1、肝 膽 管 系 統獸醫臨床病理學概 述肝臟功能強大代謝中心最大的網狀內皮器官骨髓外血細胞生成主要部位2.肝臟疾病診斷難繼發因素多（急性胰腺炎、糖尿病、胰腺外分泌不足、肝外細菌感染、腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能亢減退、腎上腺皮質機能亢進、甲狀腺機能亢進、免疫介導的溶血性疾病、腸炎、蛋白丟失性腸病、右心衰竭、敗血癥、休克）臨床癥狀不明顯肝膽管功能障礙的臨床癥狀 沉郁和食欲下降 發育障礙和體重減輕 胃腸道癥狀 灰色無膽汁糞便，腹瀉 多飲、多尿 與低血清尿素水平有關 腹水 低蛋白血、門靜脈高壓有關 黃疸 高膽紅素血 肝大小改變 出血傾向 疑血時間延長 肝性腦病 高氨血癥肝膽管疾病診斷程序 臨床病史

2、體格檢查 實驗室檢測(血常規、血涂片、血清生化和一些特殊查如腹水檢查、肝活檢）影像技術 (X線、超聲、血管造影術, 閃爍描記法) 活檢肝膽管疾病實驗室檢查血細胞學檢查 小紅細胞癥、異形紅細胞(棘紅細胞)2.血常規 PCV 降低、血紅蛋白降低白細胞增多：慢性肝炎、活動性肝病血小板中等程度減少，有時還有血小板功能障礙。功 能肝臟功能障礙可能導致的異常實驗室檢測結果碳水化合物代謝高或低GLU脂肪代謝高或低CHO、高TG 、脂血癥、高TBA蛋白代謝低ALB 、凝血紊亂維生素代謝降低葉酸、VitB12、VitE、VitK免疫功能高GLB解毒作用高NH3、低BUN、高BIL肝膽管疾病實驗室檢查3. 血液生

3、化肝膽管疾病實驗室檢查3. 血液生化 CHO、TG ：降低：PSS、肝硬化、肝衰竭、異常吸收；增加：膽管阻塞 GLU：肝病（PSS、肝病后期、肥大性肝壞死）導致餐后暫時性高糖血和禁食后低糖血，而敗血、肝腫瘤都會引起低糖血癥。 BUN、CREA：凝血障礙和肝病時門靜脈高壓都會導致腸道出血，而升高BUN、CREA濃度。 蛋白（ALB、GLB）：肝膽管疾病實驗室檢查4. 血清酶 肝細胞酶： ALT AST 膽管/膽汁郁積標志酶 ALP -GT肝膽管疾病實驗室檢查5. 尿液檢查 比重：偏低，與低尿素水平有關。膽紅素：犬的腎閾值小，判定時要注意尿膽紅素的量；而貓的腎閾值大，是黃疸指示性指標。尿膽原：正常

4、情況下尿中有尿膽原，高膽紅素血癥是其尿膽原增加；膽管完全阻塞，尿膽原為陰性。結晶：犬先天性靜脈導管未閉2/3病例會出現尿酸鹽結晶。6.肝功能特殊檢測 肝功能標志 血清蛋白電泳 腹水 凝血時間（活化的部分凝血活酶時間 (APTT),凝血酶原時間 (PT)，血漿纖溶酶降解纖維蛋白降解產物（FDP)，凝血酶時間 (TT) ） 肝膽管疾病實驗室檢查6.肝功能特殊檢測 肝動力學檢測 外源性物質的清除能力：溴磺酞鈉（BSP）清除試驗 溴酞酚磺酸鈉以5mg/kg體重配成5%溶液于靜脈注射，后30min或45min，從對側靜脈采血5m1，分離血清，測血清中的BSP滯留率。犬的正常滯留率30min為3.1，45

5、min為5以下。肝臟受損時，BSP滯留率明顯升高。肝膽管疾病實驗室檢查6.肝功能特殊檢測 肝動力學檢測 外源性物質的清除能力： 靛氰綠清除試驗（ICG） 靜脈注射，犬1mg/kg，注射后0、5、10、15、20min采樣。肝臟受損時，清除率延遲。 氨耐量試驗：氯化銨 內源性物質的分泌與排泄： 血氨、TBA：FSBA（禁食膽汁酸） and/or PSBA （食后膽汁酸)7.肝活檢 適應癥 肝臟酶持續升高、 FSBA增加、肝臟大小或超聲結構改變、肝臟疾病癥狀加重 細胞學 組織病理學肝膽管疾病實驗室檢查腹腔積液檢查內容物理學檢查：顏色和透明度、比重、凝固性化學檢查：蛋白、GLU、CHO、TG 、AM

6、Y、LPS細胞學檢查：有核細胞計數、細胞分類計數、積液中可見的細胞積液的類型漏出液：是由非炎癥作用的機械因素導致靜脈及淋巴回流受阻，出現以組織液和淋巴液為主的濾過液，如心力衰竭、門靜脈壓增高改性漏出液：其機制與漏出液相同，但其蛋白質和/或細胞的量增加滲出液：由炎癥作用導致組織血管通透性增高，血漿及血細胞成分向血管外滲出所致，如細菌感染、寄生蟲出血性積液：常由創傷、外科手術等引起。腹腔積液的類型特點特征漏出液修改漏出液滲出液比重1.025總蛋白 2525血清蛋白（g/l）2020有核細胞數5常常50細胞類型單核、間皮淋巴、單核、間皮、紅細胞、中性粒細胞中性粒細胞、單核、紅細胞細胞少少量多，變化疾

7、病肝硬變、蛋白丟失性腸病、腎小球腎炎、腎淀粉樣變性心衰竭、乳糜漏出、靜脈阻塞腹膜炎、胰源性、膽汁性病例分析2 譯自5012歲，雄性，純種藏獒病史和臨床癥狀：患病已有6周，體重下降，并伴有黑糞。臨床檢查:犬很瘦。腹部觸診顯示腸壁增厚，有中等量的腹水。腹水液檢查腹腔穿刺液分析結果TP(g/l)38.4RBC(*1012/l)0.05Total nucleated cell count（*109/l)9.2cytologyThe majority of nucleated cells were large.In addition,small numbers of neurophils and mac

8、rophages are seen病例分析 1 家養短毛貓，6歲，卵巢摘除。厭食和精神欠佳巳有3周，近1周出現黃疸，在發病前曾飼喂過減肥食品。臨床檢查：呈中等肥胖和明顯黃疸。 如何區分積液？積液含有較高的蛋白質和細胞計數輕微的高，所以劃分為為滲出液。 如何進行鑒別診斷：可見很多單核細胞簇和一些雙核細胞。這表示標準的惡性腫瘤：大量大小不一的有核細胞；粗染色質；多核仁；雙核細胞；核與胞質比率變化不一。這些細胞呈簇狀，可能起源于上皮或間皮。惡性腫瘤明顯；積液中有很多細胞，主要是腫瘤細胞。因此，可以判定這是腫瘤性滲出。主要是要區分癌/腺狀泡瘤和間皮瘤。細胞的特征與癌癥極其相似。從黑糞的表觀來看，原發腫瘤可能是在腸道。角質瘤/腺狀泡瘤細胞能從病發器官脫落直接進入到體腔，或者更常見的是轉移的損傷影響了身體表面的腔。在這些病例中，預測性較差。 進一步的測試將如何進行？進行胸椎射線檢查和腹部超聲波檢查可以鑒別原發性腫瘤的位置，且可鑒別轉移的可能性