1、 一般檢查、頭頸部檢查 重點及難點 生命征 蜘蛛痣、肝掌淋巴結檢查 眼前節檢查 咽部及扁桃體檢查頸部血管檢查甲狀腺檢查內容一般檢查 全身狀態檢查 皮膚 淋巴結頸部檢查 頸部血管 氣管 甲狀腺檢查頭部檢查 頭發和頭皮 頭顱 顏面及其器官 概述一般檢查是對患者全身狀態的概括性觀察，以視診為主.包括：全身狀態（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態），皮膚及淋巴結。一般檢查1.全身狀態檢查 性別 年齡 生命征 發育與體型 營養狀態 意識狀態 語調與語態 面容與表情 體位 姿勢 步態2.皮膚 顏色 濕度 彈性 皮疹 脫屑 皮下出血 蜘蛛痣與肝掌 水腫 皮下結

2、節 瘢痕 毛發3.淋巴結檢查 淋巴結分布 檢查方法及順序 檢查內容 淋巴結腫大病因一、全身狀態檢查.性別（Sex）： 1.某些疾病的發生率與性別有關： 甲亢、SLE女性 甲型血友病男性 2.某些疾病對性征的影響： 腎上腺皮質腫瘤女性男性化 肝硬化、肺癌、腎上腺皮質腫瘤男性女性化 3.性染色體異常對性別和性征的影響一、全身狀態檢查.年齡：皮膚彈性與光澤、肌肉狀態、毛發的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態。.生命征：體溫、呼吸、脈搏、血壓 體溫：口測法、肛測法、腋測法 記錄方法 常見誤差原因一、全身狀態檢查.發育和體形 發育（development）：通過年齡、智力、體格成長狀態（身高、體

3、重、第二性征）綜合評價. 指標？ 體型（habitus）：身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉生長、脂肪分布.一、全身狀態檢查.營養狀態（state of nutrition）：根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育綜合判斷。 最簡便、迅速的方法：皮下脂肪充實程度。 部位：前臂曲側、上臂背側下1/3處。 等級：良好、中等、不良 異常：營養不良、營養過度一、全身狀態檢查.意識（consciousness）:是大腦功能活動的綜合表現，即對環境的知覺狀態。 意識障礙：是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。 包括嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷一、全身狀態檢查.語調和語態：語調(tone

4、):指言語過程中的音調。 神經和發音器官等病變可引起。語態（voice）:指言語過程中的節奏。見 于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥。一、全身狀態檢查.面容與表情：面容（facial features）:是指面部呈現的狀態。表情（expression）：是在面部或姿勢上思想感情的表現。通過視診確定。有急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、二尖瓣面容、面具面容、滿月面容 。.體位: 體位（position）是指患者身體所處的狀態。 有以下幾種：自主體位、被動體位、強迫體位（強迫仰臥、俯臥、側臥、坐、蹲、停立位，輾轉體位，角弓反

5、張位。）一、全身狀態檢查一、全身狀態檢查.姿勢： 姿勢（posture）是指舉止的狀態。 正常的姿勢主要依靠骨骼結構和各部分肌肉的緊張度來保持，亦受健康和精神狀態的影響。一、全身狀態檢查.步態： 步態（gait）指走動時所表現的姿勢。 因年齡、機體狀態和所受訓練的影響有不同表現。包括：蹣跚步態、醉酒步態、共濟失調步態、慌張步態、跨閾步態、剪刀步態、間歇性跛行。二、皮膚1.顏色（skin color）：與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。蒼白(pallor):由于貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。發紅（redness):由于毛細血管擴張充血、血流加速、血量增加、

6、紅細胞量增多。發紺（cyanosis）:是皮膚呈青紫色，常出現于口唇、耳廓、面頰、肢端。 二、皮膚黃染（stained yellow）:皮膚粘膜發黃。常見原因： 1.黃疸：特點 2.胡蘿卜素增高：特點 3.長期服用含有黃色素的藥物：特點 二、皮膚 色素沉著（pigmentation）是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。 色素脫失：白癜、白斑、白化癥。二、皮膚2.濕度（moisture）:濕度與汗腺分泌功能有關。 甲亢、風濕病、結核病、佝僂病、腦炎后遺癥多汗 結核病盜汗 休克、虛脫冷汗 硬皮病、尿毒癥、脫水、維生素A缺乏無汗二、皮膚3.彈性(elasticity):與營養狀

7、態、年齡、皮下脂肪及組織間隙所含體液有關。 部位：手背或上臂內側部位 彈性減弱：嚴重脫水、長期消耗性疾病4.皮疹（skin eruption）:仔細記錄出現和消失的時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑。二、皮膚常見皮疹：斑疹（maculae）：玫瑰疹（roseola）：丘疹（papules）：斑丘疹（maculopapulae）：蕁麻疹（urticaria）：5.脫屑(desquamation):二、皮膚6.皮下出血（subcutaneous hemorrhage）：分為：瘀點（petechia）:小于2mm 紫癜（purpura）：35mm 瘀斑（ecchym

8、osis）：大于5mm 血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚顯著隆起。二、皮膚7.蜘蛛痣、肝掌： 蜘蛛痣（spider angioma）：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 分布于：上腔靜脈區域，如面、頸、手臂、前胸、肩部。 見于：急、慢性肝炎，肝硬化 肝掌（liver palms）：大小魚際肌發紅，壓之褪色二、皮膚8.水腫（edema）:皮下組織的細胞內、組織間隙內液體聚積過多。 視診與觸診結合。 分為：輕度 中度 重度二、皮膚9.皮下結節（subcutaneous）10.瘢痕（scar）11.毛發（hair）.淋巴結分布：.檢查方法及順序： 1.方法:視診與觸診。滑動觸

9、診。要點：用指腹、滑動、由淺入深、被檢查部位放松。 2.順序：耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上腋窩滑車上腹股溝腘窩淋巴結。三、淋巴結三、淋巴結腋窩淋巴結檢查順序： 尖群(頂）、中央群（內）、胸肌群（前）、肩胛下群（后）、外側群（外）。檢查順序：頂內前后外或頂后內前外。 發現淋巴結腫大注意：部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管。 淋巴結腫大病因： 1.局部性： 非特異性淋巴結炎（急、慢性） 淋巴結結核 惡性腫瘤淋巴結轉移（舉例） 2.全身性淋巴結腫大： 急慢性淋巴結炎、傳單、淋巴瘤、白 血病、結締組織病。 三、淋巴結頭部檢查1.頭發和頭皮2.頭顱3.顏面

10、及其器官 眼（功能、外眼檢查、眼前節檢查等） 耳（耳廓、外耳道、乳突、聽力等） 鼻（外形、鼻翼、鼻竇） 口（口唇、黏膜、牙、舌、咽部及扁桃體）四、頭部（一）.頭發和頭皮：（二）.頭顱：注意大小、外形變化、有無異常活動 小顱（microcephalia） 尖顱(oxycephaly)（塔顱） 方顱(squared skull) 巨顱(large skull) 長顱(delichocephalia) 變形顱(deforming skull)四、頭部（三）.顏面及其器官： 1.眼：眼瞼、結膜、眼球、眼前節。檢查時注意眼球的外形與運動。 （1）眼球突出：雙側見于甲亢。還有下列眼征：Stellwag征;

11、Graefe征;Mobius征;Joffroy征 單側突眼見于炎癥、眶內占位病變、顱內病變。 （2）眼球下陷：雙側、單側 （3）眼球運動：四、頭部（4）.瞳孔：檢查瞳孔應注意形狀、大小、位置、雙側是否等圓、等大，對光及集合反射。 正常為圓形、雙側等大 橢圓形青光眼、眼內腫瘤 不規則虹膜粘連四、頭部瞳孔縮小虹膜炎癥、中毒（有機磷農藥）、藥物反應（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴大外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物反應（阿托品、可卡因） 對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測試。 包括直接對光反射、間接對光反射。 集合反射：囑病人注視1米以外的目標，將 目標逐漸移近眼球（距眼球約5-1

12、0cm） 可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反 射.(動眼神經 睫狀肌、雙眼內直肌麻痹 集合反射消失) 四、頭部2、耳：耳廓、外耳道、乳突3、鼻：外形、鼻翼、副鼻竇 副鼻竇的檢查：額竇 上頜竇 篩竇4、口：口唇、黏膜、牙、舌、咽部及扁桃體 舌的形態和運動：震顫 偏斜 四、頭部咽部及扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽咽部的檢查方法： 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發“啊”音，此時醫師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 四、頭部四、頭部扁桃體增大分為三度：度：不超過咽腭弓度：超過咽腭弓度：達到或超過咽后壁中線者。五、頸部

13、頸部的檢查：應在平靜、自然的狀態下 進，被檢查者最好取舒適坐位，解 開內衣，暴露頸部和肩部。 頸部外形、分區： 頸部的姿勢與運動： 頸部皮膚與包塊： 五、頸部頸部靜脈充盈：正常人平臥去枕時頸靜脈是充 盈的，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角 距離的2/3以內，在坐位或半坐位（即上 身與水平面呈45角）時，頸靜脈是塌陷 的。在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充 盈、怒張或搏動，均為異常征象，稱為頸 靜脈怒張。見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加。五、頸部頸靜脈搏動與動脈搏動的區別： 靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；見于三尖瓣關閉不全 動脈搏動比較強勁，

14、為膨脹性、搏動感明顯；見于主動脈關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血 五、頸部甲狀腺檢查法：視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。 觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。 觸診方法：峽部、側葉聽診： 五、頸部 甲狀腺腫大分三度： 度：不能看出腫大，但能觸及者。 度：能看到亦能觸到，但在胸鎖乳突肌 以內者。 度：超過胸鎖乳突肌外緣者。引起甲狀腺腫大的病因：五、頸部 氣管： 正常人氣管位于頸前正中部。 檢查手法THANK YOU!外陰女性化侏儒癥肥胖營養不良艾滋病（惡病質）甲亢面容滿月臉面具臉肢端肥大癥強迫坐位亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。利于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔。見于：心、肺功能不全患者。剪刀步態 由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內收肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于：腦性癱瘓與截癱患者。黃 疸皮 疹斑疹蕁麻疹皮下出血蜘蛛痣肝掌水 腫皮 下 結 節淋巴結分布圖 enlargement lymph nodes圖注：患