1、10/10/1應用PDCA管理方法提升危重孕產婦救治水平蘇州市立醫院月10月第1頁 市立醫院產科以“規模大、服務全、技術精、模式新”等特色在蘇州地域含有舉足輕重地位，是蘇州市臨床重點專科和江蘇省重點學科，并于年5月掛牌成為“蘇州市危重癥孕產婦救治中心”，負擔了四市七區危重癥孕產婦救治工作。全院分娩量為13646人，年為15411人，同比增加12.93%。 第2頁人才隊伍 護理人員153人 職稱中、初百分比3:5職稱結構45歲累計主任醫師0112副主任醫師08816主治醫師84113住院醫師100010合 計18131041高中初比例3:2:2碩士以上占41%第3頁PDCA循環法P-計劃階段1D

2、-執行階段23 A-效果分析4C-檢驗階段第4頁10/10/511 1 1 計 劃 階 段1 1調查對象：以5月我院掛牌成為蘇州市危重癥孕產婦救治中心為起點，調查一年內（5月-年5月）我院門急診、產房及產科病房、ICU以及其它科室收治危重癥孕產婦197例。 第5頁10/10/611 1 1 計 劃 階 段1 1 調查方法：按照產科PDCA循環管理方案，分三期進行： 一期（5-9月）：重點調查產科危重癥孕產婦救治 過程中存在質量問題以及影響原因，并制訂改進辦法； 二期（10-12月）：執行第一階段制訂改進辦法， 并在執行過程中及時分析，修正并完善改進辦法； 三期（年1-5月）：分析改進辦法實施效

3、果，并從中發 現新問題，擬訂下一年產科急危重癥質量改進計劃。第6頁組織討論：救治經過請求相關科室協作基層醫療保健 機構開展圍產 保健服務 發覺危重癥 孕產婦 進行危重癥 孕產婦轉診 現場搶救救治中心收治危重癥孕產婦11 1 1 計 劃 階 段1 1 現場搶救 救治中心收治 危重癥孕產婦 請求相關科室協作請求相關科室協作請求相關科室及人員協作 請求相關 科室及人員幫助 救治效果 評定與總結 第7頁組織討論：問題分析 請求相關科室 及人員協作 基層醫療保健 機構開展圍產 保健服務 發覺危重癥 孕產婦 進行危重癥 孕產婦轉診 現場搶救 收治危重癥 孕產婦 流感人口多 應急預案不完善 服務能力微弱 產

4、科日常 工作艱巨 危重癥孕產 婦越來越多 現場搶救 救治現場混亂 搶救能力不強 合并內外科 疾病觀察 不到位 協作意識 有待加強 妊娠合并內外科 疾病、疑難癥增多 第8頁10/10/9 存在問題第9頁10/10/1011 1 1 執 行 階 段1 2明確分工，責任到人業務路線產科和ICU主任：負責搶救時協調工作，落實產科急危重癥搶救流程，處理技術和人員調配問題其它各科主任：各司其職，對業務領域相關問題及時處理。 行政路線第10頁10/10/1111 1 1 執 行 階 段1 2我院為危重癥孕產婦救治開辟綠色通道，危重癥孕產婦轉運到我院后（或病情不允許轉入我院，需趕赴現場搶救時），實施首科負責制

5、，由產科接診。如合并有其它專科搶救，教授協作組人員必須快速到位參加搶救，如無法快速到位，應有其通知同專業高年資醫生快速到位。檢驗科和藥劑科應主動配合、快速組織血源和搶救藥品綠通救助，團結協作第11頁10/10/1211 1 1 執 行 階 段1 2 在婦產科急危重癥搶救中，休克和DIC是最常見且最威脅生命兩個臨床綜合征。所以每位醫護人員要熟記搶救流程，并了解每個步驟目標和意義，在搶救時做到心中有數，忙而不亂。 強化三基，模擬搶救第12頁10/10/1311 1 1 執 行 階 段1 2充實和增加產科醫生及護理人員人數天天大、小夜班各安排值班并相互備班排班時充分考慮護士年紀與職稱結構增加人員，合

6、理排班第13頁10/10/1411 1 1 檢 查 階 段1 3產科主任與ICU主任：對產科急危重癥醫療質量做到隨時檢驗，床邊檢驗危重病人基礎護理、正確遵醫囑用藥情況、病情觀察是否及時準確，按病情及時調整救治方案。產科急危重癥質量小組：定時組織案例分析和講評，聽取醫療組對急危重癥質量管理提議，樹立全體醫護人員質量意識，發覺管理中存在問題。第14頁10/10/1511 1 1 檢 查 階 段1 3總結與考評制度：每季度末對產科急危重癥基礎質量、病例書寫質量以及理論和技能培訓情況進行總結。同時進行不定時進行搶救理論和技能考評。獎懲與考評制度：依據檢驗結果進行總結，把結果和經驗納入產科急危重癥質量相

7、關標準和要求之中。對表現突出給予表彰并與年底考評掛勾，對于在理論和技能培訓成績突出作為急危重癥搶救骨干培養。第15頁10/10/1611 1 1 效 果 分 析1 4 PDCA循環管理是一個不停發覺質量問題，不停改進質量，不停提升質量過程。應用PDCA循環管理法強化危重癥孕產婦救治工作質量，極大地提升了救治成功率。自執行產科PDCA循環管理方案以來，我院危重癥孕產婦救治能力得到了顯著提升。第16頁危重癥孕產婦救治流程進一步規范第17頁醫護人員危重癥孕產婦救治能力有所提升態度目標“三有”：有較強責任心；有一定應變能力；有足夠預見性知識目標“三熟練”：熟練常見產科急危重癥搶救流程；熟練搶救儀器性能

8、及使用方法；熟練搶救藥品劑量、作用和使用方法技能目標“三做好”：做好產科急危重癥搶救統計；做好急危重癥病人血管穿刺以及基礎護理；做好搶救藥品和器材管理第18頁產科服務質量管理指標顯著改進 5月至年5月我院收治197例急危重癥孕產婦均救治成功，無一例死亡。調查一期與三期結果以下表：指 標一 期（5-9月） 三期（1-5月） 改變趨勢（%） 活產數64295842-10.0剖宮產率(%)37.4033.74-9.8側切率(%)29.6727.20-8.3產后出血數128116-9.4引產失敗數5546-16.4第19頁 因為一系列有力改進辦法，確保了這些危重癥孕產婦及其孩子健康和生命安全，也換來了

9、無數家庭幸福。在下一個PDCA 循環中，我們還需要深入加強搶救知識和技術培訓，必要時產科醫務人員到ICU重癥監護病房進修，填補產科醫護人員急危重癥救治經驗不足。第20頁 救治成功案例一： 12月某一天，市母子醫療保健中心危重癥孕產婦中心接到呼救電話，某基層助產機構因剖腹產術后4小時大出血產婦已經在轉運途中，救治中心快速反應，開啟綠色通道，醫護人 員準備就緒接診患者，重癥 ICU和產科主任趕往醫院投 入搶救。第21頁 該產婦入院時面色極度蒼白、四肢厥冷、血液指標僅檢測到血紅蛋白1.4克，其它指標無法檢測，診療為嚴重失血性休克、產后大出血、嚴重酸中毒，馬上行子宮切除術，術中血壓一度為40-60/20-40mmhg，同時深靜脈置管、快速補液、加速輸液和輸血、糾正酸中毒等，因為綠色通道通暢經全力救治，使產婦轉危為安。第22頁 救治成功案例二： 在我們概念中，血都是紅色。1月市母子醫療保健中心接收了一位血液像牛奶一樣白孕婦患者。然而像這個白該病 人牛奶或豆漿之類乳制 品狀血液白色液體，類 似于牛奶或豆漿之類乳 制品血液，其實是從一 位39歲準媽媽(宋女士)身 上抽出來血液