1、一、管理規定：根據我院2017年工作目標的總體要求，每月分別按照有床位科室、無床位科室、麻醉科、手術室、導管室分別對以下合理用藥及藥事指標進行考核，按照缺陷管理原則，由臨床藥學管理處負責上報質量管理辦公室。1、住院藥占比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）2、門診藥占比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）3、住院材料比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）4、門診材料比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）5、住院管控藥品金額比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）6、門診管控藥品金額比（信息中心提供數據，與科室目標值比較）7、住院抗菌藥物使用率（信息中心提供數據，與科室目標值比較）8、門

2、診抗菌藥物使用率（信息中心提供數據，與科室目標值比較）9、住院抗菌藥物使用強度（信息中心提供數據，與科室目標值比較）10、出院病歷抗菌藥物合理使用檢查點評分值（抽查當月出院病歷5-10%，對病歷中使用抗菌藥物合理性進行評價）11、出院病歷中重點監控藥品合理用藥檢查點評分值（抽查當月出院病歷5-10%，對病歷中使用藥物的合理性進行評價）12、門診處方合理用藥檢查點評分值（抽查當月門診處方5%，對處方中使用藥物合理性進行評價）13、科室上報不良反應數量完成情況。二、考核標準：三、獎懲辦法：1、質量管理處根據上報的合理用藥考核指標的分值，按照相關規定進行獎懲。2、藥事部分指標的專項獎懲辦法：2017

3、年初，我院擬定了今年的藥品比與耗材比等藥學質控管理目標，經院長辦公會討論，認為必須加大管理力度，督促科室提高重視度，加強用藥管理，爭取達到醫院預期目標。為此制定該方案。（1）住院藥占比：根據信息中心提供的數據，與科室目標值對比，超出目標值的科室為不達標科室，暫時扣存科室醫師月獎金總額的10%。（2）門診藥占比：門診藥占比未達到目標值的科室，檢查其次均藥費情況，如次均藥費超出目標值，暫時扣存醫師獎金總額的5%。（3）住院、門診材料比：進一步對某些低值耗材敷料實行降價及標量使用管理，采購處會同臨床藥學管理處對這些耗材進行招標降價。對材料比超出目標值科室暫時扣存科室獎金總額的5%要提出書面申請，說明

4、理由，經主管院長批準后使用，不計入耗材比。（4）住院、門診管控藥金額比：5%3%。門診管控藥金額比不達標（1%）科室暫時扣存醫師獎金總額的2%。三、獎懲辦法的說明及要求：1、對于上述部分藥事指標未完成的科室，按規定比例暫時扣存獎金，并累計計算，即考核目標包括住院藥占比、門診藥占比、住院材料比、住院管控藥金額比、門診管控藥金額比。一項未完成扣存一項獎金，六項未完成扣存六項獎金。2、為鼓勵臨床科室積極完成指標，每月扣存的獎金均為暫時扣發，每三個月（1季度）為一個小循環，若季度合理用藥指標平均達到目標值，則返還3個月內所有暫扣存的獎金，若季度平均值沒有完成目標值，則以往扣存的獎金均不予返還。3、每月

5、臨床藥學管理處發布反饋通知后，科室主任及時查看OA郵箱，發現反饋的各類完成指標存在疑問或問題，必須在每月5日上報質量管理處之前提交申訴報告上報臨床藥學管理處，并在報告中說明存在問題的自查結果和結論，臨床藥學管理處召集有關專家對科室提出的問題進行復查，若問題屬實則予以更正，否則，不予更改。4、臨床藥學管理處根據全院用藥情況，對用量排在前面的重點監控藥品進行合理性檢查，有不合理用藥科室對其使用數量適時進行限量，同時，協助臨床科室分析其用藥結構及不合理用藥情況，對不達標的科室進行合理性評價。每月隨機抽取不達標科室當月的出院病歷，定期召集專家對其用藥進行合理性評價。5、信息管理處要指定人員，積極為臨床科室主任提供數據，以協助其分析本科室醫師的用藥狀況，醫生調動或轉科要及時更改科