1、一 動脈血氣分析標本的采集抽取動脈血標本做血液氣體分析協助診斷觀察療效血氣分析的目的動態判斷患者通氣與氧合狀態了解機體酸堿平衡狀態監測呼吸機治療效果的重要指標之一為制定治療方案與護理計劃提供依據1動脈采血的部位 通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰幼兒可選用頭皮動脈，也可選擇毛細血管采血（耳垂、手指、足跟）橈動脈定位根據病情取平臥位或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持過伸位操作者左手中、食指，定點至腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側0.5cm處，以搏動點明顯為準，食指邊動脈搏動處；或以撓骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘方向移動0.5cm為穿刺點橈動脈穿

2、刺操作要點斜刺：逆動脈血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指觸橈動脈波動準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針橈動脈穿刺操作要點直刺：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯，注射器中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫5-10min(針頭進入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進退針頭，以免造成穿刺失敗。）肱動脈穿刺操作要點患者取平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時繃緊皮膚固定血管，在

3、搏動明顯處壓一指印，做進針點標志，斜刺進針。肱動脈穿刺操作要點十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點+-0.5cm為穿刺點，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標志，垂直進針。股動脈定位患者去仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側大腿稍向外展外旋，小腿屈曲90，成蛙式。穿刺點判斷：NAVEL定位法。股動脈穿刺操作要點患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動（在腹股溝韌帶中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結節和髂前上棘連線中點），搏動點最明顯處為穿刺點食指、中指都應摸到股動脈搏動，兩指中間為穿刺點。股動脈較粗,易于穿刺,但與靜脈靠得近,容易穿刺到股靜脈。 股靜脈的壓力很大

4、,也能使血液自動流入注射器,往往誤認為是動脈血而造成錯誤。股動脈穿刺操作要點右手持注射器與皮膚成90垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液2-3ml后拔針，局部以無菌紗布加壓止血5-10min，將針頭立即刺入橡皮塞，15min內送驗。足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處在足背，內外踝連線中點。足背動脈穿刺操作要點逆動脈血流穿刺，與皮膚呈45-60；用已消毒的手指觸足背動脈搏動準確位置，使動脈恰在手指下方，在食指下動脈搏動處進針。2采血前準備環境準備采血前準備采血前準備 病人準備 患者靜坐或者靜臥1520分鐘后再采血。 了解患者吸氧狀況或呼

5、吸機參數 設置,評估穿刺部位皮膚及動脈搏動情況 。向病人穿刺目的，方法，注意事項，取得配合。采血前準備 物品準備 吉爾碘、治療盤、2ml或5ml注射器（血氣穿刺針）、肝素鈉一支、橡皮塞 、無菌手套或指套、棉簽、檢驗單 采血前準備用注射器抽0.5ml肝素，濕潤其內壁，針尖朝上排棄注射器內多余的肝素和空氣，注意無菌操作，防止感染二血氣分析前的干擾因素采血操作不當采血時間氣泡的影響抗凝劑的影響吸氧患者的體溫標本的質量標本放置時間藥物的影響1采血操作不當采血時病人情緒不穩；在病人循環不良部位采血或在病人輸液側采血；采血前必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時使用局麻藥，使病人情緒穩定2采血

6、時間采血時間宜選在清晨空腹或飯后2h后。因為飯后迷走神經興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分成H + ，同時大量的HCO -3 進入血液，此現象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結果。3氣泡的影響采集標本過程中如果混入氣體，應立即排出，如果時間過長，可使結果發生誤差。如混有氣泡，無論是否搓勻，都對血氣結果有影響，表現為PH值、PaO2升高，PaCO2降低。4抗凝劑的影響稀釋對PaCO2、HCO3影響較大采用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉于血液樣本的比例控制在1：20以下，否則誤差極大。肝素的PH值是6.56，沒有與血液混勻，可直接導致測定的結果偏酸，因此要充分搖勻。5吸氧 患者如果病情

7、允許應該停止吸氧30分鐘后再采血,否則測定的PaO2值會升高，病情不允許停止吸氧的患者則應注明吸氧濃度。6患者的體溫溫度會影響PH、PaCO2、PaO2的測定值體溫高于37，每增加1 ，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH值降低0.015；體溫低于37 ， PH值、PaCO2影響不明顯，而PaO2影響顯著，每降低1 ，PaO2將降低7.2%條件允許時，動脈血氣應注明患者實際體溫7標本溶血、凝血的影響送檢過程中溶血、凝血直接影響血氣分析結果的可靠性凝血標本會堵塞儀器管道系統，切忌分析溶血標本血氣分析結果PaO2、PaCO2升高，PH值降低8標本放置時間動脈血氣應立即送驗一般動脈血標本體外37 保存，每10分鐘PaCO2增加1mmHg,PH值減少0.01不能及時送驗，在室溫下（25 以下）放置不得超過20分鐘20分鐘不能送驗，應放在冰箱（4 左右）保存，但不得超過1小時存放時間過長，對檢驗結果會造成pH下降、PaO2下降、PaCO2上升。9藥物影響掌握抽血時機，了解藥物對結果的影響，應在輸注堿性藥物，大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳12小時后采血1)碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等可使PH升高2)四環素、異煙肼、降糖靈、氯化銨可使PH值降低3)尿激酶可使PaO2升高4)杜冷丁、海洛因、異丙