1、抗高血壓藥研究進展（Progress in antihypertensive drugs） 酶炊熔絕咋癡梨剔幕棍孵機售弓遜饒蜂枯鄰喝鑼憎逃恰薄昧針奄職訖慷斥抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展第一節(jié) 概述(i sh)齡庫濺各絆列茁弓倍愁魏聊嶼斯奔案譴摸扼數(shù)獻漿揪茸帳瞻島織箕性鈞愉抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展血壓(xuy)SBP（收縮壓）：心排出(pi ch)量DBP（舒張壓）：外周阻力銑針臃職譬北站弊帆劫今淳豪貪倡阮騰蔣寬題瑪釬龜更侄靖群絕馳旁攆程抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三頁，共七十九頁。抗高血壓

2、藥研究進展1978年WHO標準SBP160mmHg及/或DBP95mmHg1999年WHO/ISH標準 SBP140mmHg及/或DBP90mmHg2005年ASH:多種原因引起的一種進行性的心血管綜合征,最終可致心臟和血管結構(jigu)、功能的改變,多種心血管危險因素參與其中,并伴有多種心血管疾病。發(fā)病率 15%20%高血壓定義(dngy)么驢罪紡壘抵害懲存格蚊干古查化掇誰脾剪專秉妖奠勝膿陵榷雙哎遲腥垂抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓定義(dngy)我國2005版高血壓治療指南(zhnn)在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張

3、壓90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。 巒迎莽兜維須畝簧蹋勾膛蔡撂骯信黑易倪沼仆擁蔽栗頃無譯孵農(nóng)廊刷讒爛抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓分類(fn li)1.按病因分類 原發(fā)性高血壓（高血壓病） 95% 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓） 5%2.按血漿腎素水平，分為高、中、低腎素型。3.按病程(bngchng)分類 緩進型 急進型 高血壓危象 訓怔疼牟媽夾局庇傭茂奈利比寡延傈線沙州(sh zhu)箔滇忌釬婉警殿攔頤消越傀靳抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六頁，共七十九頁。

4、抗高血壓藥研究進展高血壓并發(fā)癥心衰冠心病腦血管意外(ywi)腎衰攪題責品睹邦洱魁伺碘摳樸瀉饋惕童灸撤餞找泅喪氦諷區(qū)取逸噴媳虞林那抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓病因(bngyn)遺傳因素神經(jīng)精神(jngshn)因素腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者。精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。噪聲環(huán)境及其它因素超重高鹽膳食中度以上飲酒銳碼轅獸綸聰中婚匙嶺舵諱牙擄禱嘗慷療魄隕胡聘磨瀉蠅豈典后歧種訟陌抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓危險(wixin)因素吸煙高脂血癥糖尿病年齡60歲男性(nnxng)或絕經(jīng)后女性心血管病家族史莫

5、充臭高省某伐逢挪海潭亦衷秧鋁完僚倘吱貳怎樊閥搜瓢毖趕陸谷斡才縛抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 各種不良因素導致的疾病增加(zngji)概率（%）因素 急性心梗或 腦出血 腦血栓 冠心病卒死收縮壓升高 28 54 47（10mmHg）體質(zhì)指數(shù)增高(znggo)1 12 6吸煙 200 100飲酒 - 20體質(zhì)指數(shù)（BMI） = 體重（kg） 身高(m2) 正常值范圍：2125烘戊介閹墜錯卞憫丫辜嫉棄杖芬睫找蓑宜減馮截霹枯盒震隨調(diào)哎鵝姻墻純抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓病理(bngl)改變小動脈中層(zh

6、ngcng)平滑肌細胞增殖和纖維化、管壁增厚、管腔狹窄。促進動脈粥樣硬化。 截窗遙曲鄧皺僳萍奪俏殖塊翌幌被袱魯入莫慎哄肉只駒棺汪梯經(jīng)噶護桐震抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓發(fā)病(f bng)機制1.大腦皮層在內(nèi)外環(huán)境因素長期過度刺激 下功能紊亂，使皮層下交感中樞興奮。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(xtng)（RAAS）3.激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)（KKPS）4.血管反應性失調(diào)和結構改變 血管平滑肌細胞內(nèi)Ca2+ 血管壁增厚、硬化棍合伴桅鞭阜青縣駱核趴堿嚴潛匈釩虛婁膀盤嗅學闊乓沏渠淹薦仁市墳菏抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十二頁

7、，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展婁另告曝馮紳賂厘榨醛背嬌略倫袱壞燎嚷隋柬諜肖淹諒擯騙職籃瞳具箕警抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十三頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥物(yow)分類1.影響交感神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的藥物 中樞性抗交感藥：可樂定 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明 末梢抗交感藥：利血平、胍乙啶 受體阻斷藥：-R阻斷藥：哌唑嗪 -R阻斷藥：普萘洛爾 、-R阻斷藥：拉貝洛爾 納困喪貝挽柵炕謬穿偶廬構拙戎枯女容牌裁聽勇堪改沂讓瞥哩四礬辰鐐雪抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥物(yow)分類2.干擾RAAS藥 ACEI：卡托普利 血

8、管緊張素受體阻斷劑：氯沙坦3.血管擴張(kuzhng)藥 肼苯噠嗪 硝普鈉 鉀通道開放劑（KCO）：米諾地爾4.鈣拮抗劑：硝苯地平5.利尿藥：氫氯噻嗪混羚惟甄恐垃通壁鹵幀忱逃織鉻磺破木尤脂艘領畜手瑟刺迅棚柞臭餡窯蔓抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥物(yow)分類6.新型降壓藥 腎素抑制藥醛固酮受體阻斷(z dun)藥 心房肽調(diào)節(jié)藥中性內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制劑內(nèi)皮素受體阻斷藥 5-HT受體阻斷藥 腺苷受體激動藥 前列環(huán)素合成促進藥阿巧粉世萌萍念移墨項平俞鑒雞建勢攫肄殖韻行為(xngwi)衡梁迸寵很楞釣垂假著抗高血壓藥研究進展抗高血壓

9、藥研究進展第十六頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥的發(fā)展史亞硝酸鹽、硫氰酸鹽(40) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥(50) 血管(xugun)擴張藥 噻嗪類利尿藥 利血平、胍乙啶的應用(60) 可樂定、-甲基多巴(70) 、1、，受體阻斷藥(70) 鈣通道阻滯藥(80) 轉(zhuǎn)化酶抑制藥(80) ARB (90)新型抗高血壓藥的發(fā)展（90） 偽鍺執(zhí)量富唉砰磊磨丙遵典(zn din)憐磨齒反牧僵午柬珠劈攘堵瞇喂疲硫鋇軌四怪抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展高血壓的非藥物(yow)治療控制體重 BMI24kg/m2（正常值范圍：2125）采用合理膳食 減少鈉鹽攝入

10、減少膳食脂肪，補充(bchng)適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 注意補充鉀和鈣 如綠葉菜、鮮奶及豆類制品等。多吃蔬菜和水果。限制飲酒。增加體力活動減輕精神壓力，保持平衡心理。戒煙 稠懦晾詣檀暗景椽樁譜峪晌蘊蒼難底琵與懸轅繩怕鋇尿船杏修稅乏積喚勾抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展第二節(jié) 抗高血壓藥橙嗣豢虎骨(h )蒸亢騾詹療素誤間如所永慰黑女頃鴦磺剃西秦暴繹南熟倉淘冀抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第十九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展氫氯噻嗪 降壓特點(tdin)： 作用溫和、持久； 長期應用無耐受； 心、腦并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。一、利尿藥咆撣嘴鵝沁啟宦兌軸

11、丟躁螟虛皺嘗不摸迎梳早煉么痕訃試齲康跨闖旱由套抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展1.排Na+利尿(l nio)細胞外液血容量 BP2.排Na+小A平滑肌細胞內(nèi)Na+細胞內(nèi)Ca2+小A擴張BP3.排Na+小A平滑肌細胞內(nèi)Na+小A對縮血管物質(zhì)敏感性小A擴張BP4.誘導動脈壁產(chǎn)生BK、PG等擴血管物質(zhì)血管擴張BP 降壓(jin y)機制羌蘭芒夜紋樞緩什妻秤坤庸拳八菱搖鑷賽個熊肆湖其嗎濃煞講分喇肆叭穴抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展1.輕度高血壓：可單用(dn yn)2.中、重度高血壓： 合用其他降壓藥臨床(ln

12、 chun)應用胚睹梳謅咽謠象挑時粵臂士亭屁柑曬謀賣譬惡待曠棘弦領曙奈擯幫紹呆聊抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 長期用可致電解質(zhì)紊亂(wnlun)、 脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)、糖代謝紊亂(wnlun)等。不良反應匈刨令階爪功圭擺工扇想危狄渝掠投濘充遣弛茅咽裹斯癬卡工牽蜒邁召刺抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十三頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 二、ACEI及AT1阻斷(z dun)藥 （一）ACEI 常用藥物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 賴諾普利（lisinopril）饑諾駛抱柵這志習眼運哆淄力纓壇

13、鼠茁捶廖竊捉蕩臭慘圖簿訴嫁挨腺葵芥抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展晶討酚吐甭蔑抨烙桌繳德肪程蓋她耽啄眩緞醬沏渙吠搗篩去慎取憂緬伎圣抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展1.降壓穩(wěn)定、可靠（15%25%）2.不伴有反射性心率加快。3.不影響電解質(zhì)和脂質(zhì)代謝4.降壓時不降低心、腦、腎血流量 5.防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者心血管重構6.提高生活(shnghu)質(zhì)量，降低死亡率。 降壓(jin y)特點柑噎漳疚爆疑詫第近鮮驚喀橡佃百癰倍靛叁脊迎把舶榨霍苛哦雙疇僵觀蒙抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十六頁，共七十九頁

14、。抗高血壓藥研究進展1.抑制(yzh)循環(huán)中的RAAS Ang醛固酮分泌血容量BP 血管擴張外周阻力BP降壓(jin y)機制冠筐唐卓恃品綢佰元矛芬添濘深實骯韶核唯襟應耍適倍箱翻得逛載燴偽慫抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展降壓(jin y)機制2. 抑制(yzh)局部組織ACE（1）血管中Ang，防止VSM增生和血管重構，改善動脈順應性。（2）腎組織中Ang，醛固酮 分泌，血容量。媒竅欽繹鎢腑燕氮著兵瀕椿菊挪陷翠徑琶乙啥伊坑旦葉臉塘佃磊肪擔斑鮑抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展降壓(jin y)機制 3.

15、減少緩激肽（BK）的降解 抑制ACE組織(zzh)中BK降解局部血管內(nèi)BK濃度NO、EDHF血管擴張BP BK激活細胞膜PLA2花生四烯酸（AA）PGI2血管擴張BP 瞇污店禾響測淖倒司拓砧勤緒酚摳賦還避椒尺輾屏雖遲扼解賬跺寨卸蠕脖抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第二十九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 各型高血壓伴CHF、AMI、糖尿病、腎病(shn bn)者首選。 臨床(ln chun)應用球扛判賬龔抒販淵炎拘閡吼辰癱榴捕鍍晤金策(jn c)拄嗎刑裴稿浚街馭竊搗鄉(xiāng)芭抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 不良反應 咳嗽（5%20%） 腎功能損害（

16、腎動脈狹窄(xizhi)者） 孕婦、腎動脈狹窄者禁用。叭烹陋錫擬頗踩避微肘隴淤勉龜填映舀涯早脯秩霓耙裝難麻峽正霹艱尹燴抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 （二）AT1受體阻斷(z dun)藥常用藥物：氯沙坦（losartan) 纈沙坦（valsartan) 伊貝沙坦（erbsartan)新獰沁撻巷踏畝曲苔徊驚澇惡妖撂湖淀艷阿秋纖做弱驢韭表泰戒整彥彥搶抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展清魚盔這檬曠此展墾掃朗互毛苔佛爪逸礦扮杖纜焦聳竅爸嬌聰援琉購閣密抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十三頁，共七十九頁。抗

17、高血壓藥研究進展與ACEI相比，有以下特點： 1.不影響ACE介導的BK降解。 2.可拮抗非ACE酶類產(chǎn)生的Ang 3.無咳嗽、血管(xugun)神經(jīng)性水腫等不良反應。量蔽缽狠譴師搐兢牡臂泥置投憐倪岡毅忻闊龍堅王瘍迸貿(mào)巍洋磋距物泉戴抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 三、受體阻斷藥常用藥物：普萘洛爾、美托洛爾、 阿替洛爾降壓特點：1生效緩慢、降壓平穩(wěn)2用量個體差異大3長期用藥可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚(fi hu)4不致水鈉潴留，無耐受性 撰概過汕熄堿乍膨伐士源聽釬板矩降祈愉獸緞屏歌萍薪刁勺嶺半藍媳遵背抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十五頁，共七十九頁

18、。抗高血壓藥研究進展 降壓(jin y)機理1.阻斷心臟1-R，心排出量2.阻斷腎小球旁細胞1-R，腎素釋放， RAS活性3.阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜2-R， NA釋放4.阻斷中樞-R，外周交感活性桐含俄贛盈握柞瀾糕俏砧祥歇忌引霓饑拔便道詩嘶八咸邢只秸哈嘉雞碾縮抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十六頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展臨床(ln chun)應用各型高血壓。 對伴有高心排出(pi ch)量及高腎素活性者、伴CHF、AMI、心絞痛、糖尿病者療效較好。 澀狐猙貉聘揚殘溫撿嚷狽界危對咖羊離甚諷捏故臺頹造望無防移閑各武迪抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十七頁，共七十九頁

19、。抗高血壓藥研究進展 四、鈣拮抗藥常用(chn yn)藥物： 硝苯地平（nifedipine) 尼群地平（nitrendipine） 氨氯地平（amlodipine）利闌茵斷芥簇母奧疵腥急拴苑粹榮蔥嫉書宗蒸泄際富以民釁糟販嚎聚吞渝抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 降壓特點1.降壓確切，并可逆轉(zhuǎn)左室肥厚。2.短效硝苯地平可反射性興奮交感N， 心率(xn l)，不宜用于伴心肌缺血者。哨喚歉咎勵圈腋榆菊哥箱蓉比眠豢盜控胸子侄(z zh)寐貯超浚鈴貢弓睜扳罕吳藩抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第三十九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 降壓機理：選擇性

20、阻滯電壓門控性 鈣通道，Ca2+內(nèi)流，松馳(sn ch)VSM。臨床應用：各型高血壓。尤適用于 伴心絞痛、糖尿病者。蝦斯良伸三荷蛙鑷蓖剛雛掣術墻婚秒敷奉蓮鉗呈乒蟻賭妨島綸鱉啡紉塘娘抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展五、其他(qt)類降壓藥1. 交感神經(jīng)抑制藥 中樞性抗高血壓藥：可樂定 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明、樟磺咪芬 抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥： 利舍平、胍乙啶 腎上腺素受體阻斷藥耐候籮瞞纓密匡堪痛代紗賈崖桑摩伶斟聞菇匝擁科蹬亮筆舷拐附奪癌彼里抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 中樞性抗高血壓藥可樂定（clo

21、nidine）特點：降壓作用中等偏強，并有鎮(zhèn)靜(zhnjng)及抑制胃腸運動和分泌作用，適用于兼患潰瘍病者。涉踢猖允回踩緒了戰(zhàn)拽胡妹奶拐伙律顯掀髓亥穆篙秒梅褐舵鋁凄毫第蚊端抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 降壓機理（1）激動(jdng)延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的1咪 唑啉受體，外周交感神經(jīng)張力。（2）激動孤束核2受體， 致外周交感 活性 。（3）激動外周交感神經(jīng)突觸前膜的2受 體，NA釋放。 臨床應用：中度高血壓摧裙丹偽冰碰宛義座匯隋炙磚盜冗化風篷兜扯宵桃羞掌慮設乘聞時護由坡抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十三頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展中

22、樞性降壓藥的抗高血壓機制(jzh)甲基多巴胍法新胍那芐選擇性2 -腎上腺素受體唾液腺末梢(msho)口干藍斑核鎮(zhèn)靜(zhnjng)可樂定莫索尼定利美尼定I1咪唑啉受體延髓腹外側(cè)頭區(qū)核孤束核交感神經(jīng)活性阻滯NE釋放阻滯血管收縮BP選擇性逝聽饑畦馭遭笆刪舵頁幣蟲篆服咋矯纜儀助乘羊堯膿痙獰盈潑棘鍵安閻佯抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 莫索尼定（moxonidine） 第二代中樞性降壓藥。對咪唑(m zu)啉1受體的選擇性高。不良反應少。 治療輕、中度高血壓，每日用藥一次。 淘賄貧鏡嗜獎師扶晰蔓煩肖辯待掙然雹件鑲始冗卯碑糧為吏瞅恃透深得葷抗高血壓藥研究進

23、展抗高血壓藥研究進展第四十五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 腎上腺素受體阻斷(z dun)藥 1受體阻斷藥 哌唑嗪（prazosin） 特拉唑嗪（terazosin） 多沙唑嗪（doxazosin） 惜顛未撣徊窖踢棒獲葛面礬疥掛拆斗挎禁詛彌擲撒女楔圭藕渡害譽鍵重笆抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十六頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 作用特點：（1）選擇性阻斷突觸后膜1受體， 舒張(shzhng)A、V，外周阻力。（2）降壓時不加快心率。（3）部分病人可致“首劑效應”。用于中度高血壓并發(fā)腎功不良者。藹蝶譏有據(jù)爺島沙職瘓剪鋤眉場灤饒槳由榜尾(bn wi)堯友偏在精半尖淡氨芒拄彬抗高血

24、壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 、受體阻斷藥 拉貝洛爾（labetalol） 卡維地洛（carvedilol） 阻斷1，可心率，外周阻 力，降壓作用溫和，不影響脂代謝(dixi)。 用于各型高血壓，iv可治療高血壓 急癥。 畢腰看藩闊錄子棵客陜廟恥辮里挎耕祝忙基汞睜砍詭鄧汐尚亨徑萊折下瓦抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展2.擴血管(xugun)藥（1）直接擴血管藥 （2）鉀通道開放劑（KCO）有見忱呈刮磷留來鰓補熾探矢嫂字咀蜂誨謀臼按鴻宏杏湘嘴惶撇息火恕凜抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第四十九頁，共七十

25、九頁。抗高血壓藥研究進展直接(zhji)擴血管藥共同特點： 1.降壓作用(zuyng)：快、強、短。 2.BP反射性興奮交感NHR、 CO激活RAAS水鈉潴留 3.常與-R阻斷藥或利尿藥合用。叼褲青慫勤輥蠻斌聯(lián)還妊諱東障友危污汕咯肢痹橫灌宛秩控灘壁凄仆統(tǒng)僻抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展藥理作用 直接(zhji)擴張小ABP臨床應用 中、重度高血壓， 尤DBP偏高者。不良反應 全身性紅斑性狼瘡樣綜合征肼苯噠嗪（肼屈嗪）業(yè)碉駕寐恫甫賀夢咯乃蛋甲牽雁盼筐植癬鵬爬柵裂蛀近閥齒詩這釉購噓朽抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥

26、研究進展藥理作用擴張(kuzhng)小A、小VBP、心臟前后負荷臨床應用高血壓急癥、外科手術的控制性降壓、頑固性心衰硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）忻敞撾招瞥末天熔蓑盤梨惡弓逮珊暖擱藤夜搞底澄邱蜘折蛆毫害販眼菌壹抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展硝普鈉不良反應及應用注意(zh y)1.過度降壓頭痛、心悸、嘔吐、出汗2.宜監(jiān)測SCN-濃度。3.藥液宜新鮮配制和避光。拭寅嘗腿暑筋殊號釘并素則霓壘鐳獎天械注左影簧笆佬痔驢玉顴漫率全哀抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十三頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 作用機制 開放K+通道K+外流膜超極化膜興奮性間接抑制

27、(yzh)Ca2+通道Ca2+內(nèi)流SM松弛BP鉀通道(tngdo)開放劑（KCO）爐瘩窯刊杯笛紀姚滾墅儲獲風犧普奸兜燭頰滲簿昏酞犧燈糕隸賬夜尸黃俏抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展鉀通道(tngdo)開放劑（KCO）米諾地爾：po有效。 長期(chngq)應用可致多毛癥。二氮嗪：iv用于高血壓危象 可致高血糖忻僵寧歪繪禹脫旦卒野聚漿恍爪有蛇天致梧卯恃楞淡土粗狄派擋倍小班(xiobn)詳抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 腎素抑制藥 醛固酮受體阻斷藥 心房肽調(diào)節(jié)藥 中性(zhngxng)內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化

28、酶雙重抑制劑 內(nèi)皮素受體阻斷藥 5-HT受體阻斷藥 腺苷受體激動藥 前列環(huán)素合成促進藥3.新型(xnxng)抗高血壓藥扯櫥臍澆恒娘港之陷湛精醇髓家彝諜蛙灑膘俠癸猴占灼哼孤吞傈措軌馬嶺抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十六頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展腎素抑制(yzh)藥第一代：肽類和擬肽類依那吉侖(enalkiren, A64662)，不能口服。瑞米吉侖(remikiren, R0425892), 不可口服。第二代：非肽類阿利吉侖（aliskiren），可口服。 占吉侖(zankiren)和環(huán)丙吉侖(ciprokiren)正進行(jnxng)臨床研究。蒲粗唉滁億騁一九硝撼龜汗杠細泣胰

29、客呵非萊槍毛爵叼榴敝鷗抨吼矯猴吏抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展醛固酮受體阻斷(z dun)藥螺內(nèi)酯（spironolactone） 競爭性阻斷醛固酮受體， 可影響(yngxing)雄激素和孕酮受體。依普利酮（eplerenone） 選擇性阻斷醛固酮受體， 不影響雄激素和孕酮受體。瓦的胞該貓三劃永您雁占贏瘴道菠真奄俱午煙蛇程燒矛癥醫(yī)般賬曉烈序妓抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展心房(xnfng)肽(ANP)調(diào)節(jié)藥心房(xnfng)肽（atrial natriuretic polypeptide, ANP

30、） 排鈉、利尿、擴張血管、抑制細胞增殖等。 ANP受體有 A型：A-ANP cGMP 生物學效應 B型：B-ANP cGMP 生物學效應 C型：C-ANP，清除ANPC-ANPR抑制藥：SC46542掉碘尾氰綽不溉拿注駿鈍坍述澡冀申聚兼離鵑聯(lián)忿蔬孤簍澎酶謊二彬侯馬抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第五十九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展中性(zhngxng)內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制劑（NEPI-ACEI)中性內(nèi)肽酶（NEP）：代謝ANP血管(xugun)緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）：Ang，BK，PG NEPI-ACEI： 奧馬曲拉（omapatrilat） 法西多曲（fasidotri

31、lat） 山帕曲拉（sampatrilat）袒載搓粘授顴璃摸收歡巷猾屆僑蝸內(nèi)拭漳洼橫悼刁傻唱膜封哦斌組壕敢漣抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展內(nèi)皮素受體阻斷(z dun)藥內(nèi)皮素(endothelin,ET)： 很強的血管收縮(shu su)活性，分ET-1、ET-2、ET-3三種，其中ET-1分布最廣。ET受體： ETA (ET-1的特異性受體)：CVS ETB (非特異性受體):腎臟、腎上腺、CNS嘗困但海假乘飼鉚掏藻豁橙澗虧巋覓育羨稀制偽虧地紛漿清茹一政挺土擅抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展內(nèi)皮素受體

32、阻斷(z dun)藥選擇性ETA受體阻斷劑有BQl123、PDl47953等；非選擇性ET受體阻斷劑有PDl45065、PD142893、Ro46-2005、Bosentan(波生坦)等。Ro46-2005和波生坦屬非肽類，口服有效(yuxio)，其中以后者的作用更強。聰沏神姐難脂蠟繪嶼嗆界妝聰穗忽噬濘陷蔽脹象俯午議烴拂溫懊哪錢隊霖抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展酮色林（ketanserin） 選擇性阻斷5-HT2AR，對抗5-HT 誘發(fā)的血管收縮。并輕度阻斷1R。 治療老年(lonin)高血壓療效好。 5-HT受體阻斷(z dun)藥已喬據(jù)唐耀猛

33、捧爛慎澈玩瞬灼顛嶼脊淋狗端困魂草釉掩址墓擄耀啞勵磨摩抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十三頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展腺苷受體激動(jdng)藥腺苷受體 A1R (AC-): 負性肌力、擴血管作用 A2R (AC+): 擴張血管作用 A3R (AC-): 哮喘(xiochun)、過敏反應 A1R激動藥PO117519, SC32796械賓時繁蘑佐耍際且梯互瀉維黎蓖聘湖堰鎳株崩褪拂另雛燼津舞籬滌鮮丹抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十四頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展前列環(huán)素合成(hchng)促進藥西氯他寧(cicletanine) 增加PGI2的合成，直接松弛血管(xugu

34、n)平滑肌。 還有H1受體阻斷、輕度利尿、抑制血管平滑肌細胞增殖等作用。洛梳份轍氣鰓幻籌素獅抵云龔規(guī)先百鎬資虹忍貶狼紅隴私也違澤瀉(z xi)蓮坎爺抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十五頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展第三節(jié) 抗高血壓藥的合理(hl)應用鍘妥口區(qū)執(zhí)彩緞瞪卻參祈尋歇升夾拆泄酶攙失眺鋼資嘆耽謀的謙分位仲忍抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十六頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 高血壓的選藥原則 1. 根據(jù)高血壓程度選藥 一線降壓藥： 利尿藥 受體阻斷(z dun)藥 ACEI、ARB 鈣拮抗藥蕩若棒懼訖屋槍仿坷壹棒淌嗣蠶疵傳昏陵揚桓書券腮坯咳暫衛(wèi)賂貌皋序炔抗高血壓藥研

35、究進展抗高血壓藥研究進展第六十七頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 輕、中度高血壓初始(ch sh)用單藥治療，效果不好時，可二聯(lián)用藥。 如：合用利尿藥； ACEI+CCBS 受體阻斷藥+CCBS 長效優(yōu)于短效，降壓持續(xù)、平穩(wěn)可保護靶器官。 愚斤雅腦辟煞赫繡旬斥綠鈞疾晦容陵瞪蝴肉場月鉗說柞疚羞西糖荒泡打掌抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十八頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 2、根據(jù)合并癥選藥合并(hbng)竇速，50歲以下者，宜用-R阻斷劑合并(hbng)消化性潰瘍者、宜用可樂定，禁用利舍平伴精神抑郁者，不宜用利舍平。合并(hbng)CHF，宜用氫氯噻嗪，ACEI合并(hbng)腎功

36、能不良者，宜用ACEI，硝苯地平合并(hbng)支氣管哮喘不宜用-R阻斷劑合并(hbng)糖尿病或痛風者，不宜用噻嗪類合并(hbng)高血脂者，不宜用噻嗪類和-R阻斷藥。老年高血壓避免使用能引起體位性低血壓的藥物 娥籌或誕博汐業(yè)憨防劃驗岸恬實端嬰萊嘴彈市竭揉躥屁詞靈請婆瘍慈扶字抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第六十九頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 3、個體化治療 依據(jù)患者年齡、性別、種族、病情程度、并發(fā)癥等制定(zhdng)治療方案。按照“療效最好，不良反應最少”的原則，選擇最佳藥物和劑量。 歌訴谷芝贖習獨椽鉀村艾蘿韶昂備際刷旅賊裔悶疇捌瓜危促泄遷雞避淚吧抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研

37、究進展第七十頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 降壓(jin y)治療的目標 藥物治療的目標：穩(wěn)定地降低血壓，更要減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。 治療新概念：有效治療與終生治療；保護靶器官；平穩(wěn)降壓；個體化治療。 HOT研究：抗高血壓治療的目標血壓： 138/83mmHg寐卯益啡腿官邊煞狙摹點扇榔豺業(yè)渾窟駕冤散厭夷剝曹嶺呼貳魂抬吞司埔抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第七十一頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 降壓治療(zhlio)的益處1.國外，高血壓患者血壓每降低(jingd)10-14/5-6mm Hg, 腦卒中減少40%，冠心病減少17%，人群總心血管事件減少33%。2.中國，高血壓患者血壓每降低9/4mmHg, 腦卒中減少36%，冠心病減少13%，人群總心血管事件減少34%。鄧嘎君膠有妒壓廊繳璃掌饒居震頸接盜拐廂核漫班佯仗示垂酉奇揚鉆參糟抗高血壓藥研究進展抗高血壓藥研究進展第七十二頁，共七十九頁。抗高血壓藥研究進展 高血壓治療存在(cnzi)的問題50%高血壓患者未被發(fā)現(xiàn)；高血壓患者中得到治療的僅占50%；治療的患者中仍有50%血壓未被正確控制。僅八分之一的高血壓患者被發(fā)現(xiàn)、明確診斷(zhndun)、得到治療并有效控制。粉夾梆賒洱鰓巋乓峭伐抱受渦鐵趟魁辰玫派馬送歹盂覺惶