1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)Preventive medicine緒 論 想象上游情景醫(yī)生相當(dāng)于一個(gè)站在河邊的救護(hù)人，有落水者（病人）時(shí)，跳下去施救。整天忙于救護(hù)落水者，未有時(shí)間去上游察看。為什么有多人掉到河里去？落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）? 還是被推下水（責(zé)任在他人）?針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？問(wèn)題我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、健康生態(tài)學(xué)模型?如何促進(jìn)和維護(hù)健康？醫(yī)學(xué)臨床本科教育愛(ài)丁堡宣言預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)必修課醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求

2、精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力，除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)的身心健康奮斗終生。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)掌握基本概念樹(shù)立預(yù)防觀念應(yīng)用預(yù)防手段處理臨床問(wèn)題結(jié)論：一定要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)。一級(jí)學(xué)科研究對(duì)象研究方法目的（任務(wù)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)微觀形態(tài)和功能規(guī)律和機(jī)理臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體癥狀和體征診斷和治療預(yù)防醫(yī)學(xué)宏觀（群體）分布預(yù)防和促進(jìn)健康預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。著眼于健康和無(wú)癥狀患者研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系對(duì)策

3、有更積極的預(yù)防作用，比臨床醫(yī)學(xué)有更大的人群健康效益工作對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較發(fā)病潛在疾病健康發(fā)病三級(jí)預(yù)防措施整個(gè)人群受益治療僅病人受益An ounce of prevention is worth a pound of cure. 預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床預(yù)防服務(wù) 社區(qū)公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)與管理原因分析評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)維護(hù)個(gè)體和人群健康的方法有效地決策、實(shí)施與控制費(fèi)用健康所系，性命相托 健康概念無(wú)病 = 健康 的發(fā)展 結(jié)實(shí)的體格和完善的功能 并充分地發(fā)揮其作用 WHO “ 健康是身體上、精神上和社 會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅 僅是沒(méi)有疾病和虛弱 ”健康的定

4、義WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志：一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；二、處事樂(lè)觀、態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化；五、對(duì)于一般感冒和傳染病有一定抵抗力；六、體重適當(dāng)、體型勻稱(chēng)，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào);七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；八、牙齒清潔，無(wú)缺損、無(wú)疼痛，齒齦色正常、無(wú)出血；九、頭發(fā)光澤、無(wú)頭屑；十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。健康決定因素（determinants of health）指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境個(gè)體因素衛(wèi)生服務(wù)1、物質(zhì)環(huán)境有害物的性質(zhì)生物因素化學(xué)因素物理因素物質(zhì)的來(lái)源自然工業(yè)農(nóng)業(yè)

5、分類(lèi)接觸地點(diǎn)家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所和社區(qū)接觸途徑呼吸道、消化道、皮膚和外傷等分類(lèi)存在的載體空氣、水、土壤和食物中有害物質(zhì)2、 社會(huì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件3、個(gè)人因素健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人的能力和技能人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素4、衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)指包括擁有維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及性，并對(duì)人群健康有著重要的促進(jìn)作用。醫(yī)療預(yù)防康復(fù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)的獲得性健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological model）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康

6、是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴(lài)和相互制約的結(jié)果，且這些因素間并從多層面上交互作用影響著個(gè)體和群體的健康。個(gè) 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì) 疾病的生物學(xué)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個(gè) 人 的 行 為人生的整個(gè)過(guò)程健康生態(tài)學(xué)模型如何促進(jìn)和維護(hù)健康？Prevention strategies at three levels一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)疾病自然史(natural history of disease) 指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程。有幾個(gè)明確的階段：病理發(fā)生期癥狀發(fā)生前期臨

7、床期結(jié)局第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）針對(duì)病因采取措施，消除或控制各種危害健康的因素，采取增進(jìn)健康的措施，防止健康人群發(fā)病。第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）根本性預(yù)防疾病因子未進(jìn)入環(huán)境之前采取的預(yù)防性措施以國(guó)家法令形式，頒布一系列的法律或條例，預(yù)防有害因素進(jìn)入國(guó)民的生活環(huán)境。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)機(jī)體的措施開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；增進(jìn)健康，提高抗病能力有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作某些疾病的化學(xué)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策

8、第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）定義 又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專(zhuān)門(mén)的防治機(jī)構(gòu)第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）慢性病 “三早”傳染病 “五早”第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防） 又稱(chēng)臨床預(yù)防 防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延 長(zhǎng)壽命。 措施：對(duì)癥治療和康復(fù)治療。第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化;對(duì)慢性病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。預(yù)防級(jí)別開(kāi)始時(shí)間對(duì)象干預(yù)措施目標(biāo)一級(jí)預(yù)防發(fā)病前期（無(wú)病期）一般人群易感人群健康促進(jìn)、特

9、別保護(hù)（疫苗）等減少和控制疾病發(fā)生（降低發(fā)病率）二級(jí)預(yù)防疾病早期（先兆期）無(wú)明顯臨床癥狀的早期病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療恢復(fù)健康，降低死亡率三級(jí)預(yù)防疾病后期（臨床期）明確診斷病人一切治療和康復(fù)手段盡量減少傷殘，提高生存質(zhì)量無(wú)病防病早查早治既病防殘三、預(yù)防策略的實(shí)施原則不同類(lèi)型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防并重強(qiáng)調(diào)上游因素二、三級(jí)預(yù)防高危人群的預(yù)防策略（high-risk strategy of prevention）是指針對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低其將來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。采取高危人群策略，其優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)和效果明顯。實(shí)施主體：臨床醫(yī)務(wù)人員全人群的預(yù)防策略

10、(population strategy of prevention)是指針對(duì)影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來(lái)降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠(yuǎn)端因素（及原因背后的原因）來(lái)預(yù)防疾病，使整個(gè)人群受益。實(shí)施主體：公共衛(wèi)生人員健康生命全程路徑（life course approach to health）自學(xué) 把人生劃分為幾個(gè)明確的階段（“圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期”四個(gè)時(shí)期），針對(duì)這些不同年齡組的人群在不同的場(chǎng)所（家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所、社區(qū)）中實(shí)施連續(xù)性預(yù)防服務(wù)措施。保證整個(gè)人群健康，促進(jìn)健康老齡化的最佳途徑四、預(yù)防醫(yī)學(xué)所取得的

11、主要成就及面對(duì)的挑戰(zhàn)（一）我國(guó)衛(wèi)生工作的主要成就（自學(xué)）（二）我國(guó)衛(wèi)生工作所面臨的挑戰(zhàn)（自學(xué)）三次公共衛(wèi)生革命第一次：以控制傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主的公共衛(wèi)生措施第二次：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱(chēng)“新公共衛(wèi)生”我國(guó)衛(wèi)生工作所面臨的挑戰(zhàn)資源配置與需要相矛盾疾病譜發(fā)生改變，慢性非傳染性疾病對(duì)人民健康的危害正在加劇 高血壓、腦萃中、惡性腫瘤、糖尿病食品衛(wèi)生、職業(yè)病的危害十分嚴(yán)峻 食物中毒、塵肺病等.老的傳染病死灰復(fù)然，新的傳染病不斷涌現(xiàn) 性病、結(jié)核 口蹄疫、瘋牛病、SARS不良生活方式

12、對(duì)我國(guó)人民的健康影響十分突出 吸煙、吸毒、藥癮.人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題日益嚴(yán)重我國(guó)衛(wèi)生工作所面臨的挑戰(zhàn)資源配置與需要相矛盾需專(zhuān)科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)第三節(jié)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生愛(ài)丁堡宣言；健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)；從單純的醫(yī)療技術(shù)措施擴(kuò)大到綜合的社會(huì)服務(wù) 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。 衛(wèi)生保健提供者 醫(yī)療決策者 健康教育者 社區(qū)健康的倡導(dǎo)者 衛(wèi)生服務(wù)管理者 “五星級(jí)醫(yī)生”WHO目 的 要 求掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本概