中醫治療潰瘍性結腸炎的難點及優勢中醫治療潰瘍性結腸炎的難點及優勢1潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis，UC)是一種病因不明的直腸和結腸的非特異性炎癥性疾病。臨床表現：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。病變以結腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變為特點。病變限于腸黏膜與黏膜下層。概述潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis，UC)是2

歐洲24.3/10萬

北美洲19.2/10萬澳大利亞11.2/10萬MolodeckyNA，etal．Gastroenterology，2012，142(1):46-54．WangY,APDW2004ChineseIBDworkinggroup.GastroenterolHepatol，2007，22(9):1450-1455．中國11.6/10萬在不同國家、地區、種族人群中的發病率不同。歐洲及北美等發達國家發病率最高但近50年間，西方國家發病率趨于穩定，而亞洲、非洲、拉丁美洲的發病率逐漸增多。近20年來，我國UC病例數迅猛增加。發病率歐洲24.3/10萬北美洲19.2/10萬微生物感染始動因子免疫紊亂遺傳因素易感性環境因素飲食、應激、心里因素UC各種環境因素作用于遺傳易感者，腸道微生物感染作為始動因子，進而引起腸黏膜免疫調節異常，即激活腸黏膜固有層內淋巴細胞，促使各種細胞因子和炎癥介質的產生，引起并放大粘膜炎癥的級聯反應。發病機制--尚未完全闡明微生物感染免疫紊亂遺傳因素環境因素UC各種環境因素作用于遺傳4西醫治療的現狀治療目標誘導緩解消除癥狀、控制腸道炎癥維持緩解黏膜愈合防治并發癥改善患者生活質量中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組·炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)西醫治療的現狀治療目標誘導緩解消除癥狀、控制腸道炎5氨基水楊酸糖皮質激素免疫抑制劑生物制劑微生態制劑硫唑嘌呤6-巰基嘌呤柳氮磺吡啶美沙拉嗪（如艾迪莎）奧沙拉嗪強的松龍甲強龍雙歧桿菌三聯活菌復合乳酸菌枯草桿菌二聯活菌英夫利昔單抗阿達木單抗西醫治療的現狀輕-中度UC誘導緩解和維持緩解的一線藥物常用于一般氨基水楊酸制劑無效，或者中重度UC的治療適用于激素無效或依賴，或不耐受氨基水楊酸制劑的UC患者調節腸道菌群成為治療UC的一種新策略和研究熱點免疫抑制劑治療無效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療藥物治療療程長，易復發，難治愈，無特效藥！氨基水楊酸糖皮質激素免疫抑制劑生物制劑微生態制劑硫唑嘌呤柳氮6非藥物治療手術指征：大出血、穿孔、癌變以及高度疑為癌變不足：療效尚不確切臨床實驗階段技術要求高供體選擇受限價格昂貴缺乏權威性的標準指南糞菌移植（FMT）干細胞移植選擇性白細胞吸附療法（GMA）西醫治療的現狀熱點、焦點取得突破性進展提供新的治療理念外科手術治療非手術指征：大出血、穿孔、癌變以及高度疑為癌變不足：糞菌移植71認識沿革2辨病因3治法規律4選方規律5用藥規律中醫學對UC的認識1認識沿革2辨病因3治法規律4選方規律5用藥規8中醫學對UC的認識

中醫雖無潰瘍性結腸炎的病名，但是根據本病腹痛，腹瀉，里急后重，下利膿血便的臨床表現，在古代文獻中確有許多與之相類似的描述。1.沿革中醫學對UC的認識中醫雖無潰瘍性結腸炎的病名，但是根據9《黃帝內經》：腸澼、赤沃“腸澼便血”，“少陰之病，腹滿痛溏泄，但為赤沃”，“少陰司天，火淫所勝，民病注泄赤白”《黃帝內經》：腸澼、赤沃10《傷寒雜病論》：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之熱利下重者，白頭翁湯主之。《傷寒雜病論》：11金元醫家：在辨證分型、鑒別及治療上進行深刻論述《河間六書》：臟腑瀉痢，其證多種，大抵從風濕熱論下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬燥熱行血則便膿自愈，調氣則后重自除朱丹溪《丹溪心法》

赤痢屬血，白屬氣。血痢久不愈者屬陰虛。干于血分為赤，干于氣分則白。劉完素金元醫家：《河間六書》：朱丹溪《丹溪心法》劉完素12《景岳全書》

凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢

明確提出了“脾腎”不足是本病發病之根本張景岳明代《景岳全書》明確提出了“脾腎”不足是本病發病之根本張景岳明代132.辨病因2.2脾胃虛弱論李東垣“元氣之充足，皆由脾胃之無所傷也，…不能輸運，則氣血精神由此而日虧，臟腑脈絡由此而日損，肌肉形體因此而日削。”。2.1感受外邪論

《靈樞》“春傷于風，夏生后泄腸僻”

《諸病源候論》“由脾虛大腸虛弱，風邪乘之”2.辨病因2.2脾胃虛弱論2.1感受外邪論142.4內傷七情論

《素問》中指出過度的憂恐喜怒，情志刺激所傷，可使臟腑氣機失暢，氣血紊亂，陰陽失調。

《癥因脈治》“七情內傷痢之因”2.3飲食所傷論

《素問》“飲食不節，起居不時，則陰受之，……入五臟則滿閉塞，下為食泄，久為腸僻。”

《景岳全書》“過食生冷，所以致痢”。2.4內傷七情論2.3飲食所傷論152.5無積不成痢論

《仁齋直指方》：痢出于積滯。積，物積也；滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜凡百余度…以無積不成痢也。2.6內癰論

《普濟方》：腸癰病在上則吐，病在下當下膿血，此為腸癰之屬。張錫純：腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也。2.5無積不成痢論2.6內癰論16朱丹溪：泄瀉之癥，雖分濕、火、寒、虛、痰、食六者之殊，必以滲濕燥脾為主，而隨證加藥焉。3治法規律吳鞠通：噤口痢，嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術散主之，。3.1健脾滲濕法醒脾開胃，健脾滲濕，對久痢脾胃虛弱者，最適宜朱丹溪：3治法規律吳鞠通：3.1健脾滲濕法醒脾開胃，健17《素問病機氣宜保命集》劉完素后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則祛風，血膿稠粘，以重藥竭之。3.2調氣和血法劉完素認為：本病為邪與氣血相結，脂膜和血絡受傷，氣血壅滯，氣機不暢，腑氣不通，故腹痛，里急后重，下痢赤白膿血。治療時行血活血使膿血之消除，調氣行氣使腹痛、里急后重消失。《素問病機氣宜保命集》劉完素3.2調氣和血法劉完素認為：183.3清熱涼血解毒法張仲景認為：本病若發病急驟，痢下膿血，腹痛劇烈，里急后重，壯熱煩躁為熱毒熾盛，壅阻腸胃，陷入血分，應及時清熱涼血解毒。3.3清熱涼血解毒法張仲景認為：本病若發病193.4逆流挽舟法喻嘉言創立疏表救里，逆流挽舟法《醫門法律》

外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗先解其外，后調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，二劑愈也。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安。3.4逆流挽舟法喻嘉言創立疏表救里，逆流挽舟法《醫門法律20

吳鞠通認為：久痢不止固攝無權，滑脫不禁，此時濕熱積滯之邪已微，再投疏利之劑，必犯虛虛之戒，治當澀腸固脫。桃花湯、四神丸等方加減用之。3.5固澀堵截法吳鞠通認為：久痢不止固攝無權，滑脫不禁，此時濕熱積滯214選方規律4.1據證選方根據疾病的證型選方，一般規律：

⑴脾胄虛弱：參苓白術散、補中益氣湯…

⑵濕熱內蘊：葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯…

⑶脾腎陽虛：四神丸、桃花湯、真人養臟湯…

⑷肝郁脾虛：痛瀉要方、四逆散…

⑸氣滯血瘀：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯…4選方規律4.1據證選方224.2據法選方根據確定治法選方：清腸：葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯，收澀：桃花湯、訶黎勒散、禹余糧丸，和解：烏梅丸。理中焦：理中湯丸；分利水谷：五苓散；4.2據法選方234.3據病勢選方疾病發展變化的趨勢選方《增補萬病回春》：大抵治痢疾，一二日元氣末虛，治宜疏通積滯，此通因通用之法，三四日后不可疏通，恐元氣虛也，當清熱解毒，調養脾胃為主。經云：行血則便膿自愈，調氣則后重自除。4.3據病勢選方《增補萬病回春》：24參考古代醫家治療本病的方劑60余首，總結如下：5.1一般規律5用藥規律⑵清熱涼血：黃芩、黃連、黃柏、大黃、秦皮、白頭翁、馬齒莧、敗醬草等⑴益氣健脾：白術、黨參、黃芪、山藥、茯苓、蓮子肉、扁豆、炙甘草、人參等參考古代醫家治療本病的方劑60余首，總結如下：5用藥規律⑵25⑶調氣理血：木香、赤芍、枳殼、丹皮、青皮、香附、陳皮、桃仁等。⑷溫腎散寒：肉桂、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、附子、高良姜、干姜、益智仁等。⑸澀腸止瀉：肉豆蔻、赤石脂、訶子、五味子、烏梅、蓮子、禹余糧、石榴皮、五倍子等。⑶調氣理血：木香、赤芍、枳殼、丹皮、青皮、香附、陳皮、桃仁等265.2治法用藥宜忌論古代醫家在治療類似本病時，除了根據病情辨證用藥以外，在治法用藥禁忌方面也有自己觀點：《醫鏡》治痢四忌：忌溫補，忌汗大下，忌發汗，忌利小便。《醫門法律》列律三條，不分標本先后，概用苦寒，醫之罪也；不審病情虛實，徒執常法自傳額門者，醫之罪也；不分所受濕熱多寡，便投合癥丸藥誤入者，醫之罪也。5.2治法用藥宜忌論《醫鏡》治痢四忌：《醫門法律》列律三條27《嚴氏濟生方》“治痢初感之時，不宜過早使用罌粟殼、石榴皮、訶子、肉豆蔻輩以澀之。”《丹溪治法心要》：初下腹痛，不可用參、術，雖氣虛胃虛者，皆不可用。下血有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。后重者，積與氣墜下，當和氣，兼升兼消，木香、擯榔之類。《備急千金要方》“忌生冷滑豬雞魚油乳酪酥干脯醬粉咸，所食諸食皆須達熟爛為佳，亦不得傷飽”《嚴氏濟生方》“治痢初感之時，不宜過早使用罌粟殼、石榴皮、28ＵＣ患者容易反復復發；難治性ＵＣ如何有效控制癥狀；如何應對患者激素依賴或抵抗；如何預防ＵＣ遠期癌變；UC治療的難點中醫藥在該病的治療中如何發揮更大的作用，值得我們進一步深入研究和探索ＵＣ是消化系統公認的疑難病，該病的治療仍存在著很多困惑和挑戰！ＵＣ患者容易反復復發；UC治療的難點中醫藥在該病的治療中如何29中醫藥治療UC的優勢加速誘導緩解減少激素依賴/抵抗減少藥物的不良反應縮短療程、長期維持緩解防止并發癥降低住院率及手術率降低癌變的風險提高生活質量研究表明：中醫治療UC有以下優勢[1]謝晶日,孫濤,張冰.潰瘍性結腸炎的中醫藥治療進展及相關優勢探討[J].遼寧中醫雜志,2016,02:425-427.[2]王新月,王建云.潰瘍性結腸炎中醫藥治療的關鍵問題與優勢對策[J].中華中醫藥雜志,2012,02:263-267.[3]戴高中,沙玲.中醫藥治療潰瘍性結腸炎應處的地位和優勢[J].遼寧中醫雜志,2008,12:1830-1834.中醫藥治療UC的優勢加速誘導緩解研究表明：中醫治療UC有以下30中醫學對UC的認識-病因病機病因鼓動無力，因虛致瘀飲食不節感受外邪情志因素久病體弱脾胃虛弱濕熱蘊結氣機阻滯瘀血停滯腸腑傳導失司、腸絡失和血敗肉腐、內瘍形成腹痛、腹瀉粘液膿血便里急后重肝氣犯脾脾胃受損脾氣虧虛脾陽不足久病及腎病位在大腸，涉及脾、肝、腎三臟虛毒中醫學對UC的認識-病因病機病因鼓動無力，因虛致瘀飲食不節感31免疫紊亂致炎因子高凝狀態治療UC的經驗與體會--病機與治則脾氣虧虛為發病之本窮則及腎、久病及腎濕熱邪毒為致病之標瘀血貫穿疾病始終粘膜潰瘍內瘍形成為局部病理變化病證結合整體與局部相結合內外合治中西并用扶正祛邪、固本清源治療原則西醫病理機制中醫基本病機免疫紊亂致炎因子高凝狀態治療UC的經驗與體會--病機與治則脾32治療UC的經驗與體會--三期論治盡管西醫將UC分為活動期和緩解期。但根據UC臨床不同階段的表現及其不同病機演變規律和特點,基于中醫“虛毒”理論，我們認為臨床上將其分為更符合中醫“急則治其標，緩則治其本，標本兼治”原則病理性質病機特點治療原則穩定期發作期恢復期濕熱瘀毒清熱化濕解毒消癰涼血化瘀實證為主(毒盛)脾氣虧虛濕瘀互結健脾益氣化濕祛瘀正虛邪戀（虛毒并見）虛證為主脾腎兩虛瘀血阻絡健脾補腎活血通絡三期論治治療UC的經驗與體會--三期論治盡管西醫將UC分為活動期和緩33發作期的治療發作期指急性發作和慢性復發型潰瘍性結腸炎的活動期,發作期多病情急驟，以濕熱瘀毒蘊腸為其主要病機。加速誘導緩解，控制腸道炎癥，改善癥狀西醫治療為主美沙拉嗪，如艾迪莎1gqid糖皮質激素（iv.drip5-7d/po）補液（維持電解質、酸堿平衡）營養支持糾正貧血抗感染中醫治療為輔治法：清熱化濕，解毒消癰，涼血化瘀口服方：解毒生化湯灌腸方：生肌愈瘍1號方基本組成：黃柏、黃連、敗醬草、白及、三七粉、兒茶、枯礬發作期的治療發作期加速誘導緩解，控制腸道炎癥，改善癥狀西醫治34發作期的治療藥理研究

清熱燥濕解毒消癰涼血止血行氣止痛健脾滲濕托毒生肌調和諸藥抗菌消炎解痙止痛調節免疫止血類激素樣作用中醫方解解毒生化湯[1]張瑞芬,蘇和.黃連的藥理研究進展[J].內蒙古中醫藥,2010,03:114-117.[2]鄭子春,沈洪.黃柏、地榆、白及對潰瘍性結腸炎大鼠組織中NF-κB和細胞因子表達的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(3):469-472.[3]魏華,彭勇,馬國需,等.木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2012,03:613-620.[4]遲莉麗.安腸愈瘍湯口服合生肌散灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及機制研究[D].山東濟南:山東中醫藥大學,2004.君藥臣藥佐藥使藥黃連黃芩敗醬草

地榆三七粉木香檳榔生黃芪生薏米生甘草佐藥發作期的治療藥理研究清熱燥濕涼血止血行氣止痛健脾滲濕調和諸藥35赤多白少或下痢純血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、白頭翁、馬齒莧等涼血止血而不留瘀之品腹痛、腸鳴嚴重者，可加白芍、防風、元胡以緩急止痛發熱、濕熱疫毒甚者可加金銀花、連翹、苦參等清熱解毒之品發作期的治療隨癥加減赤多白少或下痢純血，可重用三七粉、地榆，并加用炒槐米、白頭翁36恢復期（正虛邪戀期）的治療西醫治療美沙拉嗪（繼用，減量為1gtid）糖皮質激素（逐漸減量至停用，約2-3個月）中醫治療治法：健脾益氣、化濕祛瘀口服方：安腸愈瘍湯灌腸方：生肌愈瘍2號方基本組成：黃柏、白及、三七粉兒茶、枯礬恢復期（正虛邪戀期）是指急性期中西醫結合治療誘導緩解后,濕熱之邪將盡,脾虛之本漸顯，正虛邪戀、虛實夾雜是其病機關鍵。恢復期（正虛邪戀期）的治療西醫治療中醫治療恢復期（正虛邪戀期37發作期的治療藥理研究

中醫方解安腸愈瘍湯[1]張瑞芬,蘇和.黃連的藥理研究進展[J].內蒙古中醫藥,2010,03:114-117.[2]鄭子春,沈洪.黃柏、地榆、白及對潰瘍性結腸炎大鼠組織中NF-κB和細胞因子表達的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(3):469-472.[3]魏華,彭勇,馬國需,等.木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2012,03:613-620.[4]遲莉麗.安腸愈瘍湯口服合生肌散灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及機制研究[D].山東濟南:山東中醫藥大學,2004.君藥臣藥佐藥使藥黃芪薏苡仁白術

黃連

地榆木香當歸防風白芍生甘草佐藥健脾益氣清熱解毒涼血止血調氣行血緩解止痛調和諸藥調節免疫抗炎止血解痙止痛改善循環類激素樣作用發作期的治療藥理研究中醫方解安腸愈瘍湯[1]張瑞芬,蘇和.38恢復期（正虛邪戀期）的治療隨癥加減食欲不振、大便夾不消化食物者加砂仁、炒三仙、雞內金等健脾消食之品體倦乏力、肛門重墜者重用黃芪，加山藥、升麻、柴胡等焦慮、抑郁等情志不暢者加香附、玫瑰花、合歡皮珍珠母等恢復期（正虛邪戀期）的治療隨癥加減食欲不振、大便夾不消化食物39穩定期的治療穩定期是指經過以上兩期治療后，病情趨于穩定，但中醫認為“病情遷延、窮則及腎、久病多瘀”，故脾腎雙虧、瘀血阻絡為主要病機。西醫治療為輔美沙拉嗪（繼用，劑量約為發作期的1/2，一般1.5g-2g，療程1.5-2年）中醫治療為主治法：補脾益腎、活血通絡。口服方：固元活血湯。制成丸劑便于長期口服穩定期的治療穩定期西醫治療為輔中醫治療為主40發作期的治療[1]魏華,彭勇,馬國需,等.木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2012,03:613-620.[2]仝欣.黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時珍國醫國藥,2011,05:1246-1249.[3]邱蓉麗,李璘,樂巍.補骨脂的化學成分與藥理作用研究進展[J].中藥材,2010,10:1656-1659.[4]遲莉麗.安腸愈瘍湯口服合生肌散灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及機制研究[D].山東濟南:山東中醫藥大學,2004.藥理研究

中醫方解固元活血湯君藥臣藥佐藥使藥黃芪黨參補骨脂熟地黃白術茯苓薏米

當歸雞血藤木香炙甘草佐藥健脾補腎健脾化濕活血通絡行氣止痛調和諸藥調免疫抗腫瘤調節腸動力改善循環發作期的治療[1]魏華,彭勇,馬國需,等.木香有效成分及藥41穩定期的治療肢冷畏寒者加附子、干姜溫腎暖脾；下痢日久，氣血虧損者，可加蓮子肉、阿膠等；隨癥加減穩定期的治療肢冷畏寒者加附子、干姜溫腎暖脾；隨癥加減42清熱燥濕：芍藥湯，白頭翁湯，香連丸，葛根芩連湯；溫散寒濕：胃苓湯，當歸四逆湯，香砂六君子；溫中清腸：烏梅丸，薏苡附子敗醬散，半夏瀉心湯；調和肝脾：痛瀉要方，小柴胡湯合四君子湯；補脾益腎：參苓白術散，真人養臟湯，四神丸，附子理中丸活血化瘀：桃紅四物湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯。

經方治療經方在潰瘍性結腸炎治療中的應用清熱燥濕：芍藥湯，