1、關于阻塞性黃疸護理查房第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月查房題目：阻塞性黃疸查房主查老師職稱：護師查房對象：感染科全體護理人員 查房教案第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 查房教案查房目標： 1、掌握PTCD術前術后的護理 2、PTCD術后病情觀察 3、PTCD術后宣教 4、共同探討臨床工作中的疑難護理問題，以指導臨床實踐。第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月查房教案重點分析內容：PTCD術后的觀察及處理擬提的問題： 1、PTCD術適應癥及禁忌癥 2、PTCD術后的觀察要點？ 3、出院帶管患者什么情況需回 院復查？第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月

2、簡要病史患者 李愛濱 82歲 初中文化 退休教師 已婚喪偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均體健，家庭經濟一般。本次2016.09.28因皮膚瘙癢半月，尿黃一周，擬“阻塞性黃疸”收住。第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月入院時情況神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見皮疹、瘢痕，自訴感乏力明顯，對答切題，無惡心嘔吐，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無浮腫。T：36.6，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房顫病史40余年，否認糖尿病及肝炎家族史。第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月入院后治療二級護理，軟食飲食。予哌拉西林抗

3、感染，鴨膽子油油抗腫瘤治療第七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 異常化驗：血常規示： 血色素: 89g/L大生化示： 白蛋白:38.5g/L 轉肽酶：383u/L 總膽紅素:148.0umol/L 第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月異常化驗：上腹部MR示：1、膽囊結石，膽囊壁明顯增厚第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病史補充 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD術畢回病房，精神軟，對答切題，感惡心無嘔吐，無胸悶氣閉，右腹部創口敷料干潔，無滲血滲液，引流管固定妥善，引流出少許血性液。囑患者臥床休息24小時，改特級護理，心電監護應用示：房顫心律，

4、律不齊。予護肝、養胃、止血、利尿藥物應用T：36.7，P：100次/分，心率：118次/分，R：19次/分，BP:100/68mmHg。第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10.04 11：45 患者血壓73/36mmHg,脈搏：132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍蒼白，少許出汗，自訴無頭暈頭痛，測隨機血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路靜脈通路，遵醫囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補液，送檢血常規，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分應用。繼續觀察血壓變化較前稍好轉。第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月當天13:00 血常規危急值示血色素47g/L，當

5、時T：36.5，P：122次/分，心率：136次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患者面色蒼白，自訴感惡心無嘔吐，予絕對臥床休息，繼續吸氧，囑進食含鐵豐富的食物，如紅棗、核桃湯等。遵醫囑予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細胞3.5u后無不適。21:30 患者BP：106/68較前好轉，尿量較少，共約200ml，無明顯腹脹腹痛不適，遵醫囑托拉塞米針10mg靜推后解小便150ml。第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10.05 10:50再次予輸“AB”型RH陽性懸浮紅細胞3.0u后無不適，生命體征平穩。10.06 08:25患者感胸悶氣閉不適，生命體征平穩，立即予半臥位休息，

6、繼續鼻塞吸氧，感腹脹無腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少許暗紅色液體，局部敷料滲血較多，予更換敷料并予止血藥物應用。患者仍感胸悶氣閉不適，請B超室及心內科急會診，B超示胸腔大量胸水。遵醫囑予病重通知。放置右側胸腔置管，管深11cm，引流出暗紅色血性胸水，間歇放出600ml胸水后予夾閉，患者感胸悶氣閉較前緩解。第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10.06 14:30 患者訴感腹部脹痛，評分4分，當時 P：116次/分，心率：136次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，醫囑予米醋灌腸一次，曲馬多針75mg肌注后感緩解。10.07 14:47 患者感胸悶氣閉不適，心率12

7、2次/分，腹部脹痛，評分4分，予肥皂水灌腸后解大便一次，NS20ml+西地蘭針0.2mg靜推后感緩解。第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10.08 00:02 患者全身出汗明顯，無頭暈及心悸不適，測即血糖示：2.4mmol/L,立即予靜脈靜滴10%GS及口服高糖后復測6.8mmol/L后癥狀緩解。當天10:30 患者基本情況穩定，予停病重通知。10.09 09:20 患者生命體征平穩，予改一級護理。第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月當天14:16 危急值血鉀：2.7mmol/L，患者感乏力明顯，無惡心嘔吐，無腹脹不適，遵醫囑予靜脈及口服補鉀治療。10.11 復查示血

8、鉀： 3.59mmol/L。10.10 14:45 患者再次腹部脹痛，評分4分，予曲馬多50mg肌注后緩解。10.11 患者無明顯胸悶氣急不適，復查示無明顯胸水后予停胸腔置管。10.13 患者無胸悶氣急不適，予停吸氧。第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周邊大片瘀斑，雙下肢散在瘀斑，宣教相關措施。10.21 再次復查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射處存在瘀斑。再次宣教相關措施。第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月現患者生命體征平穩，神智清，精神軟，仍感乏力明顯，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶氣

9、閉不適，腹軟，無明顯腹脹腹痛，雙下肢無明顯浮腫。右側PTCD引流管國定妥善，敷料均有少許滲血。每天引流出約200-300ml左右的淡血性液體。患者胃較前少好轉，睡眠一般，二便無殊，情緒穩定。第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月化驗對比第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月相關知識-PTCD的護理第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月PTCD的臨床護理PTCD適應癥與禁忌癥PTCD的術前、術后的護理PTCD的術后的病情觀察PTCD的健康宣教第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月1 .1 適應癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.1

10、.2由結石、炎癥和手術引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。1.1.4外科手術前暫時引流。改善肝功能及全身情況，降低手術風險。 第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月1.2 禁忌癥1.2.1明顯出血傾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。1.2.4對碘過敏者。1.2.5嚴重心、肝、腎功能衰竭 第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2.1 PCTD的術前護理2.1.1 心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉或成功的病例。增強病人戰勝疾病的信心。第二十四張，PPT共五十八頁，創

11、作于2022年6月2.1 PCTD的術前護理2.1.2術前掌握病人的情況，針對預見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫生使用止血藥，做好護肝處理，感染嚴重者，應用抗生素，囑病人注意休息。2.1.3 告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。 第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3.2 PCTD的術后護理3.2.1 術后需臥床24小時，協助生活所需，血壓平穩后改為半臥位。監測生命體征變化。觀察患者黃疽消退情況、關注血清膽紅素及肝功能注意有無 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。 第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3.2.2術后暫禁食，2小時后飲水無嘔

12、吐可進流質，循序漸進，24小時后指導患者進高熱 量、高維生素以及易消化、低脂食物，囑多飲水。若患者食欲較差者可給予高能量營養靜脈滴注補充營養。必要時據醫囑給予補液、抗感染、止血等治療。第二十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3.2.3妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，至少每周更換引流袋2次，注意無菌防止逆行感染。 若引流液達200ml/天以上，應補充含鉀、含鈉食物, 若引流液達1500ml/天以上可造成嚴重水電解質失衡，對此類病人應記錄出入量，以指導補液。 第二十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3.2 PCTD的術后

13、護理3.2.觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質3-5日，必要時給予輸血。 第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月并發癥第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3 PTCD術后的病情觀察4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產生。第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月處理： 如病情嚴重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應立即手術行膽道引流。如病情穩定，PTCD管部分滑脫，可在X線監視下，經導引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。如病

14、情允許，較小膽漏仍可先經全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應積極手術引流。第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3 PTCD術后的病情觀察4.2腹腔內出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。處理： 立即輸血補液，預防性抗生素治療。如病情無好轉，血壓仍不能控制，立即給予手術治療。經腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3 PTCD術后的病情觀察4.3膽道出血：由于反復多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。處理：一般置管當天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。如PTCD管內血性液體量較

15、多，應保證膽管內引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。如出現血流動力學改變，血壓不能控制，則行手術探查。第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3PTCD術后的病情觀察4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細菌經造影劑注入肝內或PTCD操作器械消毒不嚴。處理： 早期給予輸液抗生素，糾正水電解質、酸堿平衡，嚴重者可加用激素。保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴重，應創造條件積極手術引流。第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3 PTCD術后的病情觀察4.5引流管斷裂、導管脫落（腹腔內或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。處理： 一旦診

16、斷，給予拔除，同時應用抗生素，密切觀察病情。如出現腹膜炎體征，經保守治療無效后，行剖腹探查。第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3 PTCD術后的病情觀察4.6 氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針 直接進入胸腔。處理： 應立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。必要時可給予胸腔閉式減壓引流。 第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月4PTCD的健康宣教出院宣教第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月需要去醫院了？第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月帶管的宣教第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四

17、十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月擠一擠，看看是否通暢！第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月思考？討論請結合病史、病情變化、癥狀及輔助檢查擬相關的護理診斷？第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月護理診斷：1.出血：與膽道損傷有關。2.疼痛：與膽管癌有關。3.感染：與膽道感染有關。4.氣體交換受損：與大量胸水壓迫有關。5.電解質紊亂：與肝腎功能不全有關。6.營養失調低于肌體需要量：與胃納差有關。7.心功能不全：與長期房顫有關。第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月8.低血糖：與胃納差有關。9.活動

18、無耐力：與心功能不全有關。 。10.皮膚完整性受損危險：與膽紅素刺激瘙癢有關。11.有拔管危險：與皮膚瘙癢及年齡大大有關12.潛在并發癥：肺栓塞、失血性休克、 。第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月護理措施1.術后臥床休息24小時，平臥6小時，之后可根據情況與半臥位。長期臥床患者需要定時翻身，避免壓瘡發生。禁食水8小時，監測生命體征。觀察患者腹部體征，警惕內出血、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發癥，如有異常，及時報告及處理。第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2.飲食指導。給予低脂飲食，膽汁外流時，患者對脂肪的消化耐受力差。向患者及家屬說明飲食對疾病的重要性。胃納差，可以給

19、與靜脈營養攝入。避免低血糖發生。可先給予無脂流質飲食，逐步改善素食半流質飲食，低脂飲食。此外，應給予優質蛋白及其他微量元素飲食，如豆類、蛋羹等，新鮮蔬菜及果汁等補充膽鹽吸收。忌高脂飲食，以免引起消化不良。囑多飲水，利于沖洗尿中過量的膽鹽淤積。第四十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月3.引流管的護理:a妥善固定；b保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止扭曲，受壓及牽拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活動時，引流袋固定低于穿刺點以下。第五十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月4.密切觀察膽汁量、顏色、性狀，記錄24小時引流液，正常膽汁透明，色黃，500-800ml/d

20、，最初引流膽汁呈渾濁墨綠色，根據插管部位，膽汁引流量突然減少或24小時小于100ml，可能是引流管脫出，若超過1000ml以上，則可夾閉導管，及時復查電解質，防止電解質紊亂，嚴格記錄24小時出入量，如果有紅色引流出，及時報告醫生。第五十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月5.每日更換引流袋，嚴格執行無菌操作原則，觀察引流口周圍皮膚情況，傷口及敷料情況。6.引流管沖洗，有部分患者膽汁引流液有大量絮狀物造成引流管堵塞，可考慮每日沖洗，合并感染，可用甲硝唑沖洗。第五十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月7.并發癥觀察及護理：1.）出血：術后觀察血壓6小時，觀察患者微循環情況，穿刺點周圍有無滲血及腹腔積液的變化。 2.）膽汁性腹膜炎：常見于引流管脫落及穿刺置管失敗所致，大量膽汁漏入腹腔造成。一旦出現強烈持續性右上腹痛、發熱，并伴有腹膜刺激征，白細胞升高、煩躁不安，及時報告醫生。術后十二