1、康復(fù)評(píng)定馬琳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-4-10第1頁(yè)康復(fù)評(píng)定定義用客觀方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定傷、病、殘者功效障礙種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后方法第2頁(yè)康復(fù)評(píng)定意義了解傷、病、殘狀態(tài)為制訂治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)動(dòng)態(tài)地觀察傷、病、殘發(fā)展改變?cè)u(píng)定治療效果開(kāi)發(fā)新更有效治療伎倆 不是尋求疾病病因和診療，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功效障礙，最少在康復(fù)治療前、中、后各進(jìn)行一次第3頁(yè)康復(fù)評(píng)定意義 理想功效恢復(fù)正確評(píng)定正確康復(fù)治療計(jì)劃第4頁(yè)康復(fù)評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定言語(yǔ)及吞咽功效評(píng)定認(rèn)知功效評(píng)定心理評(píng)定神經(jīng)電生理診療心肺功效評(píng)定日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參加能力評(píng)定第5頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定第6頁(yè)運(yùn)

2、動(dòng)功效評(píng)定肌肉功效評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡和協(xié)調(diào)功效評(píng)定步態(tài)分析第7頁(yè)肌力評(píng)定肌力是指機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉主動(dòng)收縮所產(chǎn)生最大力量肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群力量，以評(píng)定肌肉功效狀態(tài)慣用肌力測(cè)定方法有徒手肌力檢驗(yàn)和器械肌力檢驗(yàn)第8頁(yè)肌力評(píng)定-徒手肌力檢驗(yàn)（MMT）特點(diǎn)：檢驗(yàn)者找到受損肌群，讓病人處于不一樣受檢位置，讓其做一定動(dòng)作，并對(duì)動(dòng)作分別給予阻力或助力，依據(jù)克服阻力及助力情況按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)別英文名稱標(biāo) 準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力%0zero無(wú)可測(cè)知肌肉收縮01trace有輕微收縮但不引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102poor 去除重力條件下關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253fair抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻504goo

3、d能抗重力，抗部分阻力運(yùn)動(dòng)755normal 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100第9頁(yè)徒手肌力檢驗(yàn)基本標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)有各種原因可能影響肌力評(píng)定結(jié)果，如年紀(jì)、性別、疼痛、疲勞、認(rèn)知障礙等選擇正確體位，并充分固定被檢驗(yàn)肌肉近端關(guān)節(jié)，防止出當(dāng)代償運(yùn)動(dòng)如存在關(guān)節(jié)攣縮、畸形等，統(tǒng)計(jì)肌力時(shí)應(yīng)同時(shí)標(biāo)識(shí)檢驗(yàn)時(shí)盡可能使用通俗語(yǔ)言，必要時(shí)給予動(dòng)作示范如為單側(cè)肌力下降，應(yīng)與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比3級(jí)以上肌力檢驗(yàn)施加阻力時(shí)應(yīng)施加于肢體遠(yuǎn)端，施加阻力大小應(yīng)視被檢驗(yàn)者年紀(jì)、性別等個(gè)體情況而定上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患時(shí)慎用嚴(yán)重心血管疾病、腦出血急性期患者慎用第10頁(yè)肌力評(píng)定-器械檢驗(yàn)簡(jiǎn)單：握力計(jì)、捏力計(jì)等高級(jí)：等速肌力檢驗(yàn)第11頁(yè)肌力評(píng)定-

4、器械檢驗(yàn)握力測(cè)試 握力計(jì)測(cè)定，上肢在體側(cè)自然下垂，將把手握至適當(dāng)寬度，用力握2-3次，取最大值，手握力以握力指數(shù)評(píng)定，握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg）100，正常值大于50捏力測(cè)試 捏力計(jì)測(cè)定，將拇指和其它手指指腹捏壓捏力計(jì)兩臂，讀取捏力計(jì)上數(shù)值，測(cè)定拇指與其它手指間捏力大小，正常值約為握力30%背肌力測(cè)試 拉力計(jì)測(cè)試，兩膝伸直，將拉力計(jì)把手調(diào)至膝關(guān)節(jié)高度，兩手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指數(shù)評(píng)定，拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）100，正常值男性為150-200，女性為100-150，腰背痛患者禁用第12頁(yè)肌力評(píng)定-器械檢驗(yàn)等長(zhǎng)肌力檢驗(yàn) 肌肉收縮產(chǎn)生張力但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)

5、動(dòng)，稱為肌肉等長(zhǎng)收縮等張肌力檢驗(yàn) 測(cè)定肌肉等張收縮使關(guān)節(jié)做全范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)克服最大阻力 測(cè)定時(shí)對(duì)每次所用負(fù)荷增加量應(yīng)有所預(yù)計(jì)，防止屢次重復(fù)試驗(yàn)引發(fā)肌肉疲勞而影響測(cè)試結(jié)果等速肌力檢驗(yàn) 等速運(yùn)動(dòng)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變一個(gè)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式 等速肌力檢驗(yàn)是借助等速肌力測(cè)試儀用等速運(yùn)動(dòng)方法對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)功效進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定第13頁(yè)肌力評(píng)定禁忌癥絕對(duì)禁忌 嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液或滑囊炎、軟組織損傷后剛才愈后、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷相對(duì)禁忌 疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病第14頁(yè)肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩燃埩κ侨梭w維持各種姿

6、勢(shì)和進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)可用檢驗(yàn)者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體時(shí)所感受阻力來(lái)表示評(píng)定方法： 普通檢驗(yàn)：采集病史、視診檢驗(yàn)、觸診檢驗(yàn)、反射檢驗(yàn)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn) 痙攣評(píng)定：被動(dòng)活動(dòng)范圍檢驗(yàn)、改良Ashworth痙攣評(píng)定量表、Penn分級(jí)法、Clonus分級(jí)法第15頁(yè)改良Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加1肌張力略微增加：被動(dòng)活動(dòng)肢體到ROM之末時(shí)展現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加：被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，在ROM前50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)“卡住”，后50%范圍內(nèi)有輕微阻力2肌張力顯著增加：被動(dòng)活動(dòng)肢體在大部分ROM內(nèi)都有阻力，但仍能夠活動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)肢體在全部ROM內(nèi)都有阻力

7、，被動(dòng)活動(dòng)困難4強(qiáng)直不能進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)第16頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM）定義：?jiǎn)蝹€(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)角度影響ROM原因 關(guān)節(jié)面形狀：如骨面相差大，則ROM大 關(guān)節(jié)周?chē)M織結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉第17頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法通用量角器方盤(pán)量角器電子儀器第18頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)普通要求人解剖中立位為“0” 、起始為0，注意各個(gè)關(guān)節(jié)全部軸位上活動(dòng)度檢驗(yàn)結(jié)果參考正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行判斷，左右側(cè)對(duì)比，防止代償活動(dòng)不宜在按摩、運(yùn)動(dòng)鍛煉及其它康復(fù)治療后馬上進(jìn)行檢驗(yàn)必須嚴(yán)格操作規(guī)程，最好由專員負(fù)責(zé)，以提升準(zhǔn)確性，不一樣方法測(cè)得ROM不宜相互比較，僅允許有35誤差第19頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定影響原因關(guān)節(jié)活動(dòng)方式

8、（主動(dòng)、被動(dòng)）不良體位（病人、治療師、量角器）隨意或不隨意阻力活動(dòng)時(shí)病人：護(hù)疼、合作程度、精神狀態(tài)、軟組織過(guò)多、肥大肌肉、未適當(dāng)暴露等第20頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定注意事項(xiàng)被檢測(cè)者應(yīng)采取正確體位，被測(cè)關(guān)節(jié)近端充分固定量角器要正確放置，軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心，關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中要防治固定臂移動(dòng)選擇適當(dāng)測(cè)量工具，首次和再次測(cè)量使用工具應(yīng)一致對(duì)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測(cè)量并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患側(cè)肢體ROM測(cè)量結(jié)果應(yīng)與健側(cè)比較如被測(cè)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)屑毙愿腥尽⒀[、軟組織損傷等情況時(shí)，ROM測(cè)量操作應(yīng)尤其慎重第21頁(yè)異常關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析正常情況下，關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM略60分：生活基本自理4060分：中度殘疾，生活需要幫

9、助2040分：中度殘疾，生活依賴顯著20分：完全殘疾，生活完全依賴第94頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定功效獨(dú)立性評(píng)定（FIM）：運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩個(gè)范圍、6個(gè)方面內(nèi)容、共18項(xiàng)。13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分分7個(gè)等級(jí)：126分：完全獨(dú)立；108-125分：基本獨(dú)立；90-107分：有條件獨(dú)立或極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴。第95頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Katz指數(shù)分級(jí)法：將ADL分為沐浴、衣著、使用廁所、控制大小便、轉(zhuǎn)移和進(jìn)食6大項(xiàng)按其自理和依賴幫助程度，將其能力分為A、B、C、D、E、F、G七項(xiàng)A級(jí)完全自理，G級(jí)完全依賴，B級(jí)至F級(jí)自理能力逐步下降，依賴程度不停增加此方法是依據(jù)人體發(fā)育學(xué)規(guī)律制訂，分級(jí)簡(jiǎn)單有效第96頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定PULSES功效評(píng)定量表是一個(gè)較全方面ADL評(píng)定方法，修訂后PULSES評(píng)定內(nèi)容分6項(xiàng) 身體情況、上肢功效、下肢功效、感覺(jué)功效、排泄功效、精神和情感情況評(píng)定時(shí)按表中各項(xiàng)評(píng)出分?jǐn)?shù)后相加為總分6分為功效最正確；大于12分獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限；