1、急性硬膜下血腫合并硬膜外血腫的護理查房一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現 慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識其發生率約占顱內血腫的，血腫常發生于額頂顳半球凸面，積血量可達ML主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀，多數病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。臨床表現：1、顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等

2、。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。 硬膜下血腫定義硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%。臨床表現1、意識障礙 ：病人受傷后的意識改變有以下5種類型。傷后一直清醒； 傷后一直昏迷 傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。 2、神經系統癥狀 患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象 3、顱內壓增高：隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現庫欣反應。如顱內壓持續增高，則引起腦疝，造成嚴重后果。二、基本資料：34床XXX男32歲診斷：一、開放性顱腦損傷（重）：1、腦挫傷，2、蛛網膜下腔出血，3、

3、創傷性硬膜下出血，4、創傷性硬膜外出血，5、多發性顱骨骨折伴顱內積氣 二、胸部損傷：1、兩肺挫傷，2、右側液氣胸，3、肋骨骨折 三：鎖骨骨折 現病史：患者因被發現車禍躺地半小時入院入院查體：T：36.0 ；P：112次/分；R：22次/分；BP：112、81mmHg.意識淺昏迷，GLS，左瞳，3mm,光反射靈敏；右瞳，5mm，光反射消失，顏面部腫脹，局部皮膚挫傷，雙肺呼吸音粗，雙鼻腔可見出血，左外耳道可見活動性出血，四肢肌力正常 CT示：右額顳部多發硬膜外血腫，右額顳骨折伴顱內少量積液，外傷性蛛網膜下腔出血，兩側上頜骨、右側顴弓、右側眼眶壁多發性骨折，兩肺挫傷，右側氣胸，肋骨骨折，鎖骨骨折 病

4、史手術時間：2014年1月17日手術方式：鉆孔引流術麻醉方式：全麻術后處理措施：術后帶回氣管插管、硬膜外引流管一根右側胸腔閉式引流管一根，安返病房后接呼吸及輔助呼吸，予止血，補液等治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀手術：術后：1.18 患者試脫機，氧氣3L/min吸入，生命體征平穩1.19 患者頭部硬膜下引流管引流出少許液體，予拔出硬膜下引流管，病房行氣管切開術，氣管切開處接氧氣3L/min吸入1.22 予置胃管一根，鼻飼流質飲食四、護理問題與診斷 P1：有腦疝形成的危險P2：體溫過高P3：低效型呼吸形態P4：活動無耐力P5：營養失調：低于機體需要量P6：皮膚受損的危

5、險P7：有感染的可能P8：有再出血的可能P3：低效型呼吸形態 I31、 保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次1520分鐘，并注意保暖。2、 保持室溫在1822，濕度在50%60%。3、 排痰前可協助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。4、 必要時吸痰，及時清除分泌物，要嚴格無菌操作。5、 給予霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。6、氣管插管時做口腔護理，Q4h或必要時。O3：患者氣管切開，氧氣3L/min吸入，及時吸出分泌物P5營養失調：低于機體需要量予患者暫禁食有關I51、 按醫囑使用能夠增加病人營養的藥物2、予置鼻胃管，鼻飼營養物質3、按時進餐，少量多餐，鼻飼食物溫度適宜，量適宜4、

6、 予高營養高蛋白易消化食物O 5病人鼻飼飲食，補充充足營養P6：皮膚受損的危險 I6 1、每日評估病人皮膚狀況。2、 維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分3、 Q2h翻身拍背，避免局部長期受壓，建立翻身卡。4、 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑5、 保持功能體位。6、 保證攝入充足的營養物質和水分。06患者皮膚完整，無壓瘡發生P7：感染與手術及胸部置管及長期臥床有關I7：1.定時測量患者體溫2.遵醫囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術原則5.禁患者抓撓及沾濕傷口6.加強營養O7：術后最高

7、體溫38.6，存在感染胸腔閉式引流管的位置安放 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管 引流膿液在膿腫的最低點胸腔閉式引流的護理保證密閉性嚴格無菌妥善固定保持引流通暢 注意觀察并記錄拔管發生意外，及時處理護理各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運術后病人血壓平穩，應取半臥位。鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。引流觀察術后少量的血液，24小時的引流量500ml氣體逸出水柱波動出血：鮮紅色，超過100至200ml/h拔 管 指 征24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出。病人無呼吸困難聽診呼吸音恢復X線檢查肺膨脹良好發生意外，及時處理水封瓶破裂或連