1、心力衰竭病人的護理由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。定義：病因1、原發性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病 (2)、心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、維生素B缺乏所致的腳氣 2、心臟負荷過重：(1)、壓力負荷過重：左心常見于高血壓和主動脈狹窄、右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄(2)、容量負荷過重：常見于心臟瓣膜關閉不全、先心病中的間隔缺損和動脈導管未閉臨床表現 1.肺循環淤血 2.心排血量降低左心衰竭癥 狀1. 呼吸困難 癥狀：勞力性呼吸困難早期癥狀夜間陣發性呼吸困難典型表現端坐呼吸反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、

2、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴大，心率增快，心尖區舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。右心衰竭癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。全心衰竭左、右心衰竭的表現同時存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現減輕。實驗室及其他檢查1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現。3.血液學檢查：血氣分析、BNP、血常規、電解質、腎

3、功等。4.超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創傷性血液動力學測定診斷要點原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標，如BNP等。治療.目標：1.提高運動耐量，改善生活質量；2.防止心肌損害進一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調節心衰的代償機制，防止N內分泌系統的過度激發。病因治療：1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術；d先心病介入或手術治療。2.消除誘發因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質紊亂。一般治療：

4、1.休息：控制體力和腦力活動 適當的有氧運動 2.飲食及限制鈉鹽攝入： 注意低鈉血癥護理評估病史評估：評估心衰的病因、誘因病程發展經過心理-社會狀況 身體評估：生命體征一般狀態：有無咳嗽、咳痰、發紺、頸靜脈怒張、體位心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水護理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關。活動無耐力：與心排血量下降有關。體液過多：與體循環淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關。知識缺乏：缺乏用藥知識。焦慮：與病情反復變化，遷延不愈有關。潛在并發癥：藥物毒性反護理目標1.病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。2.病人能按疾病進程進行活動3.病人水腫消退、皮膚無破損。4.病人能主動交流

5、，訴說心理感受。5.病人未發生洋地黃中毒，電解質紊亂。6.病人能復述低鹽飲食、休息原則。護理措施 體液過多1.水腫消長評估：監測體重，連續3天在空腹時測體重0.25KG，則考慮體重增加，可加強利尿。2.飲食護理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過500ml/天。4.使用利尿劑的護理：用藥注意事項，不良反應的觀察5.皮膚護理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。護理措施 活動無耐力：1.協助患者日常生活，2.根據心功能，循序漸進的進行有氧運動，如：行走、體操、游泳等。3.活動中的監測：有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓

6、等。4.出院前修訂合理的活動計劃。 護理措施潛在并發癥：藥物毒性反應1.利尿劑：電解質紊亂2.受體阻滯劑：心動過緩、低血壓、心功能惡化。AVB(HR50次/min 停藥)3.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI)：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈等。4.硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動過速、血壓下降5.洋地黃中毒洋地黃毒性反應消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導阻滯），以室性多見。神經系統表現：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。 洋地黃中毒預防用藥劑量個體化。一次漏服，不得補服。靜脈用藥注意稀釋、緩慢推注。給藥前數P60次/min或節律不規則暫停 。監測地高辛濃度。洋地黃中毒處理1.停藥2.補鉀（進行監測）3.糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復律（易致室顫）。護理