1、口腔頜面骨損傷1第1頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二頜面部骨損傷瀘西縣人民醫(yī)院 楊永生2第2頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 手 術(shù) 之 前3第3頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 手 術(shù) 之 后4第4頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 概 論5第5頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 骨折 及 / 或 脫位；頜面部外傷包括： 牙折 及 / 或 脫位； 異物嵌入。 軟組織損傷 并產(chǎn)生： 形態(tài)的、 功能的 、 代謝的 系列變化。6第6頁，共84頁，2022年，5月20日，19

2、點21分，星期二 部位、 數(shù)量、 影像學可準確提供 ：病變的 類型、 移位情況。 指導臨床治療方案及動態(tài)觀察療效。 7第7頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 一 骨折的分類一 牙槽突骨折：多伴牙折及牙脫位上頜前牙區(qū)多見。 二 下頜骨折： 1 頦孔區(qū)骨折 2 頦部骨折 3 下頜角部骨 4 髁狀突骨折 三 上頜骨骨折：大體分Lefort、 型。四 顴骨 顴弓骨折五 鼻骨骨折一般規(guī)律類髁突內(nèi)彎移位前脫帽類髁突骨折伴前脫臼類8第8頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 二 骨折的基本X線表現(xiàn) 一 骨折線：低密度透光線，多形性 二 異常致密線：斷端重疊或嵌插式

3、折 三 骨小梁扭曲紊亂 四 游離碎骨片 五 壓縮變形 六 骨縫分離9第9頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 三 骨折 的愈合 與全身其它部位骨折過程相同。 骨折處血腫形成 (48小時) 血腫 機化(約 2-3W ) 纖維性骨痂（X不顯影） 骨樣骨痂（X不顯影） 骨性骨痂（X 顯影） 塑型改建。 骨折線邊緣從清晰到模糊，逐漸密度增高，逐漸骨折線消失。10第10頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 影響骨折愈合的因素很多，如斷端的對位 、固定、制動、年齡、營養(yǎng)、局部血供、異物。 骨折，既骨連續(xù)性的中斷，在X線上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨小梁中斷，骨折端

4、的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折線及骨折移位。 機化Organization：新生的毛細血管及纖維母細胞等組成的肉芽組織取代血腫或壞死組織的過程。11第11頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二骨折愈合不良 女 38歲 右面部三年前被木棍擊傷，曾在當?shù)蒯t(yī)院 行頜間結(jié)扎治療半月。現(xiàn)咀嚼 仍感右下頜 不適。 查：頜關(guān)系紊亂，右下頜可觸及凹陷。 圖示：右下頜骨角部陳舊性骨折，骨折線清晰兩斷 端圓鈍、硬化。12第12頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二檢 查 方 法13第13頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 頜面骨骨折的檢查方

5、法 一 口內(nèi)片：只適用于腭部骨折。 二 一般平片：對顴弓、下頜骨折最合適。 三 曲面體層：適用于下頜骨多發(fā)骨折。 四 CT平掃及重建：顯示最佳應用最廣。 五 MR與ECT：只在特殊情況下應用。14第14頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二頜 面 骨 骨 折的影 像 表 現(xiàn)15第15頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二第 一 部 分常 規(guī) X 線 與曲 面 體 層16第16頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 一 牙槽突骨折 一 特點： 多見于（上頜）前 牙區(qū)，常伴牙折、牙 脫位或 脫落。 二 臨床表現(xiàn)：外傷史。局部 軟組織 撕裂

6、、淤血、 腫脹，多個牙松動。 17第17頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 三 影像檢查： （一）方式選擇：頜片、體腔片、根尖片、 曲面體層片、CT冠狀掃描。 （二）影像表現(xiàn)： 1 縱行/斜行/橫行的線狀異常透光區(qū)， 僵直而硬。需與營養(yǎng)血管鑒別，后 者邊緣有硬化，柔和。 2 牙折、脫位/落。18第18頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二左下切牙間牙槽骨縱行骨折19第19頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二牙槽突骨折 前牙被足球撞傷5小時。上唇淤血、觸疼，牙齦出血，上切牙松動。 兩上中切牙間牙槽骨縱行骨折并少量牙槽骨缺失。20第

7、20頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 二 下頜骨骨折 一 概述 1、特點： （1）部位較大且前突，易受外力打/撞擊致骨折； （2）升、降頜肌粗大有力，故除外力作用方向外， 骨折端移位方向主要受肌肉牽引的作用。 （3）弓形結(jié)構(gòu)，除直接骨折外多有間接受力骨折； （4）如下牙槽神經(jīng)受損傷，同側(cè)下唇感覺消失； （5）易有多發(fā)骨折，而間接骨折癥狀往往被直接 骨折癥狀掩蓋，故以曲面體層片為主附以局 部片為好，勿漏診。21第21頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二2、主要升降頜肌復習（1）升頜肌司閉口，主要附著于下頜升支上。 嚼肌 顳肌 翼內(nèi)肌 （ 升支外面）

8、 （喙突部） （ 升支內(nèi)面）（2）降頜肌司開口，主要附著于下頜體上。 （口底主要肌肉） 二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌（3）翼外肌：收縮時開口。 單側(cè)收縮下頜向?qū)?cè)移位。 （原認為上頭收縮時閉口：93.4期中華口腔雜志洪民研究 ： 雙頭均有開口作用。）22第22頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二起 止 點功 能降頜肌二腹肌乳突切跡下頜骨內(nèi)面二腹肌窩中間腱舌骨降下頜拉舌骨向上前下頜舌骨肌下頜舌骨線舌骨體同上頦舌骨肌頦棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上頭：關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊下頭：髁突頸雙側(cè)收縮 開口單側(cè)收縮 下頜向?qū)?cè)升頜肌嚼肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜支下頜角外側(cè)提

9、下頜微前伸顳肌顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突提下頜，后分纖維有后退及側(cè)動下頜功能翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)面腭骨錐突上頜結(jié)節(jié)下頜支下頜角內(nèi)側(cè)提下頜，并有前伸及側(cè)動下頜功能 前伸 ： 雙翼外肌為主 后退 ： 顳肌束為主23第23頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二3、下頜骨外形結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)： 正中聯(lián)合 頦孔區(qū) 下頜角 髁頸部 男 48歲 面部摔傷20天。局部腫脹，張口受限，咬合紊亂。曲面體層片：下頜正中雙線骨折并重疊移位。左下頜角前骨折，短斷段前上移位，后牙開頜。24第24頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 二 頦部骨折：頦部正位片 1、正中單發(fā)骨折： 線形透光區(qū)，無或

10、很少、很輕移位。 下頜多發(fā)骨折：F 18歲 滑冰時頦部著地摔傷 2小時。 下頜開口后前位片: 頦部正中縱行骨折，雙髁狀 突間接骨折。右髁突內(nèi)彎移 位，成角畸形；左髁突頭小 塊骨折并內(nèi)下移位。25第25頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二2、斜行骨折：較長段可因頦舌骨肌牽拉 向下后內(nèi)移，略有重疊。 26第26頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二3、雙骨折或粉碎性骨折：中段頦舌骨肌牽拉后下移位，兩側(cè)中線移位，下牙弓變窄。27第27頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二4、可伴發(fā)髁狀突 骨折，勿漏診。 28第28頁，共84頁，2022年

11、，5月20日，19點21分，星期二三 頦孔區(qū)骨折（雙尖牙區(qū)骨折）： 多單發(fā)，但應注意對側(cè)升支、角部等骨折。 1 單發(fā)： 短斷段向上 前（內(nèi)）移位升頜肌牽引 長斷段向下、內(nèi)移位降頜肌牽引 2 雙頦孔區(qū)骨折： 中段骨游離并向下后移位，前牙前傾， 舌根后墜有窒息危險。29第29頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二30第30頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 四 下頜角部骨折側(cè)位 升支切線位 1 骨折線在升頜肌之前且前上后下行走時， 短段前上移，長段后下移； 2 其它形式骨折多無移位； 3 骨折線在頰舌側(cè)不同一平面時可不見骨 折線，用正位投照看下頜管壁是否

12、連續(xù)。下頜角部骨折3年，骨不連31第31頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 五 髁狀突骨折多為間接骨折，單或雙側(cè)。 片位：升支側(cè)位、切線位，薛氏位、 經(jīng)咽側(cè)位，下頜開口后前位。 表現(xiàn)：多在髁頸部骨折，雙側(cè)骨折，下頜 升支被拉向上方，后牙早接觸，前 牙開頜， 大體分為：32第32頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二1、一般規(guī)律類： 骨折后髁突無脫位，可有前下移位，愈后好；2、髁狀突內(nèi)彎移位： 髁狀突內(nèi)彎移位不在關(guān)節(jié)凹內(nèi)（開口后前位） 兒童經(jīng)數(shù)年可復，成人不可復。3、前脫帽類： 髁頭部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牽向前、上、內(nèi)移位。4、髁狀突骨折

13、伴前脫臼類： 髁狀突移脫至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方；5、兒童青枝骨折，需雙側(cè)對比。6、嵌入式：髁頭部嵌入顱中窩內(nèi)。罕見。33第33頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 下頜骨多發(fā)骨折 18歲 滑冰摔倒2小時。 下頜骨開口后前位： 右髁突骨折內(nèi)彎移位成角； 左髁突頭部小塊骨折， 內(nèi)下移位。34第34頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二女 48歲 車禍致頭面部傷3天，開口困難。雙髁狀突骨折，后牙早接觸，前牙開頜。35第35頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二半月前騎摩托摔傷，曾昏迷過。下頜左偏，張口受限。圖示：左髁狀突脫位于中顱窩底及整復后圖像

14、。36第36頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 三 上頜骨骨折 一 特點： 1 框架式支撐，骨折相對較少。 2 可同時合并顱底骨折，此時以 后者為主要矛盾，勿延誤病情。 3 多合并上頜竇內(nèi)積血、滲液及變形。 4 表情肌細弱，牽引力小，骨折移位 與暴力方向、重力相關(guān)。37第37頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 二 臨床表現(xiàn) 面部淤血、腫脹或皮肉損傷、變 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流腦 脊液的顱底骨折征。上頜骨骨折38第38頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 三 X-線表現(xiàn) 骨折易發(fā)生在骨質(zhì)薄弱環(huán)節(jié)，單或雙側(cè)。 片位：華氏

15、位片、 頜片、顱底片等。 骨折的分型：根據(jù)1901年法國醫(yī)師LeFort分型 ： 大體依骨折線走向分為三型： LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上頜骨骨折39第39頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 LeFort型：骨折線經(jīng)梨狀孔下緣-牙槽突底 部上頜 結(jié)節(jié)-止于頜骨翼突縫。 LeFort型：骨折線 橫過鼻根，通過淚骨區(qū)-上 頜骨顴骨縫-向下外后方終止于上 頜骨翼突縫。 致單/雙側(cè)上頜骨與周圍骨骼分離。 LeFort型：骨折線橫過鼻根- 經(jīng)淚骨-橫過 眶底經(jīng)顴骨額骨縫顴骨顴弓縫向 后下方終止于上頜骨翼突縫。 40第40頁，共84頁，2022年，5月20

16、日，19點21分，星期二上頜骨骨折41第41頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 上頜骨顴骨聯(lián)合骨折， 顱面分離，多伴顱底骨折。 此外，上頜竇積液變形，雙眼眶不對稱等。上頜骨骨折可以多種形式出現(xiàn)，非典型者多。多有粉碎骨折及或異物嵌入。上頜骨骨折頜面外傷月余，張口及進食困難。面中部塌陷、壓痛。華氏位片：左上頜骨及顴骨骨折，左眼眶擴大，下壁下移，上頜都強辯小，密度增高。42第42頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 左上頜竇前外后壁骨折 左顴骨骨折 CT常規(guī)掃描：左上頜竇前外后壁骨折并輕度塌陷，竇腔密度增高；左顴骨骨折并外移位。面部軟組織腫脹。 CT檢查

17、有其明顯的優(yōu)越性，是平片所不能取代的。43第43頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 四 顴骨顴弓骨折 顴骨折以華氏位或鐵氏位顯示較好， 多合并上頜骨骨折且多向內(nèi)塌陷，上頜 竇可積液。顴骨骨折多并發(fā)顴弓骨折， 可壓迫咀嚼肌致開口受限。 顴弓骨折以顴弓位或顱底位較好， 可見1 線、2線或3線骨折，后者呈M形。44第44頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 雙 顴 弓 骨 折 女 44歲 被摩托車撞傷面部36天。 面中部塌陷伴進食困難，咬合錯亂。 顴弓軸位片：右顴弓一線骨折，左顴弓二線骨折， 均移位不明顯。 45第45頁，共84頁，2022年，5月20日

18、，19點21分，星期二右顴弓三線 “M” 型骨折 右顴弓3天前鈍器傷，顴部凹陷，開口度1指。顴弓軸位片：三線骨折呈“M”型。46第46頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 五 鼻骨骨折取鼻骨側(cè)位，上頜橫斷頜片。觀察單/雙側(cè)骨折，塌陷情況。注意鑒別鼻額縫。女 31歲。鼻梁被撞擊后腫痛出血。鼻骨側(cè)位片：鼻骨中遠段骨折，遠 斷段塌陷。請問：能保證沒有面部的其他骨折？47第47頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 骨折X線片觀察要點 48第48頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 一 骨折的部位與數(shù)目：單/多發(fā)？直接/間接？ 二 骨折的

19、類型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 橫行？斜行？縱行？不規(guī)則形？ 骨游離/缺失？異物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牽引方向、 頜早接觸 及開頜 四 骨折線與牙齒的關(guān)系： 骨折線上有無牙齒/牙胚？ 有無牙折、脫位脫落，有無病變牙？ 五 骨折線與正常骨縫或營養(yǎng)管的鑒別： 骨折的特點：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。 骨縫與營養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 49第49頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 曲面體層片的局限性 由于運動中成像，部分下頜角區(qū)的骨折可能顯示不清造成漏診。而頦部及上頜骨的骨折其漏診率亦較高，故在有條件的醫(yī)院，應以 CT 檢查為主

20、。 在專科醫(yī)院無CT設(shè)備時，應配合其它片位觀察。萬勿過度依賴曲面體層片。50第50頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二第二部分 CT平掃及重建 MR與ECT 51第51頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 現(xiàn)實世界在迅速不停的發(fā)展變化著 ，病種與疾病譜也同步變化著。 以前頭頸頜面部外傷其外力總體偏小，故其骨折以下頜骨多見。 隨著頭頸頜面部外傷原因以車禍為主，暴力所致之骨折以上頜骨多發(fā)且多復雜、復合損傷為主，往往并發(fā)顱內(nèi)損傷。對手術(shù)前的影像診斷要求必然相應提高。常規(guī) X線已跟不上現(xiàn)實需求。52第52頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星

21、期二 常規(guī) X 線與曲面體層只能比較粗糙的完成臨床之需要。 對于輕微的骨折、 復雜性骨折移位詳細情況的顯示、 是否有顱內(nèi)受傷的顯示 常規(guī) X 線是明顯不足的。53第53頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 這樣的骨折常規(guī) X 線很難發(fā)現(xiàn)，但其臨床意義與法醫(yī)學意義是明顯的。54第54頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 類似這樣的鼻骨骨折， 平片極難顯示，極易漏診 。55第55頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 隨著社會的進步，一方面，對于有否骨折哪怕很輕微、對形象及功能無明顯影響的骨折，骨折是新鮮的還是陳舊性的？其法醫(yī)學、刑事

22、學的概念與處理方式是截然不同的。 另一方面，對創(chuàng)傷后修復美學的要求也越來越高。56第56頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 為什么胡錦濤主席提出要： 建設(shè)和諧社會 因為現(xiàn)代社會不和諧的因素太多了，文化大革命的余毒極難在短期內(nèi) 肅清。這就要求我們每個人從自己做 起！利國利民，但首先還是利你自己！57第57頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二 這就對影像學提出了更高的要求：對傷情作出詳盡的、準確的診斷！ 這些，只能用CT平掃及重建、 必要時用MR（骨折是新鮮的還是陳舊的？） 或ECT（移植骨成活了嗎？）才能解決 。58第58頁，共84頁，2022年，5

23、月20日，19點21分，星期二 類似這樣的鼻骨骨折， 平片能顯示嗎？ 能漏診嗎？59第59頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二鼻骨塌陷歪斜60第60頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二面部車禍傷4個月。畸形，有復視。61第61頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二鼻骨骨折合并額骨骨折62第62頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二鼻骨骨折及碎片63第63頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二單側(cè)顴弓三線骨折64第64頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二顴骨顴弓骨折累及上

24、頜竇65第65頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二平掃及多平面重建 下頜正中、左上頜竇、雙下頜升支及髁狀突等多發(fā)骨折。局部結(jié)構(gòu)極紊亂。66第66頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二左下頜骨體部、髁狀突及關(guān)節(jié)窩骨折并關(guān)節(jié)半脫位。67第67頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二平掃、多平面重建并表面遮蓋法重建。鼻骨、雙眼眶內(nèi)壁、雙髁狀突及下頜骨骨折并移位。68第68頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二69第69頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二與上圖同一病人。多發(fā)頜面骨、翼板骨折并右上頜骨游離。70第70頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二左下頜角部骨折，SSD重建。71第71頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二72第72頁，共84頁，2022年，5月20日，19點21分，星期二鼻骨、雙上頜竇、翼