1、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸 搶救衰竭危重病人危重病危重病是指在多種因素作用下，病情發(fā)展到了危險(xiǎn)嚴(yán)重階段的綜合表現(xiàn)。危重病急癥的主要病癥有：心搏、呼吸驟停、休克、多發(fā)傷、心血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌急癥等多系統(tǒng)器官功能失常與衰竭、急性中毒、昏迷等。危重病的早期緊急處理，有效的止血，呼吸循環(huán)的穩(wěn)定、支持，是危重病人后期治療的基礎(chǔ)，可降低致殘率和死亡率，減少后期MODS的發(fā)生。呼吸機(jī)應(yīng)用指證臨床指證：呼吸淺慢、不規(guī)則、極度呼吸困難、呼吸欲停或停止、意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)、頻率35次/min。血?dú)夥治鲋缸C：PH7.207.25 PaCO27080mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍

2、50mmHg。呼吸機(jī)應(yīng)用禁忌癥未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均為相對(duì)禁忌癥）應(yīng)用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密，有無(wú)漏氣，各附件是否齊全。送氣道或呼吸道內(nèi)活瓣是否正常。檢查電源。氧氣鋼瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力是否足夠。濕化器是否清潔。呼吸機(jī)操作方法（一）呼吸機(jī)與患者的連接方式 1、面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用。 2、氣管插管：用于昏迷或半昏迷患者經(jīng)口或經(jīng)鼻。 3、氣管切開(kāi)。(二)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 3、通氣壓力：肺內(nèi)輕度病變時(shí)為1520CmH2O，肺內(nèi)中

3、度病變時(shí)為2025CmH2O，肺內(nèi)重度病變時(shí)為2530CmH2O。4、FiO2低濃度（2428%）不超過(guò)40%適用于COPD患者；中濃度氧（4060%）適用于缺O(jiān)2而CO2滯留時(shí)；高濃度氧（60%）適用于CO中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)12天。（三）通氣方式CV：患者的呼吸頻率R，通氣量TV，氣道壓力PS完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。具體方法包括：MCV是最常用的呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量。MCV+SIGH，又稱(chēng)自動(dòng)間歇肺泡過(guò)度充氣，在MCV的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長(zhǎng)嘆氣。PCV優(yōu)點(diǎn)是氣通壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。(三)通氣方式：

4、A/C：通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率低為備用。特點(diǎn)：當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時(shí)，通氣機(jī)以備用頻率取代。 peep：呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)壓，至呼氣終末仍處于預(yù)定氣壓水平。一般主張終末正壓在510CmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者。如ARDS及肺水腫等。(三)通氣方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開(kāi)，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、OSAS等。 (三)通氣方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的過(guò)程中呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇的向病人提供預(yù)定量的氣體，稱(chēng)IMV。若呼吸

5、機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，既稱(chēng)SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為210次/min。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利用呼吸機(jī)的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過(guò)度措施。（四）選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞剑撼Ｓ猛夥绞剑篒PPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV適用于無(wú)自主呼吸病人。有自主呼吸但通氣量不足時(shí)可選擇PSV。嚴(yán)重低氧血癥可選HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV則用于停機(jī)的過(guò)度。（五）接通電源，打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)送氣是否正常，確實(shí)無(wú)漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩式氣管導(dǎo)管或或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即可開(kāi)始。（七）在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)

6、病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，要自始始終保證呼吸道通暢。上機(jī)后2小時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)狻Ｈ鬚O2SO2應(yīng)調(diào)FiO2、peep、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，若PCO2應(yīng)調(diào)TV延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，一般地每日監(jiān)測(cè)1次血?dú)狻＃ò耍┎∪俗灾骱粑謴?fù)達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)。1、停機(jī)條件：病人的呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并癥；動(dòng)脈血?dú)釶aO250mmHg， PaCO2無(wú)明顯升高，PH基本正常。（八）病人自主呼吸恢復(fù)達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)3、停機(jī)方法：有條件可先運(yùn)行SIMV，然后逐步過(guò)度到停機(jī)。無(wú)條件時(shí)可逐步增加停機(jī)次數(shù)，但每次停機(jī)時(shí)間不宜太長(zhǎng)。當(dāng)舊的停機(jī)累計(jì)總時(shí)間超過(guò)開(kāi)機(jī)總時(shí)間時(shí)，即可停機(jī)。或初次停機(jī)時(shí)間不宜太久，