1、癌性貧血的輸血進展佟 麗2013年12月6日主要內容癌性貧血的概述癌性貧血的原因癌性貧血的負面影響癌性貧血的診斷標準癌性貧血的治療概 述 貧血是各種惡性腫瘤常見的并發癥，它可能伴隨癌癥的發生，也可能伴隨癌癥的治療，其臨床發生率可高達50以上，晚期幾乎100%的患者伴有貧血。 貧血可影響腫瘤治療，降低患者的生存質量，甚至危及生命。目前，治療惡性腫瘤及其相關性貧血(簡稱癌性貧血)受到臨床的重視。二、癌性貧血的原因（一）腫瘤導致出血（二）腫瘤引起的營養不良（三）EPO絕對或相對不足（四）腫瘤引起溶血性貧血（五）腫瘤骨髓浸潤性貧血（六）腫瘤治療相關性貧血（一）腫瘤導致出血 出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一

2、，如：肺癌病人的咯血；鼻咽癌病人的涕中帶血；胃癌病人的嘔血和黑便；直腸癌病人的便血；膀胱癌病人的血尿；子宮和子宮頸癌的陰道出血；造血系統惡性腫瘤尤其是白血病，可導致全身多部位多臟器出血。臨床上不少腫瘤病人以貧血為首發癥狀而就診。（二）腫瘤引起的營養不良 1. 腫瘤引起人體的葡萄糖、蛋白質和脂肪代謝異常，發生了以分解代謝為主的負氮平衡； 2.有很多因素導致機體的糖類、脂肪、蛋白質、維生素等營養物質的相對或絕對不足，造血原料缺乏從而導致貧血； 3.腫瘤生長導致身體營養消耗增加； 4.在治療疾病過程中由于放療、化療等治療的實施也加重了病人的消化道反應，更加重了營養不良的發生率。（三）EPO絕對或相對

3、不足a：正常時血中EPO受腎組織氧分壓影響，低氧和貧血是EPO升高的主要因素。腫瘤患者多有不同程度的組織缺氧、貧血都可刺激EPO產生。b：腫瘤患者血管緊張素、腎上腺素、血管加壓素等不同程度升高，刺激血清EPO升高 。c：TNF、IL-1、-IFN等可降低紅系祖細胞CFU-E對EPO的反應能力，使機體靶細胞上的EPO受體對EPO產生耐受，使EPO受體對EPO刺激閾值提高，EPO不能充分利用。（五）腫瘤骨髓浸潤性貧血 惡性腫瘤轉移至骨髓，破壞骨髓造血微環境受到，使正常造血受抑制，干擾造血功能而引起貧血。 骨髓病性貧血患者常常合并骨髓纖維化、血小板的減少及白細胞的增加，外周涂片可見幼稚紅細胞和幼稚粒

4、細胞。三、癌性貧血的負面影響（一）疲勞 1.腫瘤患者對能量需求的增加，而代謝底物相對不足 2.腫瘤代謝產物對正常物質代謝的損害及對肌肉的損害（如細胞因子，抗體） 3.緊張、害怕、焦慮等社會心理因素 共同導致了腫瘤相關疲勞的產生。貧血導致患者疲勞加重，且很難緩解。（三）影響治療效果1.缺氧可以增加DNA修復酶、多藥耐藥轉運蛋白（MDR）的表達，從而使腫瘤對放射線、某些類型的化療藥物以及光動力學治療產生抗拒。 Glaser等研究顯示，腫瘤患者放化療前血紅蛋白(Hb)145gL者的完全緩解率(局部控制率和生存率)高于Hb130gL者的2年生存率為880，Hb130 gL者為460。此外，鼻咽癌、食管

5、癌、宮頸癌、肺癌、前列腺癌、口腔癌及其他頭頸部腫瘤中均有類似發現。2.缺氧導致細胞周期受阻，從而降低對增殖期細胞有作用的化療藥物的療效。3.缺氧使組織細胞外呈酸性環境，可影響抗癌藥物的細胞內外分布。4.慢性缺氧可增加多種生長因子及基質降解的表達，使內皮細胞增殖和遷移，促進新生血管的形成；并誘導多種促凝因子的表達，使得轉化的腫瘤 細胞易于浸潤和轉移。四、癌性貧血的診斷標準癌性貧血的診斷標準(Hb值)(gL)NCI：美國癌癥研究所分級嚴重程度NCI標準WHO標準01101正常100-11095-1102輕度 80-99 80-943中度65-794重度危及生命65普通貧血的診斷標準(Hb值)(gL

6、)分級嚴重程度標 準1輕度 120（男） / 110（女）2中度903重度604極重度30根據上述標準，診斷癌性貧血并不難。但在癌性貧血的治療上還是面臨困境 。五、癌性貧血的治療 （一）病因治療：（二）對癥處理：（三）抗凝治療：（四）中醫中藥治療：（五）輸血治療：（五）輸血治療：1.輸血是癌性貧血的常見治療手段，可有效減輕患者的貧血癥狀，提高生存質量。2.輸血起效較快，多數患者在輸血后當天即感癥狀明顯減輕，疲乏感消失。3.一般對Hb50109/L時一般不需要輸注血小板。腫瘤患者血小板的輸注應考慮其個體化，對于強烈的放化療患者或異基因造血干細胞移植的患者可輸注輻照的機采血小板。PTR的處理：（針

7、對不同原因采用不同方法） （1）非免疫因素：以治療原發病為主 若存在血小板消耗性增加的因素，如發熱、敗血癥、DIC、脾大等，建議增加血小板的輸注的次數；若使用某種藥物與血小板開始減少相關時，可以考慮停用此藥選用其他替代性藥物來治療。 （2）免疫因素： 可采用相容性血小板輸注、去白細胞血小板、紫外線和r射線輻照、免疫抑制及血漿置換等方式來處理。3.血漿的輸注 腫瘤患者放、化療期間常常引起凝血因子缺乏，臨床表現為出血，可輸注新鮮冰凍血漿，補充相應的凝血因子。劑量為10-15ml/kg，維持劑量為5-10ml/kg。為減少輸血反應提倡輸注經過輻照的血漿。 輸血漿對免疫系統抑制最為明顯，這是因為血漿中血漿中可使血液中NK細胞的數目減少或活性降低，因而導致游離的殘余腫瘤細胞存活率相應增高，使腫瘤患者預后不佳，所以，患者輸血需謹慎，尤其避免輸血漿。（二