1、慢性阻塞性肺部疾病疾病查房 寧波天一職業(yè)技術(shù)學院簡要病史姓名：曹高法性別：男年齡：62歲民族：漢族職業(yè)：退休主訴：反復(fù)咳嗽咳痰氣促10余年，再發(fā)伴雙下肢水腫1周現(xiàn)病史：患者10余年前無受涼，勞累等因素下于家中出現(xiàn)咳嗽，不劇，咳白色泡沫樣痰，量中等，無胸悶氣促，無痰中帶血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無頭暈頭痛，無胸痛心悸，無惡心嘔吐等不適。患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，常與冬春季節(jié)受涼后出現(xiàn)，曾多次于外院和我院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予抗感染等治療后癥狀緩解。平時未長期用藥。平時登3樓感氣促明顯。1周前患者飲酒后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰氣促，痰白色，量中等，伴雙下肢水腫，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無咯血，無胸痛等不適，癥狀不

2、劇，當時未予重視，未就診，1周來自覺上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)說話后即有氣促感。為求進一步診治來我院，門診擬“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。 起病以來，患者神志清，精神軟，胃納欠佳，睡眠欠安，大小便無殊，體重無明顯增減。慢性阻塞性肺部疾病概念慢性阻塞性肺部疾病簡稱COPD，是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻現(xiàn)象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病COPD的診斷，病因，病理改變COPD的臨床表現(xiàn)COPD的輔助檢查主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件

3、。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。 有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC70%，而FEV180%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。 COPD的診斷吸煙感染大氣污染職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)氣候遺傳因素COPD的病因COPD的臨床表現(xiàn)癥狀：起病緩慢，病程較長。 慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是C

4、OPD的標志性癥狀。 喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息 。體征：典型肺氣腫體征：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱；叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。COPD的分期： （1）急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣促（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀 （2）穩(wěn)定期 則指病人咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸，肺部感染，呼吸衰竭等該病人主要的護理診斷該病人的護理措施該病人出院后的健康宣教該病的護理新進展護理診斷和相關(guān)因素清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多，黏稠及支氣管痙攣有關(guān)氣體交換受損

5、與呼吸道阻塞，肺組織彈性降低，通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)活動無耐力 與肺功能下降引起慢性缺氧，活動時供養(yǎng)不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭護理措施注意病情觀察，觀察病人咳嗽，咳痰，呼吸困難進行性，加重的程度，全身癥狀，體征和并發(fā)癥的情況。尤其注意觀察痰液的性質(zhì)和量。監(jiān)測動脈血氣分析和水，電解質(zhì)，酸堿平衡狀況。遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有效地控制呼吸道感染。鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進咳痰。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，已祛痰為主，按醫(yī)囑是用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

6、注意霧化后和協(xié)助病人翻身后，進行背部叩擊，有利于分泌物的排出。合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥，采用低流量持續(xù)給氧，流量12L/min。每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不間歇。協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)。應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。病情緩解的期間，要注意全身運動鍛煉，結(jié)核呼吸訓(xùn)練能有效挖掘呼吸功能潛力注意病人的心理護理，聆聽病人的敘述，作好病人與家屬及單位間的溝通。（1）縮唇呼吸：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，

7、氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡排氣。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓(xùn)練方法：取仰臥或舒適的冥想坐姿或仰臥，放松全身。 右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。 呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。 循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。 健康宣教做好衛(wèi)生宣教工作，使病人及家屬了解COPD的發(fā)病、加重與呼吸道感染與外界環(huán)境因素密切相關(guān)，認識到積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練可減少疾病急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進展、提高生活質(zhì)量，但為此必須付出耐心，治療和鍛煉必須持之以恒。指導(dǎo)病人適當休息，避免過度疲勞，注意營養(yǎng)的攝入，與病人及家屬共同制定休息和營養(yǎng)攝入計劃。鼓勵病人特別是緩解期病人，堅持鍛煉以加強耐寒能力與機體抵抗力；同時告訴病人注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。指導(dǎo)病人堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，以保護肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。活動前可先做縮唇呼吸和腹式呼吸，防止氣促的發(fā)生；活動時略感