1、老年高血壓病腎氣虧虛證診斷研究摘要：目的分析初建的老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表的信度和效度。方法用該量表對212例老年高血壓病患者進展調(diào)查，分別計算信、效度值。結(jié)果重測信度、分半信度、同質(zhì)性信度、內(nèi)部相關(guān)系數(shù)、評分者信度系數(shù)均在0.6以上；腎氣虧虛證組量表各維度得分與非腎氣虧虛證組有顯著差異；因子分析提取3個公因子，方差累計奉獻率為73.136%，旋轉(zhuǎn)因子模型構(gòu)造與量表維度及條目設(shè)置完全吻合。結(jié)論老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表具有良好的效度和信度，可以利用其進展老年高血壓病腎氣虧虛證的證候診斷研究。關(guān)鍵詞：老年高血壓??；腎氣虧虛證；量表；信度；效度建立老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀量化診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)和表征體系是“補腎方藥干預(yù)老年人高血壓病腎氣虧虛證性激素受體表達及調(diào)控機制的研究中的重要根底性工作。經(jīng)過臨床流行病學(xué)調(diào)查、運用離散趨勢法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法、從多角度進展挑選，最終初步建立了老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表。該量表由3個維度18個條目構(gòu)成，其中腎虛維度包括頭暈、腰酸、膝軟、健忘、聽力減退、發(fā)脫、齒堯夜尿頻多、尿有余瀝9個條目；氣虛維度包括神疲、乏力、氣短、倦怠嗜臥、諸癥遇勞加重5個條目；舌脈維度包括舌質(zhì)淡白、脈沉、脈細、脈弱4個條目。量表病癥條目采用likert五點等級評定法，舌脈條目做二值化處理。根據(jù)量表制作的根本要求，在量表正式應(yīng)用前要從信度和效度兩方面對初建

3、量表進展綜合考評，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確性、統(tǒng)計分析結(jié)論的科學(xué)性和研究成果的質(zhì)量。1臨床流行病學(xué)調(diào)查1.1病例來源采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的研究方法，選擇我院在2022.12021.10月來就診人員作為調(diào)研對象。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病為第一診斷；患者年齡在60歲以上；無嚴重精神疾患，理解才能正常者；對調(diào)查知情同意。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在60歲以下者；有嚴重心腦腎并發(fā)癥者；有嚴重精神疾患，不能正確理解或配合完成調(diào)查內(nèi)容者；未獲得知情同意者。?1999h/ish高血壓治療指南?的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140hg18.7kpa和/或舒張壓90hg12.0kpa者診斷為高血壓玻2021

4、.10月在我院門診用老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷初建量表共調(diào)查符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病患者212人，量表回收100%。患者年齡跨度為6087歲，病程為6個月30年。按照辨證標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)查對象分為腎氣虧虛證和非腎氣虧虛證兩組。其中腎氣虧虛證組118人，非腎氣虧虛證組94人。兩組在性別、年齡、病程上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.6質(zhì)量控制對參與研究的調(diào)查員進展培訓(xùn)，培訓(xùn)目的是讓調(diào)查員熟悉和掌握數(shù)據(jù)搜集的要求和方法。明確相關(guān)責(zé)任，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查方法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。培訓(xùn)的內(nèi)容包括一般現(xiàn)場調(diào)查方法的簡介、調(diào)查目的和意義、調(diào)查的施行過程、調(diào)查過程的訪談員指南等。用aess建立數(shù)據(jù)

5、庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄的方法，核對至完全一致。采用spssfrinds15.0軟件進展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理與分析。2信度測評。信度是指調(diào)查的可靠度，即在不同時間、不同情況下使用同樣的測驗工具，對同一對象重復(fù)測量時所得結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性。信度指標(biāo)多以相關(guān)系數(shù)表示，信度系數(shù)越大，說明測量的可信程度越高。2.1重測信度重測信度test-testreliability通過用同樣的量表，對同一組調(diào)查者重復(fù)測驗并進展相關(guān)分析，用兩次測驗的相關(guān)系數(shù)來反映測量結(jié)果的穩(wěn)定程度，以此來評價該量表的信度上下。重測信度系數(shù)的國際量表標(biāo)準(zhǔn)下限是0.71。樣本量通常為2030人2。本研究在我院心血管內(nèi)科門診隨機抽取30例

6、老年高血壓病患者，用量表調(diào)查1周后進展重測。作為重測樣本，分別計算各維度的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示，腎虛維度和氣虛維度的重測信度系數(shù)分別為0.920，0.893，舌脈維度的重測信度系數(shù)為舌質(zhì)淡白0.769，脈沉、細、弱0.852，均大于0.7，且有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該量表重測信度良好。表1量表腎虛和氣虛維度的重測信度系數(shù)略。表2量表舌脈維度的重測信度系數(shù)略。2.2分半信度分半信度split-halfreliability是將量表條目按奇偶數(shù)或前后分成兩半，采用spearan-brn公式估計相關(guān)系數(shù)r，以此為標(biāo)準(zhǔn)來衡量整個量表的信度。一般要求r0.7。本研究是將量表條目按前后順序分成兩半，結(jié)果r=0.8

7、58。2.3同質(zhì)性信度同質(zhì)性信度是用克朗巴赫系數(shù)hrnbahseffiient衡量量表的內(nèi)在一致性，也是最常用的測量信度的方法。rnbah系數(shù)大于0.7時表示內(nèi)在一致性較高3。本研究按照量表維度分別計算系數(shù)。結(jié)果顯示，腎虛、氣虛和舌脈3個維度的系數(shù)分別為0.921，0.965，0.834，說明每個維度上的各條目之間有較高的正相關(guān),具有良好的一致性。2.4內(nèi)部相關(guān)系數(shù)通過計算量表總分及各維度總分，檢驗量表與各因子的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，量表總分與各維度之間呈高度相關(guān),r在0.5620.953之間。表3所示,3個維度與總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.953，0.910，0.677,在=0.01程度上有

8、統(tǒng)計學(xué)意義，呈現(xiàn)高度正相關(guān),各維度之間也呈中高度正相關(guān),各維度的方向一致。表3各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)矩陣略2.5評分者信度不同評分者的判分標(biāo)準(zhǔn)會影響測量的信度。為了考量調(diào)查員之間評分標(biāo)準(zhǔn)的一致性，本研究在我院抽取30例老年高血壓病患者，由2位經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員同時檢查病人，其中1人作為主檢員，另1人為觀察者，然后分別獨立評分，最后比擬評分結(jié)果。病癥條目用pearsn積距相關(guān)法，舌脈條目用kappa相關(guān)法。結(jié)果顯示，量表條目的評分者信度系數(shù)均在0.90以上，且均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示量表的評分者信度良好。表4量表病癥條目的評分者信度系數(shù)，表5量表舌脈條目的評分者信度系數(shù)略。3效度測評。效度又稱準(zhǔn)確度

9、，用于反映測量結(jié)果與“真值的接近程度，即有效性與正確性。3.1外表效度與內(nèi)容效度外表效度是指條目書面表達的意思是否為真正要測定的內(nèi)容，內(nèi)容效度是指組成量表的條目是否包括了想要測量的內(nèi)容的各個方面，兩者均為主觀指標(biāo)。本研究根據(jù)量表編制的標(biāo)準(zhǔn)程序，在確定了腎氣虧虛證的可操作性定義后，結(jié)合高血壓病的特點，提出了老年高血壓病腎氣虧虛證診斷量表的理論設(shè)想。通過古今文獻檢索和住院病例流行病學(xué)調(diào)查，構(gòu)建了備選條目池。后經(jīng)專家咨詢、小范圍預(yù)調(diào)查、研究小組屢次討論和修改，對測驗工程和內(nèi)容的合適性作了評估，形成了初步量表。因此，從量表的理論設(shè)想、條目的提出和挑選到專家對條目的認可，都保證了量表中的條目能真實反映老

10、年高血壓病腎氣虧虛證的主要內(nèi)容。3.2區(qū)分效度是指一份量表能明確區(qū)分出兩類不同人群所測指標(biāo)差異的才能。本研究分別計算腎氣虧虛證組和非腎氣虧虛證組的量表各維度得分和總得分,比擬有無統(tǒng)計學(xué)差異,判斷量表是否具有區(qū)分效度。將兩組各維度得分和量表總得分數(shù)據(jù)分別進展正態(tài)性檢驗,結(jié)果顯示腎虛維度、氣虛維度、總量表積分均服從正態(tài)分布,經(jīng)成對t檢驗，三者t值分別為28.828，37.409，42.191，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。舌脈維度得分因是分類變量,采用2檢驗。經(jīng)檢驗，2=166.690，=4，p=0.000，說明兩組各維度得分及總積分均有顯著性差異，提示區(qū)分效度良好。表6兩組患者各維度及量表總積分比擬略3

11、.3構(gòu)造效度量表中的問題是調(diào)查者預(yù)先設(shè)計的，并且人為地歸結(jié)成幾個維度，這稱為設(shè)計構(gòu)造。而實際的量表結(jié)果本身具有一定的潛構(gòu)造，也就是說，可以通過數(shù)學(xué)方法，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將原始問題歸納成幾個模塊，形成統(tǒng)計構(gòu)造。統(tǒng)計構(gòu)造與設(shè)計構(gòu)造吻合的好壞就說明了量表的構(gòu)造效度。構(gòu)造效度由于有理論邏輯為根底,同時又根據(jù)實際所得數(shù)據(jù)來檢驗理論的正確性,因此是一種相當(dāng)嚴謹?shù)男Ф葯z驗方法4。本研究采用探究性因子分析進展構(gòu)造效度測評。經(jīng)檢驗，樣本k=0.899,提示所有變量之間的簡單相關(guān)系數(shù)平方和遠大于偏相關(guān)系數(shù)平方和,說明條目間有公因子存在,合適進展因子分析。bartlett球形檢驗，2=8258.554,df=153,

12、p0.001，說明數(shù)據(jù)合適因子分析。采用主成分法提取公因子,并作方差最大旋轉(zhuǎn),遵循原量表的維度數(shù),提取3個公因子，方差奉獻率分別為28.329%、27.720%、17.087%，方差累計奉獻率為73.136%。提取每一個公因子上載荷系數(shù)大于0.5的變量，第1公因子f1包括頭暈、腰酸、膝軟、健忘、聽力減退、發(fā)脫、齒堯夜尿頻多、尿有余瀝等9個變量，第2公因子f2包括神疲、乏力、氣短、諸癥遇勞加重、倦怠嗜臥等5個變量，第3公因子f3包括舌質(zhì)淡白、脈沉、脈細、脈弱等4個變量。此旋轉(zhuǎn)因子模型構(gòu)造與量表維度及條目設(shè)置完全吻合,說明該量表具有良好的構(gòu)造效度。4討論信度和效度是量表的兩個根本特征，反映量表不同

13、的兩個方面?？煽啃缘偷牧勘砥浣Y(jié)果不可能是真實的，但可靠性高的量表也不能保證它的有效性，因為它的條目內(nèi)容可能沒有包含想要測量的內(nèi)容。所以在量表正式應(yīng)用前，需要對這兩個方面的特性進展綜合分析。信度是檢驗量表穩(wěn)定性和可靠性的指標(biāo)，可以從重測信度、分半信度、同質(zhì)性信度等多方面來考量。每一種考評方法都有優(yōu)缺點，比方重測信度測評中研究對象的特征可能隨時間發(fā)生變化,重復(fù)測量可能會受前一次測量的影響；分半信度測評是在一個時點上進展，不宜受記憶效應(yīng)的影響，經(jīng)濟簡便，但同一個量表有多種折半方式，不同折半方式所產(chǎn)生的結(jié)果會帶有一定的隨機性。所以信度評定以多種方法結(jié)合互參為宜?？傊ㄟ^從多角度對初建量表信度、效度的測評，證明了老年高血壓病腎氣虧虛證宏觀診斷量表到達了量表制作的根本要求，是可靠、靈敏的，可以較全面地反映老年高血壓病腎氣虧虛證的證候特征，可以利用其進展老年高血壓病腎氣虧虛證的證候診斷研究?！緟⒖嘉墨I】1秦浩,陳景武.醫(yī)學(xué)量表條目的挑選考評方法及其應(yīng)用j.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2