1、中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月2日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川苒、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢草、虎杖、板藍(lán)根、甘草、體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與

2、柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提髙小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、

3、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、各10g；脾胃虛弱加、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月7日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孫鳳華，女,47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時易感冒。此次以“喘憋10余天，加重伴大便干結(jié)5天”前來就診。現(xiàn)患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子、萊菔子、白芥

4、子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、烏梅、甘草。體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運(yùn)化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等癥。老師此次所擬方劑，既有二子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。二子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。而加用“肉蓯蓉”補(bǔ)腎助陽，潤腸通便。烏梅、杏仁等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月10日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，

5、痰少而粘，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷、川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴(kuò)張支氣管而有良好的平喘作用。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜。可研末單用，或配伍麻黃、杏仁、石膏等藥應(yīng)用。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月14日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時怕涼，有時

6、伴左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。處方如下：當(dāng)歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷、香附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。而脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各

7、證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月18日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來就診。納差、乏力，眠差多夢，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓160/110mmHg.滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、梔子、黃芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當(dāng)歸、炙甘草。老師分析：此患者為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點(diǎn)：1辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密

8、切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，2辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。3辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。4辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神

9、疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月21日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天”前來就診。伴有頸部不適感，轉(zhuǎn)頭即暈。納可、眠差，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓180/100mmHg.滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、石決明、龍骨、牡蠣、牛膝、寄生、菊花、川芎、澤瀉、炙甘草。老師分析此方臨床應(yīng)用：方中天麻、石決明平肝熄風(fēng)；、梔子清肝瀉火；引血下行，

10、配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎。全方共奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、玄參、何首烏、生等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加、或龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時治療，可加母、生龍骨、生等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月25日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記

11、錄：跟師筆記內(nèi)容段士梅，女，27歲。以“納呆、打飽嗝3天，”脘腹脹痛，噯腐吞酸，不思飲食，大便稀，小便無異常。舌苔厚膩，脈滑。平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。老師分析：平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。若大便秘結(jié)，可再加大黃、芒硝以通下導(dǎo)滯。本方加人參、茯苓，名“參苓平胃散”，治脾虛食滯，大便不實(shí)者;加黃連、木香，名“香連平胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者。局方還有“不換金正氣散”，也是由本方加

12、藿香、半夏而成，治感冒四時不正之氣，頭痛發(fā)熱，嘔吐泄瀉者。本方合名“平”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。本方合煎服，名“胃苓湯”，治飲食停積，脾胃不和，浮腫泄瀉者。本方與合方，名“”，功能和解少陽，燥濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者。“平陳散”，是本方加入祛痰化濕的二陳湯（夏、陳、苓、草）而成。適用于脾胃運(yùn)化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重。“胃苓湯”，是本方加入滲濕利尿的五苓散（茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）而成。適用于停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥。“柴平湯”，是本方合小柴胡湯而成。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脘膈悶脹。“

13、不換金正氣散”，又名“藿香平胃散”，是本方加入芳香化濁、燥濕祛痰的藿香（9克）、半夏（6克）而成。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。此外，本方加麥芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治療脾胃濕滯，宿食不消，吞酸噯腐，不思飲食，如積滯較甚，大便不通者，可加大黃（6克）、芒硝（9克）。方歌“硝黃麥曲均堪著”，即指此而言。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月28日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容劉春英，女，48歲。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，時有冷熱感，盜汗咳嗽、咳痰。舌紅苔白，脈滑。柴胡、黃芩、黨參、半夏、芍藥

14、、辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大棗。體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為、清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為、表里之主藥；二為、和胃降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼助透達(dá)經(jīng)中之邪；三是、益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)自利。使用小湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于，必須重用。說：“方中一味，少用四錢，多用八錢。”

15、其劑量以大于、一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月4日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙志芳，女，30歲。懷孕40余天，鼻塞、流濁涕5天入院，伴發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。納呆、腹脹，惡心欲吐。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。處方如下：柴胡、黃苓、陳皮、半夏、僵蠶、蟬衣、荊芥、防風(fēng)、桔梗、元胡、紫苑、浙貝母、連翹、甘草、板藍(lán)根、白術(shù)、砂仁。體會：此患者為“感冒”之風(fēng)熱證，并胎動不安。治以辛涼解表，清熱安胎。方擬銀翹散合六味

16、湯加減。銀翹散辛涼解表，“荊芥、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草”為六味湯去“薄荷”，六味湯主治風(fēng)熱壅盛所致的咽喉腫痛。黃苓、白術(shù)可清熱安胎；半夏、砂仁理氣安胎、和胃降逆安胎。感冒為臨床常見病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又慎。必須四診合參，去外感而不忘安胎。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月8日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王明山，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細(xì)。老師擬方如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、生龍骨、牡蠣、炒棗仁、麻黃根、黃芪、杏仁、板藍(lán)根。盜汗，內(nèi)經(jīng)稱為“寢汗”，是熟睡后汗液竊出，醒來即止的一種臨床常見癥狀。本癥既

17、可單獨(dú)出現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。男女老幼，均可見之。如檢查無器質(zhì)變者，西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本癥以虛熱為多見，但氣虛、陽虛、濕熱亦間或有之。以“六味地黃丸”？加減：若兼氣虛者，加黨參15克、黃芪15克、紅棗10枚；如盜汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鱉甲20克；若兼自汗者，加白術(shù)10克、防風(fēng)10克、紅棗10枚。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療陰虛盜汗的有效方劑。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連、黃柏清心瀉火、育陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具有滋陰清熱，斂汗止汗的功效，

18、對盜汗之癥，用之甚宜。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月11日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容李芹，女，51歲。納差、右下腹脹數(shù)日，伴手足麻木。給予平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、枳實(shí)、炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。老師分析：手足麻木的預(yù)防護(hù)理方法：1.按時作息飲食有節(jié)：注意按時作息。做到飲食有節(jié)，尤其不可過食肥甘厚味，預(yù)防“三髙”血癥。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。參加力所能及的體育活動，如跑步、保健操、戶外運(yùn)動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，并使氣血流暢。2注意預(yù)防中風(fēng)：中年以上，尤其是體型肥胖者，如見食指、

19、中指或舌根麻木，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。3注意保暖:麻木遇陰天雨濕而加劇者，應(yīng)注意保暖防潮，尤其注意保暖、身體過度受涼、受寒，或嚴(yán)寒的氣候往往會加重麻木的癥狀。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月15日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢。苔膩，脈滑。瓜蔞薤白半夏湯加減，處方如下：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、桂枝、枳殼、枸杞、黃芪、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、人參、麥冬、五味子、炙甘草。體會：冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇。針對本虛標(biāo)實(shí)，互呈，治以益心，活血化痰，。藥用瓜蔞、薤白、半夏，宣痹散結(jié)。但

20、此乃宿疾，單用，藥力尚顯單薄，之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補(bǔ)，補(bǔ)益心脾，振奮而通心脈，資脾而杜痰濕；黃芪補(bǔ)心氣以升，氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽，枳殼除痞；厚樸行痰，甘草和中。諸藥合用共奏溫陽益心，活血化痰之功。心氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養(yǎng)陰，降，益心氣，退，再防邪郁化熱；加棗仁安心除煩，助血益脾。本方針對冠心虛痰而設(shè)，益氣養(yǎng)心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標(biāo)。全方以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，兼治，故病可愈。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX

21、年8月18日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風(fēng)、小便不利。苔白脈浮。處方如下：云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓、黃芪、防己、山茱萸、山藥、甘草。老師分析：本方為五苓散合防己黃芪湯。云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽化氣，利便解表。而“防己黃芪湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。運(yùn)用：1本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點(diǎn)。2若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。3適

22、用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。？中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月22日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房顫動。處方如下：人參、麥冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黃芪、丹參、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、炒棗仁、神曲、焦山楂、炒麥芽。老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，天氣太熱、流汗過多，使人氣陰兩虛，出現(xiàn)心煩、四肢無力等癥狀時，用這個方子就能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體恢復(fù)。“不過，現(xiàn)在除了夏天，在任何時候，如果壓力大、勞累過度，覺得神疲乏力、注意力難

23、集中、提不起精神時，也可以服用生脈散。”重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院洪蕾教授說，這些癥狀大多是心的氣陰耗傷過大造成的，用生脈散可以提神、收斂心氣，由于其中的五味子有興奮的作用，因此白天服用還能振奮精神，是不錯的保健方。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月25日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容馬延奇，男，62歲。前額頭疼、咳嗽、惡心欲吐數(shù)天前來就診。伴上腹部不適感。處方如下：柴胡、黃芩、半夏、人參、干姜、大棗、陳皮、白芷、木香、砂仁、丹參、竹茹、秦艽、羌活、枇杷葉。老師根據(jù)小柴胡湯獨(dú)特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機(jī)，治療多種肺系疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病

24、，均可取得顯著療效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實(shí)并見之證。若久咳咯痰不爽，偏熱者，可加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。2治定時咳嗽。常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時間后相對緩解，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無其它明顯不適之癥。3治定時咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢。治當(dāng)扶正固本，調(diào)和陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。4治過敏性疾病。過敏性疾病多系

25、體內(nèi)氣血不和，陰陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補(bǔ)兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，對治過敏性疾病用之最宜。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月29日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容魏月芳，女，53歲。腹部脹滿疼痛，連及兩脅，納差。處方如下：柴胡、枳殼、白芍、香附、元胡、陳皮、木香、砂仁、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮、佛手、炒卜子。體會：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳殼甘草香附川芎陳皮），方出明代著名醫(yī)家張景岳景岳全書，其功效：疏肝理氣，行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：脅肋疼痛，胸悶不舒。或寒

26、熱往來，噯氣，喜嘆息，脘腹脹滿。此方加減，可廣泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛和肋間神經(jīng)痛和某些抑郁癥患者。若加減合理，還可用于慢性盆腔炎、痛經(jīng)等疾病。但應(yīng)用的前提條件，必須是經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝氣郁滯，以脅肋或少腹（小腹兩側(cè)）脹痛為主癥的患者。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月1日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王曉芹，女，26歲。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，感冒10+天，身熱出汗，心慌，失眠多夢，乳少，舌苔黃。處方：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、芍藥、白芷、川芎、炒棗仁、黃芪、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大棗。體會：此次

27、選用的是小柴胡湯加味。女人產(chǎn)后體虛，而體虛之人，更易感冒。人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與所揭出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏

28、，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意賅，由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月5日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容胡素芬，女，48歲。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛，乏力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃芩、川芎、烏梅、甘草。分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散對急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥理作用，層進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。方法:通

29、過抗病毒試驗(yàn)、抑菌試驗(yàn)和鎮(zhèn)痛試驗(yàn)研究加減銀翹散的藥效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)表明加減銀翹散具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用，對引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。結(jié)論:提示加減銀翹散對引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并對咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用，為加減銀翹散對急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作的治療提供了較好的藥理實(shí)驗(yàn)依據(jù)。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月8日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王苗苗，女，26歲。心慌、失眠多夢，盜汗。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、人參、黃芪、炒棗仁、夜交藤、地黃、百合、生龍骨、牡蠣、甘草。老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減

30、。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣泛。如果辨證施治得當(dāng)，治療頑固性失眠和更年期綜合征能得到滿意療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g，川芎12g，枳殼12g,甘草6g。血瘀者加、；肝火盛者加菊花、；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神。總有效率為96.7%。更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、香附、木香、川芎、芍藥、甘草、郁金；若郁兼虛火型，合六味丸加減：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、。水煎服。治療更年期綜合征臨床癥狀全部消失。帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月

31、12日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmHg.頭暈、食少倦怠乏力，心煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。老師給予歸脾湯加減。處方如下：人參、云苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、焦山楂、黃芪、芍藥、當(dāng)歸、甘草。歸脾湯方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，均為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效。歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出

32、血等屬于心脾血虛者。？1用于心脾兩虛的心悸、失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補(bǔ)血、止血藥同用。？2月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見癥，可用本方治療。3可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月15日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。柴胡、枳殼、芍藥、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、半夏、川楝子、炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。老師分析：本方癥病變在胃，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有