1、 中國初級創傷救治(PTC)2022年 第一頁，共四十二頁。簡 介 中國初級創傷救治簡介PTC)培訓工程是世界初級創傷救治委員會 PTCF與衛生部醫院管理研究所共同合作，在中國開展的國際培訓工程。該培訓工程自1996年開始運行，目前已在全球44個國家開展， PTC 工程是公益性質的培訓，創傷的開展是超越國界的。在許多開展中國家，年輕人發生交通意外和工傷事故占相當大的比例，早期有效的治療可減少這種創傷的致殘和死亡率。第二頁，共四十二頁。 本教程旨在提供一些根本知識和根本技術，以便對那些需要快速診斷、復蘇和穩定的創傷患者及時進行診斷及治療，并集中介紹如何對某些危及生命的疾病做到早診斷、早治療。通過

2、講座和實踐技能培訓使學員掌握一套創傷管理常規措施，重點介紹僅具根本設備時的根底創傷救治。第三頁，共四十二頁。目 標熟悉創傷管理的特點快速準確地評估創傷患者的病情能復蘇和穩定創傷患者掌握如何在基層醫院組織初步的創傷救治第四頁，共四十二頁。創傷救治的概況創傷在世界上許多國家均時有發生，特別是在開展中國家其發生率有增高的趨勢。公路交通及運輸工具的開展導致創傷發生率和死亡率迅速增加，并使許多基層醫院不得不面對交通及其它災難性事故所導致的越來越多的受害者。嚴重的燒傷在城鄉地區也很常見。第五頁，共四十二頁。 由于興旺國家和開展中國家存在著許多差異，設立一個專業性初級創傷救治課程十分有益。受傷者需經過長距離

3、運輸才能到達醫院；受傷者接受救治的時間；開展中國家缺乏先進的技術儀器和設備；缺乏高素質的醫務人員。第六頁，共四十二頁。 目前，創傷預防仍是最平安和最廉價的創傷管理方法。當然這取決于當地的實際情況如：文化背景人力政治背景衛生經費業務培訓第七頁，共四十二頁。創傷救治的步驟創傷救治的根本步驟包括：A氣道；B呼吸；C循環；D神經損傷程度評估；E全身檢查初檢2-5分鐘第八頁，共四十二頁。氣道管理評估氣道。傷者能否說話，呼吸是否費力？如存在呼吸道梗阻，應考慮如下步驟：提下頦/托下頜方法：將雙手手指放在下頜骨的下面，輕輕上抬使下頜前移。注意頸部不過度后仰。去除異物或分泌物放置口咽通氣道或鼻咽通氣道：自舌背向

4、口中插入口咽通氣道，先向上，碰腭骨，旋轉180再向下推入即可。鼻咽通氣道潤滑后，自鼻孔插入，放入口咽腔后。第九頁，共四十二頁。氣管內插管，保持頸部在中線位保持呼吸道通暢，防止誤吸不需面罩和通氣道，即可有效供氧便于控制呼吸，防止CO2蓄積如果插管不成功，應在30秒內繼續維持病人的通氣。切記：病人會因缺氧死亡，但決不會死于沒有氣管內導管。環甲膜切開術適用于插管失敗和通氣困難的患者。觸診可觸及環甲膜；在環甲膜部位切開皮膚；使用血管鉗擴大切口，插入4-6號氣管內導管或小號氣管套管。第十頁，共四十二頁。 首要工作是建立和保持氣道的開放與患者交談患者語言清晰，說明氣道通暢。意識不清患者多需要氣道和通氣支持

5、。如考慮存在頭頸部或胸部的損傷，在氣管插管時應注意保護頸椎。意識不清的患者發生氣道梗阻的最常見原因是舌后墜。第十一頁，共四十二頁。充分供氧如果有條件，采用簡易呼吸器或面罩給氧氣道評估氣道梗阻的病癥包括：打鼾或咕嚕聲喘鳴或呼吸音異常焦慮不安低氧時呼吸費力或反常呼吸發紺第十二頁，共四十二頁。考慮進一步的氣道管理的必要性為確保氣道的通暢需作進一步氣道管理的指征包括：氣道梗阻無法解除頸部穿透傷并伴有不斷增大的血腫窒息低氧嚴重顱腦損傷胸部損傷頜面部損傷第十三頁，共四十二頁。呼吸管理呼吸管理時應再次評估氣道是否通暢、呼吸是否正常，如果不正常，應考慮如下步驟：張力性氣胸和血胸的引流減壓關閉開放性胸外傷人工輔

6、助通氣第十四頁，共四十二頁。次要步驟是進行充分的通氣查處呼吸次數很有必要，并注意是否存在以下情況發鉗穿透傷連枷胸開放性胸外傷有無輔助呼吸肌參與呼吸動作？第十五頁，共四十二頁。觸 診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診對鑒別診斷血胸和氣胸很有用處第十六頁，共四十二頁。聽 診氣胸患側呼吸音減弱異常呼吸音第十七頁，共四十二頁。復蘇的措施如在x線檢查前就存在呼吸困難，可先行肋間隙穿刺在胸膜腔放置引流管引流血液和氣體。當存在插管指征但又無法插管時，可直接切開環甲膜建立氣道。本卷須知假設有條件，應持續吸氧直到病情完全穩定。假設疑心有張力性氣胸，應馬上用粗針頭在第二肋間隙穿刺入胸膜腔減壓，為放置肋間負壓引流管爭取時

7、間。假設不可能在短時間內成功氣管插管，應首先考慮切開環甲膜造口。必須有熟練的醫務人員和足夠的設備心臟生命支持第十八頁，共四十二頁。循環管理實施循環管理時應再次檢查氧供、氣道和呼吸等情況。如果循環不正常，應考慮如下步驟：止血如果有可能應建立兩條靜脈通道輸液第十九頁，共四十二頁。第三重要的步驟是建立良好的循環所謂休克是指器官灌注和組織氧合缺乏。在創傷患者最常發生的是低血容量性休克。休克的診斷依據：低血壓、心動過速、呼吸急促以及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間延長、尿量減少。心血管參數第二十頁，共四十二頁。休克的類型出血性休克低血容量性休克：多見于急性失血或失液。創傷后的失血量常難以估

8、計，尤其對于鈍挫傷患者容易低估失血量。胸膜腔和腹腔可能隱藏有大量的血液股動脈干破裂時，失血量至少可到達2升骨盆骨折時，失血量常超過2升第二十一頁，共四十二頁。心源性休克：原因多為心功能低下，常見原因有：心肌挫傷心包填塞張力性氣胸由此導致回心血量驟減心臟穿透傷心肌梗死此時頸內靜脈壓的測定非常必要，有條件時應監測并記錄心電圖。第二十二頁，共四十二頁。神經源性休克：見于脊髓損傷等引起的交感神經張力下降，多伴有低血壓，可不伴反射性心動過速或皮膚血管收縮。第二十三頁，共四十二頁。感染性休克：創傷早期少見，但多為創傷后幾周內導致病人死亡的直接原因通過多器官功能衰竭。最常見于腹部穿透傷和燒傷病人。第二十四頁

9、，共四十二頁。循環復蘇的措施循環復蘇的目的是恢復組織氧供。與大量失血時一樣，循環復蘇時，應首先考慮液體復蘇。建立良好的靜脈通道：需要置入至少2個大直徑的靜脈套管針，必要時深靜脈穿刺。如果有可能所輸注的液體晶體液，例如生理鹽水、平衡液應預先加溫以維持體溫穩定。應注意低體溫可導致凝血機制紊亂。應注意防止輸注含糖的液體應及時采樣做實驗室檢查和交叉配血。心臟生命支持第二十五頁，共四十二頁。尿尿量是反映循環儲藏的一個指標，不應少于0.5ml/kg/h。意識不清的患者如持續處于休克狀態，那么需保存尿管。輸血當持續存在血流動力學不穩的情況時，除輸液外還應考慮輸血。第二十六頁，共四十二頁。第一步：止血肢體的損

10、傷：值得推薦的是加壓包扎，對高能穿透傷和截斷傷引起的嚴重出血，應通過筋膜下填塞紗布塊，在近端供給動脈處及整個受傷肢體進行加壓包扎，才能控制住。胸部損傷：胸壁動脈出血最常見。放置胸腔引流管、間斷吸引及有效鎮痛，可幫助肺復張和止血。第二十七頁，共四十二頁。腹部損傷：如果液體復蘇仍不能維持收縮壓在80-90mmHg，應盡快實施控制損傷的開腹：這項技術在實施之前需嚴密掌握適應證，使用恰當就能救命。第二十八頁，共四十二頁。第二步：容量替代、保溫和鎮痛容量替代治療時應注意保溫：生理凝血功能在體溫38.5時處于最佳答案狀態。當中心體溫低于35時，止血就顯得十分困難。在室外環境下長時間實施救治時，受傷者發生的

11、體溫很常見，即是在熱帶環境中也是如此。給患者降溫很容易，但復溫很難，因而預防低體溫就顯得十分重要。所有的口服和靜脈用液體都應維持在40-42.使用室溫液體就意味著降溫！第二十九頁，共四十二頁。低血壓液體復蘇：如果病人止血不明確，應控制輸液量維持收縮壓在80-90mmHg。失膠體補晶體：在治療失血性休克時，與晶體液相比，膠體液存在輕微的負面作用。在存在吞咽反射的非腹部損傷患者，口服液體復蘇比較平安有效。可服糖鹽水。高滲液可導致血漿滲透壓增高，并超過腸道粘膜的滲透壓，容易產生負面效應。稀米粥值得推薦。第三十頁，共四十二頁。 鎮痛藥的選擇在：反復靜注0.2mg/kg氯胺酮，特別是在轉運危重病人時適用

12、。只有當病情根本穩定時，才考慮作進一步的檢查。如果病情惡化，應立即再次實施初級救治。所有過程記錄在案。第三十一頁，共四十二頁。神經損傷程度的評估迅速做出神經功能評估：是否對照應有反響，對疼痛有無語言應答，是否有意識不清。如果來不及做Glasgow意識程度的評分，那么采用見解的AVPU系統評估法：A：清醒V：有無語言應答P：對疼痛刺激有無反響U：無反響第三十二頁，共四十二頁。全身檢查脫去患者的全身衣服，查找受損部位。如果考慮有頸部或脊椎損傷，制動就顯得尤為重要第三十三頁，共四十二頁。只有當病情根本穩定時，才考慮做進一步檢查。如病情惡化，應立即再次實施初級救治。所有過程記錄在案。全身檢查主要包括：

13、頭顱檢查：頭皮和眼部異常情況外耳和鼓膜檢查眶周軟組織損傷程度檢查第三十四頁，共四十二頁。頸部檢查穿透傷皮下氣腫氣管移位頸靜脈充盈第三十五頁，共四十二頁。神經功能學的檢查腦功能檢查采用Glasgow昏迷評分法脊髓運動功能感覺和反射功能Glasgow昏迷評分法第三十六頁，共四十二頁。胸部檢查鎖骨和所有的肋骨呼吸音和心音心電圖監測如果有條件第三十七頁，共四十二頁。腹部檢查腹部穿透傷多需要手術探查鈍挫傷需要插入鼻胃管復合面部損傷除外直腸檢查插入尿管在插入前檢查尿道有無出血第三十八頁，共四十二頁。骨盆和肢體的檢查骨折末端動脈搏動刀砍傷，挫傷及其它的輕微傷第三十九頁，共四十二頁。X線檢查如果有可能或有指征胸部及頸椎的x線檢查重要的是顯示清楚所有7個頸椎的椎體)骨盆和長骨x線檢查當存在頭部損傷而不伴有局灶性神經功能障礙時，頭顱x片對診斷有無顱骨骨折十分有用其它的可選擇性的檢查第四十頁，共四十二頁。 謝 謝 ！第四十一頁，共四十