1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word基層醫(yī)院臨床藥學(xué)(yo xu)工作的難點(diǎn)(ndin)及對(duì)策(duc)劉澍楠 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部臨床(ln chun)藥學(xué)室 福州 350002摘要： 目的(md)探討切合基層醫(yī)院實(shí)際情況的臨床藥學(xué)實(shí)踐模式。 方法 通過總結(jié)我院兩年多來開展臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容、方法、體會(huì)，對(duì)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的定位和開展進(jìn)行分析。結(jié)果通過明確臨床藥學(xué)的定位，建立臨床藥學(xué)小組、提高臨床藥師綜合素質(zhì)和開展符合基層醫(yī)院實(shí)際情況的臨床藥學(xué)工作，提高了臨床藥學(xué)的地位，改善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論臨床藥學(xué)合理定位、

2、臨床藥學(xué)制度、人才培養(yǎng)和循序漸進(jìn)式的工作方式是基層醫(yī)院臨床藥學(xué)開展的重要條件。關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；基層醫(yī)院；難點(diǎn)和對(duì)策隨著近年來醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，基層醫(yī)院的開展面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在目前這種情況下，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)只有正確定位好自己的角色，清楚認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)是以到達(dá)更平安、更全面、更優(yōu)質(zhì)的為患者效勞為最終目標(biāo)。本文以我院臨床藥學(xué)開展兩年多的實(shí)際情況為例，探討基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的定位和工作的難點(diǎn)及對(duì)策。1 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的難點(diǎn)1雖然我國(guó)近年來對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作制定了一套相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作進(jìn)行了相應(yīng)的要求。但是，由于我國(guó)臨床藥學(xué)開展整體水平還處在一個(gè)較為

3、初級(jí)的階段，受基層醫(yī)院的具體實(shí)際情況限制，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展還面臨著各種各樣的問題和難點(diǎn)。例如：目前基層醫(yī)院普遍面臨著臨床藥師少的問題；基層醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)缺乏必要的成長(zhǎng)環(huán)境，導(dǎo)致現(xiàn)有的臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；臨床醫(yī)護(hù)人員的抵觸情緒導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作開展難度大，臨床藥師開展臨床藥學(xué)的工作積極性不高等實(shí)際問題。2 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的對(duì)策基層醫(yī)院臨床藥學(xué)要開展，必須根據(jù)基層醫(yī)院的自身特色，走符合醫(yī)院實(shí)際情況的開展道路。我院以效勞醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理為開展前提，通過建立臨床藥學(xué)小組制度解決人員少的問題；通過積極加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)以提高臨床藥師的知識(shí)水平，改變臨床藥學(xué)藥師能力問題；并通過

4、循序漸進(jìn)式的工作方式開展臨床藥學(xué)工作。通過兩年多的實(shí)踐證明，我院的臨床藥學(xué)工作模式適合我院醫(yī)療實(shí)際情況，促進(jìn)了我院醫(yī)療質(zhì)量的提高。2.1 以效勞(xio lo)醫(yī)務(wù)(yw)機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)管理為開展(kizhn)前提(qint)2 要得到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者對(duì)臨床藥學(xué)的支持，用工作(gngzu)成績(jī)?nèi)〉盟麄兊男湃问鞘滓獥l件2。我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)劇烈，基層醫(yī)院普遍面臨病員缺乏，生存形勢(shì)嚴(yán)峻的情況。臨床藥學(xué)部門要取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者的信任和支持，除了需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者的智慧和長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光外，臨床藥學(xué)部門還必須為提高醫(yī)院醫(yī)療水平做出令人信服的成績(jī)來打動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者，充分發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)專業(yè)特長(zhǎng)，有效協(xié)助醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)

5、從臨床藥學(xué)相關(guān)問題出發(fā)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)管理進(jìn)行必要的調(diào)查研究和輔助決策。例如我院通過每季度向醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)提供門診不合理處方分析、住院不合理醫(yī)囑分析、抗菌藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)輔助用藥合理性分析和科室藥品比例控制動(dòng)態(tài)分析等，通過為醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)提供全面、具體的藥學(xué)調(diào)研與輔助決策，取得醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)可和支持，這樣臨床藥學(xué)才能夠生存開展，在醫(yī)院醫(yī)療開展中占有一席之地。2.2 臨床藥師制度保障臨床藥學(xué)持續(xù)開展基層醫(yī)院藥學(xué)部門普遍面臨著人員少、學(xué)歷低和外出學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)少的具體情況，專職臨床藥師少，很難把所有的臨床藥學(xué)工作都做好，我院通過建立臨床藥學(xué)小組工作制度解決了以上問題，切實(shí)推動(dòng)了臨床藥學(xué)工作3。我院在藥劑科

6、內(nèi)選擇藥學(xué)根底扎實(shí)、效勞意識(shí)強(qiáng)、溝通能力好的人員4 名為兼職臨床藥師，在一名專職臨床藥師的帶著下組建成為臨床藥學(xué)小組，組長(zhǎng)由經(jīng)過國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)的專職臨床藥師擔(dān)任，其他成員均為具備本科學(xué)歷的藥師，日常工作分為專職和兼職兩局部進(jìn)行：兼職臨床藥師分工負(fù)責(zé)藥學(xué)咨詢效勞，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)咨詢；刊發(fā)藥訊，為臨床科室提供藥品信息與資訊；收集、上報(bào)臨床科室發(fā)現(xiàn)的藥品不良反響和不良事件，并向醫(yī)院其他科室發(fā)出預(yù)警通報(bào)；開展處方點(diǎn)評(píng)，審核不合理處方；利用靜脈配置中心審查不合理醫(yī)囑；開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。專職臨床藥師除負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床藥學(xué)小組的日常工作外，主要參與臨床科室疑難及危重患者的用藥分析；抗生素合理使用

7、評(píng)價(jià)和深人臨床開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作等。通過專職臨床藥師和兼職臨床藥師的分工配合，密切合作，對(duì)工作中出現(xiàn)的疑難問題通過組內(nèi)討論的形式解決，解決了臨床藥學(xué)人員缺乏的問題。2.3 全面提高臨床藥師的綜合素質(zhì)臨床藥師素質(zhì)是解決基層醫(yī)院臨床藥學(xué)問題的關(guān)鍵4。優(yōu)秀的臨床藥師不僅要具有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的臨床思維和溝通能力，還要建立起以患者為中心、把促進(jìn)臨床藥學(xué)開展為己任的責(zé)任心、事業(yè)心和耐心。在基層醫(yī)院臨床藥師只有做到真正把提高患者生活質(zhì)量作為自己的責(zé)任，把臨床藥學(xué)工作作為自己的為之奮斗的事業(yè)來認(rèn)真對(duì)待，對(duì)臨床藥學(xué)開展的曲折漫長(zhǎng)有足夠的耐心，臨床藥學(xué)才能真正真正開展壯大。我院為了提高臨床藥學(xué)效

8、勞能力，科室積極營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氣氛：鼓勵(lì)參加執(zhí)業(yè)藥師考試，獎(jiǎng)勵(lì)撰寫論文，定期派遣臨床藥師外出進(jìn)修，支持臨床藥師在職學(xué)習(xí)，臨床藥學(xué)小組定期組織學(xué)術(shù)小講座，利用在省城和距上級(jí)醫(yī)院近的有利條件，組織大家積極參加地方和上級(jí)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)等，通過集體討論和專家輔導(dǎo)的形式對(duì)臨床藥師進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)工作的職業(yè)認(rèn)同感和使命感。通過提高臨床藥學(xué)小組的整體專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)來適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)開展的新需要，為臨床藥學(xué)開展提供支持和保障。 2.4 開展(kizhn)切合基層醫(yī)院實(shí)際的臨床(ln chun)藥學(xué)工作基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展首先要結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際(shj)情況，抓住重點(diǎn)和突破點(diǎn)，開展切合基

9、層醫(yī)院實(shí)際情況的工作。我院臨床(ln chun)藥學(xué)小組采取循序漸進(jìn)式的工作方式，首先通過(tnggu)各種方式向臨床科室提供藥品不良反響信息及防治方法，借以拉近醫(yī)生與藥學(xué)人員的關(guān)系，減少排斥心理；然后再利用醫(yī)院藥訊及醫(yī)院電腦信息發(fā)布系統(tǒng)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳，增強(qiáng)臨床合理用藥意識(shí)；再針對(duì)臨床科室用藥特點(diǎn)及用藥習(xí)慣進(jìn)行用藥合理性分析與評(píng)價(jià)，解決臨床科室普遍存在的用藥問題；最后派專職臨床藥師下到醫(yī)院重點(diǎn)科室進(jìn)行藥學(xué)查房，參與科室疑難危重患者的用藥分析與討論等等。通過以上工作，一步一步拉近了醫(yī)護(hù)人員與藥師關(guān)系，樹立藥學(xué)人員的技術(shù)地位，最終在臨床治療上形成了醫(yī)、護(hù)、藥相互支持、相互配合的形勢(shì)

10、，大大的促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)院的開展。2.4.1 開展藥品不良反響和不良事件監(jiān)測(cè)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的支持下，臨床藥師組織全院藥品不良反響和不良事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)，進(jìn)行藥品不良反響和不良事件資料的收集、整理、上報(bào)工作。臨床藥師還以堅(jiān)實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在減少不良反響和不良事件、提高患者用藥平安性和依從性上發(fā)揮重要作用。例如一位75歲高血壓患者，合并有糖尿病、高血脂和肺囊腫等疾病，服用了十幾種藥物，入院查體發(fā)現(xiàn)立位與臥位壓差為30mmHg，疑心為藥物引起的體位性低血壓，通過臨床藥師對(duì)患者用藥的分析，建議更換培哚普利為氫氯噻嗪12.5mg,bid，結(jié)果患者體位性低血壓得到明顯改善5。臨床藥師發(fā)揮他

11、們?cè)谒幬锊涣挤错懞筒涣际录O(jiān)測(cè)中的指導(dǎo)作用，為臨床治療提供藥學(xué)支持。2.4.2 開展藥物咨詢及合理用藥宣傳我院臨床(ln chun)藥學(xué)小組充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過多種形式開展藥物咨詢合合理用藥宣傳工作：在門診藥房開設(shè)藥物咨詢窗口，設(shè)立咨詢 ，為醫(yī)護(hù)人員和患者(hunzh)提供藥物咨詢效勞(xio lo)。如糖尿病患者(hunzh)應(yīng)防止(fngzh)使用加替沙星,因?yàn)樘悄虿』颊叻媒笛撬幬?同時(shí)應(yīng)用加替沙星可引起血糖異常,尤其是出現(xiàn)低血糖癥,如不及時(shí)停藥治療,后果較為嚴(yán)重,甚至危及生命6。臨床藥師通過日常收集整理藥學(xué)信息相關(guān)資料，例如在處方檢查中，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)生由于對(duì)感冒藥不夠了解，經(jīng)常

12、多種同類感冒藥同時(shí)使用，用法用量不合理情況較多，臨床藥師就制作一個(gè)“醫(yī)院常用感冒藥品合理使用表分發(fā)到各診室，將我院感冒藥按作用分類，列出每種感冒藥所含成分含量、用法用量和使用考前須知等，并對(duì)我院感冒藥不合理使用情況進(jìn)行舉例分析，受到了臨床一線醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)。每月定期發(fā)行?醫(yī)院藥訊?，介紹藥學(xué)資訊、合理用藥效勞信息、新藥介紹等；不定期對(duì)醫(yī)院最近使用異常的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和合理使用指導(dǎo)，及時(shí)糾正用藥錯(cuò)誤等。2.4.3 開展靜脈藥物配制中心PIVAs工作我院臨床藥師充分發(fā)揮PIVAs的監(jiān)督作用，以PIVAs為工作平臺(tái)積極開展臨床藥學(xué)效勞工作，成功地進(jìn)行一系列臨床干預(yù)。臨床藥師把工作中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑問題

13、及時(shí)將信息反響給醫(yī)生，提醒醫(yī)生改變不合理用藥方案。例如內(nèi)科一醫(yī)囑為:乳酸紅霉素注射劑1g, bid ,參加250ml10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。紅霉素在酸性溶液中容易降解失效，一般不與低PH值的葡萄糖溶液配伍，臨床藥師建議如果醫(yī)生認(rèn)為必須使用，可以向葡萄糖注射液中參加0.5g的維生素C注射液，調(diào)節(jié)PH值到6以上后，再向葡萄糖中參加紅霉素，以保證紅霉素的穩(wěn)定。PIVAS臨床藥學(xué)工作的開展促使醫(yī)生改變了一些不合理用藥習(xí)慣，降低了患者靜脈輸液的使用率，遏制了一些藥物的濫用，成為了臨床藥師為臨床的提供藥學(xué)效勞一個(gè)重要途徑。2.4.4 深人臨床開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)PC工作7我院專職臨床藥師由于人數(shù)的限制，只能

14、定點(diǎn)個(gè)別重點(diǎn)科室進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，其他科室只能不定期下臨床。臨床藥師通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作協(xié)助臨床平安、有效、合理地使用藥物，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、既往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇平安有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。例如在查房中發(fā)現(xiàn)使用胺碘酮注射劑溶于20ml氯化鈉靜推中出現(xiàn)乳白色凝膠，立即向醫(yī)生解釋胺碘酮幾乎不溶于水，建議使用250ml氯化鈉注射液稀釋后靜脈給藥，獲得良好效果。藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作有機(jī)的把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在了一起，為提高患者的醫(yī)療平安和改善生存質(zhì)量提供了保障。3 展望(zhnwng)在2021年公布(gngb)的新醫(yī)改中關(guān)于力爭(zhēng)(lzhng)全民醫(yī)保

15、，商業(yè)保險(xiǎn)參與，第三方付費(fèi)等規(guī)定，將客觀要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視臨床藥學(xué)(yo xu)以提高醫(yī)療質(zhì)量。為醫(yī)院(yyun)臨床藥學(xué)的開展帶來了利好，同時(shí)也要求我們臨床藥學(xué)工作者應(yīng)該做好開展規(guī)劃，在理順關(guān)系、標(biāo)準(zhǔn)制度和人才建設(shè)等方面做好準(zhǔn)備以迎接臨床藥學(xué)的開展。基層醫(yī)院臨床藥學(xué)部門需要因地制宜，靈活開展臨床藥學(xué)工作，這樣基層醫(yī)院臨床藥學(xué)才能抓住機(jī)遇，為基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造一個(gè)美好的明天。參考文獻(xiàn):1 劉昱霞，馬娟，曹毅. 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀簡(jiǎn)析J . 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2021 , 21 (3) : 47482 楊志偉，薛志強(qiáng)，李光明. 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐J 中國(guó)藥房, 2021 , 19 (29) : 23172318.3 王金有，馬楠. 利用臨床藥學(xué)小組推廣臨床藥學(xué)效勞J . 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2021 , 15 (6) : 116117.4 胡晉紅,楊樟衛(wèi). 立體化藥學(xué)效勞J 藥學(xué)效勞與研究, 2021 , 8 (5) : 321325.5 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì). 中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南M . 2021 :536.6 國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心. 藥品不良