1、妊娠期合理用藥三前言我國先天殘疾兒童總數高達80120萬藥物及化學物質所致占45%“乙烯雌酚”和“反應停”事件胎盤并非天然的屏障據統計，我國孕婦用藥率達85%。藥物有雙重作用。孕期合理用藥保障母嬰安全至關重要。臨床常見問題用藥后意外懷孕，憂心忡忡。孕后患病輕率大意或擔心副作用而抵制用藥。孕婦選擇用藥不合理。過分謹慎，盲目終止妊娠。藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響孕婦：流產、過期妊娠、產程延長、胎盤早剝、產后出血等。如阿司匹林胚胎、胎兒：生長受限、死胎、畸形。新生兒：早產、死亡、出血、溶血、灰嬰綜合癥、耳聾等功能障礙。遠期影響：陰道腺病、外陰癌。藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響畸形 反應停：肢體、耳

2、、內臟畸形 性激素：胎兒性發育異常； 葉酸拮抗劑：如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等； 抗癲癇藥（苯妥英鈉、三甲雙酮等）、抗凝血藥（華法林）、酒精等均能引起畸形。藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響神經中樞抑制和神經系統損害鎮靜藥 麻醉藥 止痛藥 抗組胺藥藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響溶血 抗瘧藥 磺胺藥、 硝基呋喃類、 解熱鎮痛藥 大劑量脂溶性維生素K藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響其他不良影響氨基糖苷類抗生素：永久性耳聾及腎臟損害。四環素：可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全，骨生長障礙。噻嗪類利尿藥：可引起死胎，胎兒電解質紊亂，血小板減少癥。藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響氯丙嗪：嬰兒視網膜病變。

3、抗甲狀腺藥：影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息。孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓藥物對孕婦、胎兒及新生兒的影響分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征。藥物對胎兒不同時期的影響卵子受精至著床：（受精后2周或末 次月經后4周）。“全”或“無”影響,即自然流產或無影響。月經第一天 1 1 4 31 69 全或無 安全 風險最大 末次 排卵 停經經期藥物對胎兒不同時期的影響著床后至12周：稱“胚胎器官形成期”（512周）。胎兒各器官高度分化、迅速發育、不斷形成，為致畸高度敏感期。妊娠12周直至分

4、娩：生殖系統、神經系統。決定對胎兒產生不良影響的因素藥物因素：種類、性質、劑量、服藥方法、給藥途徑、服藥時間。孕婦因素：孕期代謝作用和酶系統功能常減退，無害的藥物也可能發生毒性。胎兒因素：“胎齡”是關鍵因素。胎兒肝腎功能不健全，許多對孕婦安全的藥物對胎兒仍可產生不良影響。藥物在胎兒體內的清除：主要通過胎盤轉運，再由母體清除（胎兒器官不成熟，酶系統不完善）胎兒腎發育不全，容易引起蓄積藥物經胎腎入羊水，形成羊水-腸-肝再循環藥物對胎兒影響程度的分級A級：經臨床研究，無法證實藥物在妊娠早期或中晚期對胎兒有危害作用，對胎兒傷害可能性最小，是無致畸性的藥物。“孕婦安全”維生素（維生素B、維生素C、維生素

5、E、正常劑量維生素A）。藥物對胎兒影響程度的分級 B級：經動物實驗研究，未見對胎兒有危害，無臨床對照實驗，未得到有害證據。可以在醫生觀察下使用。“相對安全”抗生素： 1.青霉素類：青霉素。 2.頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢三嗪、頭孢他啶。 3.大環內酯類：紅霉素、螺旋霉素、潔霉素。 4.抗滴蟲藥：甲硝唑。藥物對胎兒影響程度的分級B級：降糖藥：胰島素。腎上腺皮質激素：強的松、氫化考的松。抗結核藥：乙胺丁醇。解熱鎮痛藥：消炎痛、布洛芬。藥物對胎兒影響程度的分級C級：動物實驗表明，藥物對胎兒有不良影響（致畸或胚胎死亡），或尚無設對照組的妊娠婦女及動物進行研究。“權衡后謹慎使用”喹諾酮類：氧氟沙星、環丙

6、沙星。利尿藥：速尿、甘露醇。腎上腺皮質激素：倍他米松、地塞米松。藥物對胎兒影響程度的分級C級：抗病毒藥：阿昔洛韋。抗結核藥：異煙肼、利福平。降壓藥：甲基多巴。藥物對胎兒影響程度的分級D級：有足夠證據證明對胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。“不得已權衡利弊使用”氨基甙類抗生素：鏈霉素、卡那霉四環素類：四環素、土霉素。抗腫瘤：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。抗癲癇藥：撲癇酮、三甲雙酮。鎮靜催眠藥：安定、利眠寧。藥物對胎兒影響程度的分級X級：各種實驗證實會導致胎兒異常。在妊娠期間禁止使用。“絕對禁忌”性激素：乙烯雌酚、米非司酮、丹那唑。大量乙醇：150ml/d

7、.大劑量維生素A：20000U/d.維甲酸：致畸妊娠期合理用藥原則育齡婦女首先要問月經孕前停用可能致畸的半衰期較長的藥物。如孕前半年停用長效避孕藥有急、慢性疾病的患者孕前治療慎重決定是否終止妊娠妊娠期合理用藥原則正確選擇治療最有效對胚胎/胎兒無損害或影響最小的藥物。選藥原則： 1.能用一種藥物避免聯合用藥 2.能用效果肯定的老藥就避免使用尚未確定對胎兒有無不良影響的新藥 3.能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物用藥考慮胎齡，嚴格掌握劑量、療程及給藥途徑。妊娠期合理用藥原則孕早期對于非急性的疾病，可以暫不用藥。緊急情況下，必須使用C、D類藥物時，使用的藥物劑量要調節至控制病情發作的最小劑量。分娩前用

8、藥要考慮藥物對新生兒的影響。孕期應盡量避免不必要的用藥，包括保健品。關于終止妊娠問題可根據以下情況綜合判斷： 1.藥物毒性 2.藥物劑量 3.用藥時間 4.胎齡 如用明顯致畸藥物繼續妊娠者，需進行產前診斷妊娠期中藥的應用禁忌隨著近年來中藥毒理研究的不斷深入，中藥的妊娠毒理作用日益受到重視，一些傳統上的非妊娠禁忌藥物顯示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用藥因為孕婦生理機能的一系列變化，體內藥物往往不易解毒和排泄，在孕婦身上亦會因蓄積毒而發生危險。 妊娠期中藥的應用禁忌中國藥典：禁用：即禁止使用。用藥可能或肯定可以對胎兒造成危害或較大危害，且用藥可能難以明顯改善孕婦的病情，或還有其他安全有效的藥

9、物可供選擇。忌用：不適宜使用或應避免使用，用藥對胎兒造成危害或較大危害的可能性很大，妊娠期中藥的應用禁忌但孕婦病情緊急，而用藥有可能明顯改情且無其他安全有效的藥物可供選擇；慎用：用藥時要小心謹慎，可能或肯定可以對胎兒造成一定危害，但用藥有可能明顯改善孕婦的病情。妊娠期中藥的應用禁忌禁用藥：劇毒藥，如水銀、砒石、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、烏頭、生南星等。催吐藥，如藜蘆、膽礬、瓜蒂等。峻下逐水藥，如巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸等。破血逐瘀藥，如三棱、莪術、水蛭、虻蟲、干漆等。辛香走竄藥，如麝香、皂莢等。大辛大熱，助火動血藥，如附子，肉桂。妊娠期中藥的應用禁忌慎用藥：瀉下藥，如大黃、芒

10、硝、番瀉葉、蘆薈等。活血通經藥，如桃仁、紅花、牛膝、川芎、姜黃、牡丹皮等。破氣藥，如枳實、厚樸等。滑利之品，如冬葵子等。妊娠期中成藥的應用禁忌孕期慎用和禁用中成藥：清熱解毒類：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低 。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強，易致孕婦流產 。活血化瘀類：此類祛瘀活血力強，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導致胎兒官內缺血缺氧，使眙兒發育不良產生畸形，甚至引起流產或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥。妊娠期中成藥的應用禁忌消食導滯類：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產。祛風濕類：

11、大活絡丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。理氣類：具有疏暢氣機，降氣行 之功效的中成藥，如術香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。妊娠期中成藥的應用禁忌瀉下類有通導大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車丸、麻 丸、潤腸丸等，因攻下力甚強，有損胎氣。利濕類：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。妊娠期中藥的應用禁忌致過敏反應的中藥1、引發皮膚癥狀的各型藥物：常見的如天麻、五味子、蒲公英 魚腥草、穿心蓮、金錢草、天花粉、瓜蔞殼、桑葉、青蒿、板藍根、麻黃 柴胡 當歸、川芎 續斷 地黃、半夏 砂仁、黃芩 黃連 黃柏、大黃、牛黃解毒丸、六神丸、復方丹參片等。妊娠期中藥的應用禁忌2、引發支氣管哮喘的藥物有：板藍根、枇杷葉、黃連、茵梔黃、冰片等；引發藥熱的有穿心蓮 丹參 何首鳥、延胡索等。引發過敏性休克的藥物：如板藍根、魚腥草、大青葉 千里光、天花粉、地龍， 烏賊骨 。妊娠期中藥的合理應用妊娠期用藥要遵循用藥原則：凡峻下、