1、流行病學(xué)的研究方法一課件流行病學(xué)的研究方法一課件第二篇 預(yù)防保健策略與措施 第二篇 預(yù)防保健策略與措施 緒論(introduction)第一章緒論(introduction)第一章第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述概 述一、流行病學(xué)定義 EPI DEMO OLO在之中 人群 學(xué)科 直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”概 述一、流行病學(xué)定義 EPI

2、 DEMO概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。概 述一、流行病學(xué)定義概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。對象概 述一、流行病學(xué)定義對象概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。內(nèi)容概 述一、流行病學(xué)定義內(nèi)容概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括

3、傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。重點概 述一、流行病學(xué)定義重點概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。目的概 述一、流行病學(xué)定義目的概 述一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。概 述一、流行病學(xué)定義概 述二、流行病學(xué)簡史學(xué)科發(fā)展過程學(xué)科形成前期 (18世紀)學(xué)科形成期 (18世紀末20世紀初)學(xué)科發(fā)

4、展期 (20世紀40、50年代) 現(xiàn)代流行病學(xué)概 述二、流行病學(xué)簡史現(xiàn)代流行病學(xué)學(xué)科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一個流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”主要貢獻：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用學(xué)科形成前期Hippocrates (460-377 BC)意大利威尼斯最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語，意思為40) quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”

5、以隔離麻風(fēng)病人學(xué)科形成前期意大利威尼斯最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫John Graunt (1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality學(xué)科形成前期John Graunt (1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進學(xué)科形成期James Lind (1716-1794)VitC缺乏 壞血病 (1747)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河學(xué)

6、科形成期James Lind (1716-1794)VitEdward Jenner (1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河學(xué)科形成期Edward Jenner (1749-1823)(1796Pierre Charles Alexandre Louis(1787-1872) 探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一學(xué)科形成期Pierre Charles Alexandre LouisWilliam Farr (1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量

7、反應(yīng)關(guān)系、患病率發(fā)病率病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一學(xué)科形成期William Farr (1807-1883)在英國首創(chuàng)人John Snow (1813-1858)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實例學(xué)科形成期John Snow (1813-1858)倫敦寬街霍亂爆發(fā)John Snow (1854)學(xué)科形成期John Snow (1854)學(xué)科形成期London Epidemiological Society (1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成 學(xué)科形成期現(xiàn)代流行病學(xué)開端London Epidemiol

8、ogical SocietyLouis Pasteur (1822-1895)微生物理論 (germ theory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法學(xué)科形成期Louis Pasteur (1822-1895)微生物理論Robert Koch (1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體

9、(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。 學(xué)科形成期Robert Koch (1843-1910)確定了結(jié)核桿菌Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病學(xué)科形成期Joseph Goldberger (1914-1930)糙水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s)學(xué)科形成期水中高氟氟斑牙不易得齲齒飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s) 3.學(xué)科發(fā)展期 傳染病所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量+定性、宏觀+

10、微觀“流行”“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素分支學(xué)科、應(yīng)用范圍 3.學(xué)科發(fā)展期 (1) 第一階段Richard Doll & Austin Bradford Hill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地(1) 第一階段Richard Doll & Austin Nathan Mantel & William Haenszel分層分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl

11、 Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.(1) 第一階段Nathan Mantel & William HaenszJonas Edward Salk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)美國+加拿大試驗組444,000對照組210,00保護率：60-90%(1) 第一階段Jonas Edward Salk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1(2) 第二階段(2) 第二階段(3) 第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大(3) 第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展1938年哈佛大學(xué)教授John Rodman Paul首次提首出臨床流行病學(xué)的概念。198

12、2建年立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)。核心是設(shè)計、測量、評價1989建年立了中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)John Rodman Paul (1893-1971) :美國哈佛大學(xué)教授Clinical Epidemiology 臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展1938年哈佛大學(xué)教授Jo第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述幾個流行病學(xué)概念暴露研究對象（ 如X線的照射、重金屬）接觸過某種待研究的物質(zhì)或具備某種特征(如性別、遺傳、行為習(xí)慣、職業(yè)、感染等)。即系統(tǒng)誤差,是指研究過程中,由一些已知或可控制的因素引起的使研

13、究結(jié)果或推論系統(tǒng)地偏離真實情況的誤差。偏倚分層即分組幾個流行病學(xué)概念暴露研究對象（ 如X線的照射、重金屬）接觸過流行病學(xué)的研究方法 流行病學(xué)的研究方法 一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cross sectional study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)隊列研究 (cohort study)病例對照研究(case control study)流行病學(xué)的研究方法 一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cross sect橫斷面研究(cross sectional study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)隊列研究 (cohort study)病例

14、對照研究(case control study)研究對象為目標(biāo)的群中的所有個體或代表性的樣本。是一個時點上人群疾病與暴露情況的“快照”。流行病學(xué)的研究方法 一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cross sectional study) 橫斷面研究(cross sectional study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)隊列研究 (cohort study)病例對照研究(case control study)分析單位不是個體而是群體。研究人群暴露和疾病的兩類信息, 比較分析各組人群中暴露與疾病是否相關(guān)。流行病學(xué)的研究方法 一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cros

15、s sectional study) 橫斷面研究(cross sectional study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)隊列研究 (cohort study)病例對照研究(case control study)圖2. 隊列研究示意圖流行病學(xué)的研究方法 一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cross sectional study) 橫斷面研究(cross sectional study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)隊列研究 (cohort study)病例對照研究(case control study)圖1. 病例對照研究示意圖流行病學(xué)的研究方法

16、一、觀察性研究或非實驗性研究橫斷面研究(cross sectional study) 二、實驗性研究(experimental study) 臨床試驗(clinical tria）以病人為研究對象，評價某種藥物或療法的效果。 現(xiàn)場試驗(field trial) 干預(yù)對象為未患病的個體，評價某種預(yù)防措施的效果。社區(qū)干預(yù)試驗 (community intervention trial)干預(yù)對象為群體，評價某種預(yù)防措施的效果。流行病學(xué)的研究方法 依據(jù)研究對象分類二、實驗性研究(experimental study) 臨二、實驗性研究(experimental study) 一個完整的實驗性研究應(yīng)具備

17、四個基本特點：即設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤。 如果一個實驗研究缺少其中一個或幾個特征，這種實驗就稱為類實驗（quasi-experiment或semi-experiment）。流行病學(xué)的研究方法 二、實驗性研究(experimental study) 第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述流行病學(xué)研究的重要觀點 群體觀點 比較的觀點概率論的觀點 社會醫(yī)學(xué)的觀點多病因論的觀點流行病學(xué)研究的重要觀點 群體觀點 第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行

18、病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述流行病學(xué)的應(yīng)用 描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點探討疾病病因與影響流行的因素疾病診斷、治療與防制措施的效果評價解釋疾病完整的自然史疾病防制和健康促進衛(wèi)生決策和評價流行病學(xué)的應(yīng)用 描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點第一章 緒 論概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)研究的重要觀點流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題第一章 緒 論概述流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系 宏觀微觀個體流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系 宏觀微觀個體流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系 一、流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) ：以單個病人為研究對象。流行病學(xué)：群體診斷（mass di