1、關于糖化血紅蛋白第一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月胰島素分泌不足胰島素抵抗以高血糖為主要特點的代謝性疾病及/或胰島素絕對/相對缺乏2糖尿病定義第二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月糖尿病的常見類型第三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月糖尿病已經成為全球性流行病糖尿病患者人數 (20-79歲年齡組)， 2007和2025 (百萬) 2014年國際糖尿病聯盟（IDF）發布第6版糖尿病地圖，數據顯示，2013年全球約有3.82億糖尿病患者，患者數量還會持續增加，到2035年，糖尿病患者數量將增加55%，患病人數將達到5.92億。第四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6

2、月患病率 Diabetes 11.6%知曉率 Awareness 30.1%控制率 Good-Control 39.7%多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個省市自治區調查具全國代表性的 98,658 人我國糖尿病的總體狀況不容樂觀Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958 糖尿病患病率 總體男性女性第五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月并發癥是糖尿病死亡的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 20

3、03; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒 中危險性增加2-4倍3糖尿病神經病變導致非創傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創傷性肢

4、截肢手術的主要原因5第六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月及時篩查及時診斷及時干預正規監測控制血糖延緩并發癥早期診斷和治療糖尿病意義重大 降低死亡率大血管并發癥微血管并發癥防治急性并發癥消除高血糖癥狀第七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月 即時血糖 靜脈、指尖血糖一天內的血糖變化 動態血糖檢測長期血糖水平 HbA1c血糖的檢測：點 線 面第八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月主要內容1.糖尿病相關知識2.HbA1c原理及影響因素3. HbA1c的臨床應用： 糖尿病的診斷 降糖治療目標 對降糖方案的選擇 4.正規監測HbA1c第九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月

5、HbA1c的原理 第十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月 血紅蛋白的糖基化葡萄糖進入紅細胞，在那里與血紅蛋白發生反應第十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月葡萄糖不穩定HbA1 持續不可逆-穩定性HbA1 HbA1c形成血紅蛋白半分半離.葡萄糖+血紅蛋白快速不穩定HbA1（醛亞胺）緩慢穩定HbA1（氨基酮）第十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月血紅蛋白組成第十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動。血糖值低的情況血紅蛋白的糖化第十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月血糖值高的情況血紅蛋白的糖化

6、HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動。第十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月HbA1c 的影響因素紅細胞的壽命是120天左右， HbA1c可反映測定前120 d的平均血糖水平A1c從初始水平達到形成新的穩定狀態水平的中點所需時間為3035 d。近期血糖的變化對A1c的影響更大近30 d、31-60 d、61-90 d、91-120 d的平均血糖水平對HbA1c的影響力依次為50、25、15和10第十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月空腹和餐后血糖對HbA1c的影響FPG和PPG的作用貢獻%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FP

7、G）70%60%55%50%30%02040608010010.210.2-9.39.2-8.58.4-7.37.3餐后血糖（PPG）Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5 第十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月多種因素可影響HbA1c測定結果第十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月紅細胞壽命RBC壽命降低，血糖接觸時間縮短，HbA1c降低：溶血性貧血、活動性出血、 大量失血脾亢、類風濕關節炎HbS和HbC（RBC壽命縮短為29天）RBC壽命增加，血糖接觸時間延長，HbA1c升高：脾切除術后、再生障礙性貧血

8、時，紅細胞清除障礙第十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月藥物及疾病因素維生素C和E：抑制血紅蛋白的糖基化，HbA1c假性降低乙酰水楊酸鹽，酒精：血紅蛋白乙酰化，HbA1c假性升高第二十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月其他因素種族：某些族群的HbA1c水平明顯偏高地域：高海拔地區HbA1c檢測結果偏高年齡：每增加10歲，HbA1c增加0.1%妊娠：由于血容量以及紅細胞生成改變，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。第二十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月特殊的糖尿病類型 進展迅速的1型糖尿病（如爆發性1型糖尿病） 血糖短時間迅速上升，但HbA1c的反應

9、滯后，檢測結果偏低第二十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月檢測方法HbA1c的檢測分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團結構不同第二十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月HbA1c檢測應標準化1996年 美國國家HbA1c標準化計劃（NGSP） 2013年衛計委臨床檢驗中心： 糖化血紅蛋白實驗室檢測指南 2015中國血糖監測臨床應用指南：（1）應采用結合NGSP標準化的HbA1c結果 （2）參加衛生行政管理部門的室間質評；（3）盡量避免HbA1c參考范圍的變化。第二十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月HbA1c與糖尿病并發癥第二

10、十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月DCCT研究： HbA1c與微血管并發癥發生風險密切相關Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. JAMA，2002，287（19）：2563-2569.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986.隨

11、著HbA1c的下降，視網膜病變、蛋白尿、神經病變均降低 下降率隨訪6.5年隨著HbA1c的升高，視網膜病變、腎臟病變、神經病變和微量白蛋白尿的發生風險均增加 HbA1c（%）發生風險第二十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月UKPDS研究： HbA1c與微血管及大血管并發癥發生危險密切相關Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ,359:1577-1589.UKPDS及后續十年隨訪研究：任何糖尿病相關大血管事件發生率隨著平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降

12、低1%，終點事件發生風險都顯著降低UKPDS：心肌梗塞及微血管并發癥發生率隨HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS： HbA1c每降低1%，微血管終點事件和白內障分別降低37%和19%P0.0001P0.0001下降率P0.0001P0.0001P10mmol/l,2h血糖 8.511.1mmol/L HbA1c意義不大2015年澳大利亞昆士指南第三十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月2014妊娠合并糖尿病診治指南第三十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月主要內容1.糖尿病相關知識2.HbA1c原理及影響因素3. HbA1c的臨床應用： 糖尿病的診斷 降

13、糖治療目標 對降糖方案的選擇 4.正規監測HbA1c第三十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月個體化的降糖目標首要目標： 避免低血糖個體化降糖方案及靶目標第四十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月1型糖尿病 第四十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月在避免低血糖的基礎上，兒童和青春期患者的HbA1c7.5%成人期HbA1c7.0%老年人7.5%1型糖尿病第四十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月2型糖尿病患者2016AACE第四十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月2型糖尿病HbA1c7% 適合用于大多數非妊娠2型糖尿病患者HbA1c6.5% 適用于病程短，預期壽命長，無并發癥，未合并心血管疾病HbA1c8% 適合于以前那種低血糖史，預期壽命較短，糖尿病病程很長 或接受了多種降糖藥物仍然很難達到常規治療目標者中國2型糖尿病防治指南2013年版第四十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月老年糖尿病患者第四十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月妊娠血糖管理 糖尿病患者計劃妊娠： HbA1c6.5%嚴格控制血糖，加強血糖監測，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L胰島素治療患者HbA1c 控制在7%以下在避免低血糖的情況下