1、第十章 晶狀體病晶狀體lens雙凸、有彈性、無血管營養源于房水屈光作用透明度及位置改變產生病變第一節 白內障 cataract一、概 述晶狀體混濁稱為白內障臨床上的白內障是指由于晶狀體的混濁使矯正視力低于0.5(WHO)白內障的分類病因老年性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、并發性白內障、新陳代謝性白內障、藥物性白內障發病時間：先天性、后天性混濁形態：點狀、冠狀、板層混濁部位：皮質性、核性、囊膜下二、年齡相關性白內障age-related cataract主要發生于老年人，又稱老年性白內障(senile cataract)皮質性、核性、后囊下二、年齡相關性白內障age-related cat

2、aract病因在全身老化，晶體代謝功能減退基礎上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養狀況等因素與白內障形成有關。二、年齡相關性白內障age-related cataract臨床表現雙眼發病眼前陰影，漸進性、無痛性視力減退復視、多視、虹視皮質性白內障cortical cataract初發期 incipient stage 周邊楔形混濁膨脹期 intumescent stage 體積增大成熟期 mature stage 全部混濁過熟期 hypermature stage晶體核下沉皮質性白內障（cortical cataract）以晶體皮質灰白色混濁為主要特征，其發展過

3、程可分為四期。（1）初發期（incipient stage）混濁首先出現在晶體周邊部，皮質，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區仍透明，視力無影響皮質性白內障cortical cataract（2）膨脹期（intumescent stage）或稱未成熟期（immature stage）混濁的皮質吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側瞳孔區看到新月形投影，這是此期的特征皮質性白內障（cortical cataract）皮質性白內障cortic

4、al cataract皮質性白內障（cortical cataract）（3）成熟期（mature stage）混濁擴展到整個晶體，皮質水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數或手動以下，此時晶體囊腔內的張力降低，晶體囊與皮質易分離，是白內障手術最理想的時期。皮質性白內障cortical cataract皮質性白內障cortical cataract（4）過熟期（hypermature stage）成熟期白內障經過數年后，皮質纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現象，乳化狀的晶體皮質進入前房，可刺激產生晶體源性葡萄膜炎；若皮質被巨噬細胞吞噬，堵

5、塞房角可產生晶體溶解性青光眼皮質性白內障cortical cataract核性白內障nuclear cataract晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。嚴重者呈黑色，亦稱黑內障多見于高度近視核的密度增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質完全混濁即行手術。 核性白內障nuclear cataract后囊膜下白內障subcapsular cataract在晶體后極部囊下的皮質淺層出現金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個

6、晶體混濁區呈盤狀，常與皮質及核混濁同時存在，因混濁位于視軸區，早期即影響視力后囊膜下白內障subcapsular cataract后囊膜下出現鍋巴樣混濁二、年齡相關性白內障age-related cataract目前無療效肯定的藥物手術是目前最有效的治療手術包括ICCE,ECCE,PHACO人工晶體(introcular lens,IOL)植入三、先天性白內障（congenital cataract）先天性白內障是在胎兒發育過程中晶體發育障礙的結果。表現為各種形態的混濁。其病因有二類：一是由遺傳因素決定的，多屬常染色體顯性遺傳。二是孕期母體或胚胎的病變對胚胎晶體的損害，常合并有眼及全身其他先天

7、畸形。三、先天性白內障（congenital cataract）1全白內障 晶體完全混濁。2極性白內障（polar cataract）分前極和后極兩種。分別位于視軸區前后囊，為局限性混濁，靜止性，后極性混濁對視力影響較大三、先天性白內障（congenital cataract）3繞核白內障（perinuclear cataract）圍繞晶體胎兒核的板層或帶狀混濁，對視力的影響取決于混濁區的大小及密度三、先天性白內障（congenital cataract）4花冠狀白內障（coronary cataract）為雙側，對稱性的周邊皮質混濁。散瞳后可見晶體周邊部皮質層內有許多大小不一，短棒狀混濁，呈

8、放射狀排列形如花冠，靜止性，多不影響視力三、先天性白內障congenital cataract治療目的是恢復視力，減少弱視 和盲目摘除白內障的時機人工晶體植入屈光矯正，視力訓練四、外傷性白內障traumatic cataract眼的機械性損傷（挫傷、穿通傷），化學傷，電擊傷和輻射均可引起晶體混濁，統稱外傷性白內障。四、外傷性白內障traumatic cataract 五、代謝性白內障機體內物質代謝異常引起的晶體混濁稱為代謝性白內障。五、代謝性白內障 metabolic cataract糖尿病性白內障diabetic cataract半乳糖性白內障galactose cataract手足搐搦性白

9、內障 （低鈣性白內障）tetanic cataract1糖尿病性白內障（diabetic cataract）（1）病因據近年來的研究表明，血糖增高，晶體葡萄糖含量增加，晶體內醛糖還原酶活性增加，過多的葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇蓄積在晶體內，使滲透性壓增大，晶體吸收過多水分而腫脹、變性，最終混濁。1糖尿病性白內障（diabetic cataract）（2）臨床表現非胰島素依賴性糖尿病人，白內障發生時間較正常的人為早，但癥狀，體征與老年性白內障相似。胰島素依賴性糖尿病人，若血糖控制不好，晶體可在數周或數月內完全混濁，其特征是晶體囊下皮質點狀或雪片狀混濁。1糖尿病性白內障（diabetic cata

10、ract）（3）治療原則控制糖尿?。粦萌┨沁€原酶抑制劑防止山梨醇蓄積；手術摘除。2半乳糖性白內障（galactose cataract）患者缺乏半乳糖激酶或半乳糖一1一磷酸尿苷轉移酶，體內半乳糖和半乳糖一1一磷酸蓄積在房水及晶體內。在晶體內轉化為甜醇；甜醇蓄積在晶體內導致晶體纖維水腫、混濁。此病為常染色體隱性遺傳。治療原則采用無乳糖或無半乳糖飲食手術治療3低鈣性白內障（hypocalcemic cataract）系由于血鈣過低引起的白內障。因常表現為手足搐搦，又稱為手足搐搦癥性白內障（tetany cataract）。發生于甲狀旁腺功能低下或手術損傷甲狀旁腺后。孕期，哺乳期的母體亦可發病。晶

11、體混濁表現為許多白色、紅色、蘭色或綠色微小結晶分散在前后皮質內，混濁區與囊膜有一透明分界。治療原則采用鈣劑;維生素A、D;手術治療六、并發性白內障 complicated cataract眼內疾病引起的晶狀體混濁病因： 葡萄膜炎 視網膜色素變性 視網膜脫離 青光眼 眼內腫瘤 高度近視 低眼壓七、藥物及中毒性白內障長期接觸化學藥品或使用某些藥物可導致不同程度的晶體混濁七、藥物及中毒性白內障1皮質類固醇白內障 為后囊下皮質性混濁。2氯丙嗪白內障 長期服用，總量在350克以上可出現晶體前后囊下棕色或灰白色小點沉著并向深部發展。3三硝基甲苯白內障（TNT白內障）多發生在接觸TNT二年以上的人員，初起時

12、成人核及前后皮質內有點狀混濁，逐漸發展成環狀、楔形、盤狀至完全混濁。治療原則避免長期服用一種藥物；做好工作環境的隔離及個人防護；手術治療。七、藥物及中毒性白內障 八、放射性白內障因放射線所致的晶狀體混濁 紅外線 電離輻射 微波九、后發性白內障特指在白內障摘除術后殘留的晶體上皮增生以及由其他組織轉化來的細胞增生的混濁或機化膜，位于瞳孔中心可影響視力。治療原則 YAG激光或手術切開中央后囊和機化膜。九、后發性白內障十、白內障手術與人工晶體手術手術適應證 視力，醫療，美容術前檢查 血壓，血糖，全身，實驗 室檢查視功能，眼前段，眼后段，眼壓，IOL手術方法ICCE intracapsular cata

13、ract extractionECCE extracapsular cataract extractionPHACO phacoemulsificationPHACO & IOL IMPLANTATION Cataract & posterior chamber IOLINTROCULAR LENS后囊膜截開posterior capsulotomy第二節 晶狀體異位和脫位 luxation and subluation of lens病因先天性異常外傷眼內病變臨床表現視力下降復視并發癥第二節 晶狀體異位和脫位luxation and subluation of lens晶狀體異位和脫位晶體的主要疾病是晶體混濁即白內障。此外尚有晶體脫位及晶體缺如。晶體依靠懸韌帶與睫狀體相連接，懸吊在房水中。由于外傷或手術造成懸韌帶斷裂，先天性懸韌帶發育不完全或因眼內病變而導致懸韌帶溶解均可引起晶狀體位置改變，此時稱作晶體脫位或半脫位（luxation of subluxation of the lens）晶狀體異位和脫位脫位晶體的位置因懸韌帶斷裂部位、范圍不同而不同。局限性的部分懸韌帶斷裂可引起晶體向對側移位；懸韌帶大部分斷裂，晶體可脫位于玻璃體內，在瞳孔散大時可脫入前房，在有角鞏膜緣裂傷