1、一、十二經筋新解及“筋會陽陵”針灸臨床新用 十二經筋，首見于靈樞經筋篇，即十二經脈之氣聚結于體表筋肉、骨骼、關節的體系。隋唐時期著名醫家楊上善在其著作黃帝內經太素中有“十二經筋內行胸腹廓中，不入五臟六腑”的引申和闡發。此后歷代針灸文獻（包括現代中醫藥高等院校的針灸學教材）以及辭源辭海漢語字典等都受其影響，認為經筋只相當于現代解剖學中的肌肉、肌腱、韌帶等組織結構，并把十二經筋不入內臟作為其主要特點之一。由此而引出的“筋會陽陵泉”也就只治療體表肌肉、肌腱、韌帶的有關病癥（膽道病變除外）。 （一）十二經筋入內臟 關于十二經筋是否入內臟的問題，我們應當這樣來分析：十二經筋的主體結構是機體外周的筋肉系統

2、，但并非不入內臟。因為部分經筋除了在體表聚結外，也進入體內散絡，形成有關臟腑的組織結構（如內臟系膜、平滑肌等），只是與臟腑沒有屬絡關系而已。 據靈樞經筋篇的記載，手太陰、手厥陰經筋病候中的“息賁”，就類似現代臨床中的肺積、肺癰等病證；手少陰經筋病候中的“伏梁”，就相當于現今的胃痛、痞塊等證。其它諸如心肌、胃腸平滑肌、膽道括約肌、膀胱括約肌、輸尿管腔等也均由經筋構成。 （二）十二經筋并非只是肌腱韌帶 “筋”的含義，我國漢代最早的辭書說文解字釋為為“肉之力也”，意指能產生力量的筋肉（“竹子頭”的寓意）。經筋就是機體筋肉系統的總稱，隸屬于正經，為十二經脈在肢體外周的連屬部分，故按十二經脈的循行部位予

3、以分類。每一條經筋主要連系同名經脈循行部位上的若干肌肉群，而與臟腑沒有屬絡關系（并非不入臟腑），故僅以十二經脈之意按手足、陰陽命名，而不冠以臟腑名稱。 現今公認的看法，認為經筋相當于現代解剖學中的肌肉、肌腱、韌帶等組織結構。例如辭海釋為“大筋、小筋、筋膜”（包括韌帶、肌腱等）。說文解字對“腱”的解釋為“筋之本也”。筆者認為：經筋所包含的組織結構遠不止這些，還應包括諸如皮下脂肪、內臟系膜、內臟平滑肌和部分神經實體結構。 前者為視手太陽經筋等同于現代解剖中的尺神經的例證：日常生活中，我們有意識或無意識彈及或碰撞肘關節尺骨鷹嘴與肱骨大結節之間的凹陷時，就會有觸電感從肘尖放射到小指端，手太陽經筋的分布

4、與尺神經的分布相一致，手太陽經筋“彈之應小指之上”與彈撥尺神經的反應相一致。 后者則與中樞神經對機體的運動、感覺呈左右交叉、上下顛倒的支配形式完全吻合（即一側腦部受傷，會導致對側肢體癱瘓）。只不過黃帝內經是將椎體交叉現象稱之為“維筋相交”而已。而經筋的系列病證如筋脈瘈縱抽搐、角弓反張或弛緩不收、癱瘓失用，面肌麻痹、口眼歪斜等均屬于現代醫學的神經系統疾病。 （三）陽陵泉針灸臨床新用 陽陵泉，穴出靈樞經，為足少陽膽經（下）合穴，也是筋之會穴。位于膝關節外下方、腓骨小頭前下方凹陷中。筆者在針灸臨床中，突破陽陵泉傳統治療肝膽疾病和下肢痿痹的局限，廣泛用于治療內臟多種病癥，大大提高了本穴的臨床適應范圍和

5、治療效果。 1.陽陵泉治療范圍古今文獻復習 關于陽陵泉的主治，古今文獻均只記載了肝膽病和下肢痿痹方面的系列證候，完全沒有涉及到其它內臟病癥。 靈樞邪氣臟腑病形篇：“膽合入于陽陵泉，膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺，恐人將捕之，喉中吤吤然，數唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。”針灸甲乙經：“膽脹者，陽陵泉主之脅下榰滿，嘔吐逆，陽陵泉主之髀痹引膝，股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之。”銅人俞穴針灸圖經：“陽陵泉治膝伸不得屈，冷痹腳不仁，偏風，半身不遂。”馬丹陽天星十二穴治雜病歌：“陽陵泉居膝下，外廉一寸中，膝腫并麻木，冷痹及偏風，起坐腰背重，面腫滿胸中，舉足不能起，坐

6、臥似衰翁。” 針灸學（全國高等醫藥院校4版教材）：“下肢痿痹，腳氣，口苦，嘔吐，脅痛。” 針灸學（全國高等醫藥院校5版教材）：“脅痛，口苦，嘔吐，下肢痿痹，腳氣，黃疸，小兒驚風。”腧穴學（全國高等醫藥院校1版教材）：“半身不遂，下肢痿痹、麻木 ，膝腫痛，腳氣，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風，破傷風。” 2.對筋會陽陵和經筋入內臟的初步認識 “筋會陽陵” 之說，首見于難經四十五難，但未詳其因。筆者認為：筋會陽陵，其由有三：一因陽陵泉是足少陽經腧穴，又為膽腑的（下）合穴，主治腑病，而膽與肝相表里，肝主筋，故陽陵泉與筋有密切關系。二是陽陵泉位于膝部，是足三陽經筋、足三陰經筋結聚之處。三是陽陵泉主

7、治經筋病，諸如下肢痿痹、半身不遂、腰痛、筋脈拘急、抽搐、腓腸肌痙攣以及各種扭傷等有著獨特的療效。 （2）心絞痛：心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性發作時，若在內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中等常規處方基礎上加用陽陵泉，直刺12寸，行提插、捻轉瀉法，對心臟平滑肌絞痛有明顯的舒緩作用，能較好的協助常規腧穴行氣通陽、化瘀止痛。對因心絞痛引起的脅肋放射痛更能發揮舒經活絡作用。 （3）胃腸痙攣：胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌突發性痙攣而產生的胃脘部或腹部劇烈疼痛。除脘腹部疼如刀絞外，腹直肌多呈攣急狀態。在這種情況下，可取中脘、梁丘強刺瀉法，陽陵泉宜大幅度提插、捻轉，或加用電針強刺激，以助中脘、梁丘通調腑氣、止痙鎮痛。

8、 （4）膈肌痙攣：膈肌痙攣中醫稱“呃逆”，是膈肌不自主的間歇收縮運動，以氣逆上沖、喉間呃呃有聲、音短而頻、令人不能自控為主要特征。針刺止呃的穴位很多，但直接與膈肌密切相連的卻只有膈俞（膈之背俞）、陽陵泉（筋會，膈肌古稱“賁”，乃諸多經筋所結之處）。故針刺陽陵泉緩解膈肌痙攣，可收立竿見影之效。 （5）遺尿或尿潴留：遺尿或尿潴留都緣于膀胱括約肌對尿液的調節失控。素問宣明五氣篇說：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”而這里所謂膀胱的“不利”、“不約”，其實就是膀胱括約肌對尿液的控制能力。 膀胱括約肌也是屬于經筋的范疇，作為筋之會穴，陽陵泉對其緊張或松弛程度均有一定的調治作用。而作為宗筋之主的肝（經），在其“所生病”中也有遺尿和尿閉，就是對陽陵泉能夠主治遺尿或尿潴留最好的佐證。 （6）泌尿系絞痛：泌尿系絞痛