1、多排螺旋CT肝移植受體三期增強掃描的技術質量評價討論【摘要】目的：對肝移植受體t圖像進展主觀評價和t值測量分析。方法：對20例肝移植受體行三期增強掃描。結果：所有病例影像的主觀評價和t值測量分析均無不滿意評價。肝動脈、門靜脈、下腔靜脈的t值平均增加值分別到達(24521)hu、(12018)hu、(10015)hu，其中肝動脈、肝靜脈顯示滿意率均為100%，門靜脈顯示滿意率為85%。結論：應用預掃描、智能造影劑跟蹤技術，準確測算肝動脈、門靜脈、肝靜脈三期增強掃描的延時時間,在靶血管造影劑處于峰值段掃描，獲得明晰、不失真的3d血管影像?！娟P鍵詞】多排螺旋t；預掃描；三期增強掃描；血管影像(the

2、sendpepleshspitalfhangzhufnanjingedialuniversity,hangzhu,jiangsu213003，hina)abstrat：bjetivetlivertransplantatinftiageereenrlledtbeevaluatedsubjetivelyandanalyzedtvalue.ethdstentyasesflivertransplantatinereunderentthetri-phaseenhaneentlivertransplantatinsan.resultsshndissatisfiedevaluatinfallasestbee

3、valuatedsubjetivelyandanalyzedtvalue.thetvalueaverageinreasefhepatiartery,prtalveinandinferirvenaavaereattainedrespetively(24521)hu、(12018)hu、(10015)hu，100%satisfatinerefundathepatiarteryandhepativein,butitis85%ithprtalvein.nlusinapplypresanandintelligenentrastediutrakingthetehniquetpuntuallyalulate

4、thedeferredtiefhepatiartery,prtalveinandhepativein,tgetlearandntuntrue3dbldvesseliageviasanninghentargetvesselntrastediuitspeaktie.keyrds:ultipledetetrspiralt；presan；tri-phaseenhaneentsan；bldvesseliage肝移植手術已經成為治療不可逆性、進展性肝病的一種選擇，已在世界各地廣泛開展1，2。肝移植術前需明確肝臟疾病的性質、肝動、靜脈有無變異及門靜脈是否通暢。肝臟血管方面的異常對手術的成功與否至關重要，因為

5、肝移植手術需要進展動脈和靜脈的重建。而術后肝動脈的狹窄或閉塞仍是肝移植患者死亡的主要原因之一。隨著多排螺旋tdt和三維容積再現技術的開展，dt的三期掃描及三維血管重建有望代替那些昂貴的、有創傷性的和繁雜的檢查技術包括綜合運用dsa、超聲、ra而成為一種微創的、單一的影像方法用于肝移植術前3。本文分析了20例肝移植患者的三維血管成像，初步討論了預掃描及智能造影劑跟蹤技術對肝臟血管成像技術的應用。1材料和方法11一般資料搜集2002年1月至2022年3月，20例患嚴重肝臟疾病的患者，肝移植前均行dt掃描及三維血管成像，術后5例患者予以血管成像復查。其中男性15例、女性5例，年齡3546歲，平均年齡

6、41歲，20例患者中12例有乙型肝炎病史；8例肝硬化、門靜脈高壓；其中有門靜脈癌栓,5例為巨塊型或彌漫型原發型肝癌。12方法使用gelightspeedultra螺旋t機先對肝動脈、門靜脈、腔靜脈程度進展預掃描，經肘部靜脈用高壓注射器注入比照劑碘海醇300gi/l10l15l,速率3l/s，延時5s后進展連續25次軸掃，掃描間隔2s，層厚5/li；將原始數據重建為層厚為2.5，間隔1.25的圖像，并在設置的興趣區測繪出時間密度曲線如圖1，計算得到肝動脈、門靜脈、肝靜脈的峰值曲線和延時時間，確定掃描參數；采用智能造影劑跟蹤技術，注入比照劑后，監測肝動脈t值的變化，當到達預設的閾值時，自動啟動掃描

7、程序；根據預掃描及智能造影劑跟蹤技術結果，選擇0.5s的螺旋方式，電壓：120kv,電流：320a360a,層厚5，螺距：0.6251.3,距陣：512512，造影劑總量90l120l，開場掃描，得到動脈期、門靜脈期、肝靜脈期圖像。掃描完畢后將原始數據在準直器范圍內重建為層厚1.25，間隔0.625容積數據傳到a4.0工作站，分別行vrtvluerenderingtehnique、ip、rp(ulti-plannerrefratin)圖像重建，并且應用血管分析軟件測量靶血管直徑。每例資料分別測量平掃和三期增強掃描時腹腔干開口處主動脈、門靜脈、下腔靜脈的t值，計算增強后t值的增加值，為使數據具有

8、可比性，測量工作由一名技師完成，并且計算20例患者三期掃描的t值平均增加值。2結果肝動脈期成像質量當注射速度為3.0l/s、劑量為10l15l時，應用時間密度曲線得出動脈期延時時間為21s26s,平均延時時間為23s。門靜脈期成像質量在上述注射速度和劑量時，同樣應用時間密度曲線，得出門靜脈期延時時間為41s52s，平均延時時間為45s，有17例患者獲得滿意的門靜脈期圖像，另有3例患者表現為時機稍早或稍晚。21增強掃描后測量t值的結果動脈期、門靜脈期、肝靜脈期血管強化非常明顯，經計算腹主動脈、門靜脈、下腔靜脈t值的平均增加值分別為(24521)hu、(12018)hu、(10015)hu，見表1

9、。2220例肝移植患者t圖像主觀評價和t值測量分析增強掃描后肝動脈、下腔靜脈t值增加值分別245hu、100hu顯示滿意率為100%，其中17例門靜脈t值增加值120hu，有3例略低，顯示滿意率為85%。表1肝移植受體三期增強掃描t值增加程度略23圖像重建結果20例肝移植患者三期增強掃描后均獲得明晰的、真實的vrt、ip、pr重建圖像如圖2、圖3、圖4。圖5、圖6肝靜脈血管成像vr；ip法：肝移植術前明晰顯示肝靜脈主干及其分支3討論自1963年人類首次肝移植以來，全世界目前每年的肝移植手術達5000余例，肝移植術后患者的1a和4a存活率分別為83%和75%1，2。近年來移植技術不斷改良和新型免

10、疫移植劑在臨床上推廣應用，我國的肝移植技術有了飛速開展4。對于外科醫生來說，肝移植受體血管方面的異常對肝移植手術成功至關重要，因為肝移植手術需要進展動脈和靜脈重建。而應用多排螺旋t的預掃描、智能造影劑跟蹤技術，準確計算三期增強掃描的延時時間，在靶血管造影劑處于峰值段掃描，獲得明晰的3d血管影像、準確的靶血管測量數據。肝移植受體血管增強掃描t技術要求與質量評價：行肝臟多期掃描時，肝臟血管各期強化時間受患者的狀況及技術參數的影響明顯。ihikaa等研究采用比照劑團注觸發技術，注射速率3l/s，并結合別人研究結果確定動脈早期延時時間25s，動脈晚期40s，強調要固定此延時時間，以合適臨床掃描應用5。

11、對門靜脈的時間選擇，大多數學者采用60s65s，但是肝移植患者t增強掃描不同于普通患者，除了需要考慮個體差異而且存在著其他諸多因素，如原發性肝腫瘤和轉移性肝腫瘤對肝血管的壓迫、門靜脈癌栓、門靜脈高壓等。解決的方法是通過預掃描、智能造影劑跟蹤技術準確計算每例肝移植患者三期掃描的延時時間；合理設置掃描技術參數，在靶血管處于峰值強化時完成三期掃描。本組通過預掃描技術對20例肝移植受體的研究發現：肝動脈期：當延時時間為21s26s,平均延時時間為23s，測量的肝動脈t值增加值245hu時均能獲得滿意3d血管影像；門靜脈期：延時時間為41s52s，平均延時時間為45s，測量門靜脈的t值增加值120hu；

12、下腔靜脈增加值100hu，有17例患者獲得滿意門靜脈期圖像，另有3例患者表現為時機稍早或稍晚，獲得較滿意門靜脈期圖像。原因分析：應用預掃描、智能造影劑跟蹤技術時，造影劑劑量少；預掃描時間較長，呼吸不容易控制。將原始數據重建后的容積數據傳送到a4.0工作站，進展vrtvluerenderingtehnique、ip、pr(ulti-plannerrefratin)圖像重建，能獲得滿意的、明晰的、不失真的肝動脈、門靜脈、肝靜脈3d圖像。并將vrt、ip等三維重建圖像在肝移植術前準確測量靶血管直徑，門靜脈的栓子程度，在肝移植術后評估各種并發癥、移植血管有無狹窄、內膜損傷和肝臟大小等。筆者認為，對于3

13、d成像，要想獲得滿意、有價值的圖像，以下因素是關鍵所在。3.1掃描延時時間為了獲得滿意的肝動脈、門靜脈、下腔靜脈的3d圖像，首先必需要這些血管的強化頂峰位于掃描期內，因此正確的掃描延時時間非常重要，如造影劑未能在靶血管內得到頂峰即開場掃描，就不能顯示良好的3d圖像。在實際操作中，常憑經歷來設定延時時間，但患者之間存在個體差異，很難掌握。如肝硬化患者由于肝內血流緩慢，速度減慢，造影劑滯留于脾臟及側支血管，其延時時間與無肝硬化患者有一定的差異。本文利用預掃描及智能造影劑跟蹤技術先確定強化峰值，對不同的患者均能得到準確的延時時間，使靶血管造影劑處于峰值段掃描，因此獲得滿意的圖像。3.2掃描參數的設定

14、dt的掃描參數主要為重建層厚，間距及螺距的選擇。為了觀察細小分支，應選擇薄的層厚，重建間距一般為層厚的50%，因重疊重建可到達消除階梯狀偽影的目的，增加圖像的連續性和平滑度6，7。本文應用5層面掃描，利用薄層再重建功能，重建出層厚為1.25，間隔0.625再進展三維重建。這樣既可減少患者輻射量，又縮短了時間。因此掃描也不要一味追求薄層，過薄層的掃描，圖像噪聲會增大，同時延長時間。3.3移植受體血管增強掃描的呼吸控制呼吸控制不好，對圖像的影響較為嚴重，使正常的血管管腔由于位置的重疊或跳躍，而產生變形。在肝動脈、門靜脈、下腔靜脈層面進展預掃描時整個過程80s，對于肝移植患者完全屏住呼吸是不可能的，通