中就餐制度不嚴格，向家眷說明探視制度造成家眷不合作等。精神病人噎食護理第6頁體位原因 年老或行動不便臥床者，將食物偷偷帶進房間，平臥于床上進食，食管處于水

3、平位，若進食干燥食物(如饅頭、煮雞蛋)或黏性食物(如湯圓、粽子)，吞服時易黏附在喉部引發梗阻。精神病人噎食護理第7頁食物原因 引發噎食食物依次為饅頭、煮雞蛋、排骨、湯圓、牛肉等。煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引發哽噎。 精神病人噎食護理第8頁噎食與精神疾病類型關系 精神發育遲滯及老年癡呆癥患者因為智力低下，生活自理能力差，在進食時發生噎食百分比較高，分別占33.33和24.59。其次是精神分裂癥及情感性精神障礙，患者因進食時過快、過急也較易引發噎食。癲癇性精神障礙患者發生噎食，均為進食時抽搐發作造成。精神病人噎食護理第9頁噎食與抗精神病藥品關系 對使用抗精

4、神病藥品種類及劑量作分析，結果發覺服用經典抗精神病藥品及劑量較大者易發生錐體外系不良反應，出現吞咽肌肉運動不協調而使食物誤入氣管，造成噎食發生。 精神病人噎食護理第10頁噎食與軀體疾病關系 精神病患者合并軀體疾病時更易發生噎食現象，應加強護理觀察 精神病人噎食護理第11頁精神科病人發生噎食原因大致有以下幾點 （1）智力低下進食自理能力差所致；（2）精神癥狀引發搶食暴食所致；（3）服用精神病藥品引發錐體外系不良反應所致；（4）抗精神病藥品干擾了喉部環狀括約肌正常反射所致；（5）因癲癇發作抽搐所致；（6）合并軀體疾病時吞咽反射減弱所致。精神病人噎食護理第12頁噎食發生易患人群 (1)腦器質性精神病

5、患者。(2)老年人各項機體機能均已衰退。(3)抗精神病藥品副反應引發咽喉肌群共濟失調，吞咽肌群反射遲鈍而發生吞咽困難者。(4)震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。(5)患者食欲亢進，而不能自控，進食饅頭等時大口吞咽或搶食，未經嚼細強行咽下者。(6)暴飲暴食者;合并軀體疾病者如糖尿病饑餓感顯著者。(7)慢性病者、精神衰弱、身體虛弱，尤其是咳嗽、說話困難無力者，臥床喂食者。(8)牙齒大部分脫落或無牙患者，咀嚼不充分。(9)意識障礙者。(10)其它原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協作不良者。精神病人噎食護理第13頁噎食臨床表現 很大一部分噎食病人常被誤認為是冠心病發作而延誤了最正確搶救時機

6、，所以一定要正確判斷、評定噎食臨床表現： 精神病人噎食護理第14頁進食發生噎食表現(1) 進食時突然不能說話，并出現窒息痛苦表情，呼吸困難，面色蒼白或青紫，瞳孔散大;(2) 患者亂抓，或用手按住頸部或胸部，并用手指口腔;(3) 如為部分氣道阻塞，可出現猛烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音;(4) 進食時突然猝倒，意識不清，煩躁不安。 精神病人噎食護理第15頁歸結噎食臨床表現，分為以下三個階段精神病人噎食護理第16頁噎食-呼吸道阻塞早期表現 因大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。因為異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者經常有一個特殊表現：不由自主地一手呈“V”字狀緊

7、貼于頸前喉部，表情痛苦。精神病人噎食護理第17頁 噎食-呼吸道梗塞中期表現 食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發直。精神病人噎食護理第18頁噎食-呼吸道阻塞晚期表現 患者出現滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提醒食物已誤入氣管;重者出現大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停頓、全身紫紺等。精神病人噎食護理第19頁結合本身臨床護理體會，住院病人發生急性噎食是精神科常見危險急癥，而做到早識別，早發覺，早處理，是預防和降低發生有效伎倆。精神病人噎食護理第20頁要有高度責任心 護士對病人病情及服藥劑量了如指掌，在進餐護理時認真觀察，不催促病人進食，及時發覺并阻止搶食和暴食現象

8、，同時熟練掌握搶救技術。精神病人噎食護理第21頁要進行科學管理 對于智力低下重度精神發育遲滯病人和自理能力低下老年癡呆癥病人，能夠由護理人員給予喂飯，喂食時一口不易過量，速度不要過快。自行進食病人也應盡可能集中在一起，有利于護理人員進行觀察。就餐結束后不要讓病人將饅頭糕點等食物帶出餐廳獨自食用，以免引發噎食。癲癇病人進餐時要給予平靜環境，注意態度和語氣，防止病人情緒激動引發抽搐噎食。精神病人噎食護理第22頁做好綜合護理 吞咽困難病人要給予半流質軟食，既不易引發誤咽，也確保病人營養攝入。臥床病人喂食時注意體位，以半臥位為佳，同時頸部略前傾，這么輕易引發咽反射，能夠降低誤吸。軀體疾病伴意識障礙者，

9、可輸液或鼻飼等補充營養，意識清醒后以流質開始訓練進食，逐步恢復。有嗆咳病人須預防食物誤入氣道引發吸入性肺炎，為預防食道反流而誤吸，餐后應保持坐位半小時以上。精神病人噎食護理第23頁要及時識別早期癥象 發覺有急性錐體外系不良反應或原有不良反應加重、嗆咳、發音不清、口水外溢等癥狀，要及時向醫生反應，采取應對辦法，并繼續觀察癥狀進展和改變。精神病人噎食護理第24頁護理 認真做好基礎護理 平時應適時進行健康教育，使患者學會自我保護。就餐時，對每一位患者飲食情況應仔細觀察，尤其是對年老體弱、生活不能自理、因藥品引發吞咽困難、暴飲暴食者，應專員管理，并及時調整其飲食結構，必要時，給予半流質飲食，或鼻飼，防

10、止意外發生。精神病人噎食護理第25頁掌握搶救技能與時間 在碰到患者發生噎食現象時，應及時就地搶救，勿隨意移動患者，及時去除異物，疏通氣管。切忌驚慌，以免延遲搶救。精神病人噎食護理第26頁 心理護理 當患者脫離危險后，應及時給予心理支持和心理疏導，撫慰患者情緒，消除患者恐懼心理。 精神病人噎食護理第27頁現場搶救 搶救成功關鍵是及時發覺，爭分奪秒，就地搶救，方法得力，辦法得當。首要任務是打開氣道，及時去除呼吸道阻塞。精神病人噎食護理第28頁早期 (1)當發覺患者噎食就地搶救，馬上用手摳出口內積存食物，對意識清楚患者，可勉勵其咳嗽或吐出食物;(2)當發覺患者阻塞物為易碎食物如饅頭、面包等，摳出同時

11、可將病人倒轉，用手叩擊其背，使其滑出。精神病人噎食護理第29頁 中期 (1)馬上用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側臥位，頭低45，拍擊胸背部，幫助患者吐出食物。(2)海氏法：為患者沖擊腹部及膈肌下軟組織，產生向上壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部異物驅除。比如成人救治法：搶救者站在患者身后，從身后抱住患者腰部，患者上身前傾，搶救者雙手掌相握，掌心放在患者腹部，雙手在病人腹部向內向上提壓，重復進行，利用膈肌向上沖擊力可將食物推出氣管。精神病人噎食護理第30頁 窒息狀態 就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，重復進行，也是

12、利用膈肌向上沖擊力，將食物推出氣管。精神病人噎食護理第31頁嚴重窒息 可采取緊急處理方法，將患者置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清環狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣中間部位即環甲韌帶(在喉結下)，穩準地刺入一個粗針頭(1218#)于氣管內，暫緩缺氧狀態，以爭取時間進行搶救，必要時配合醫生行氣管切開術 精神病人噎食護理第32頁搶救成功后，注意觀察生命體征，是否有吸入性肺炎，定時給患者變換體位、叩背，幫助患者咳出氣管內殘留食物及分泌物，患者在清醒情況下應給予撫慰及心理護理。如患者做氣管切開術，應做好氣管切開后護理。精神病人噎食護理第33頁搶救要訣 一喊：喊患者，了解意識情況;喊其它人來幫助。二掏：從患

13、者口腔掏取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：依據情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察患者生命體征。精神病人噎食護理第34頁防范 (1)平時進行集體健康教育時，教育患者飲食要慢，細嚼慢咽，若有吞咽困難或咀嚼不便及時向護士反應，以得到及時處理預防造成噎食。(2)日常工作中要掌握患者病情、用藥情況及藥品副作用表現，患者用餐及進食時應注意觀察，尤其是年老體弱、吞咽困難患者更應提升警覺，嚴密防范。(3)對于重點人群要心中有數，坐在前面，重點觀察。(4)特殊患者(如有咽喉肌群共濟失調，吞咽肌群反射遲鈍)飲食要注意重點專陪。(5)普通情況下碰到這種突發事件，冷靜應對，為搶救生命贏得第一時間。精神病人噎食護理第35頁注意 集中監護病人進食情況，強調細嚼慢咽：對于貪食、進