1、暴力行為的防范和護(hù)理一、概念精神科暴力行為是指患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、 自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā) 生和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。暴 力行為是精神科最為常見的急危事件，可能發(fā)生在患者家里、社區(qū)、 醫(yī)院等，會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來危害及嚴(yán)重后果。二、發(fā)生暴力行為原因評(píng)估精神疾病：其中精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì) 濫用等最高。這主要是和精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動(dòng) 和意識(shí)障礙等因素有關(guān)。 因此，在臨床中認(rèn)真評(píng)估和暴力行為有關(guān)的 精神癥狀和精神狀態(tài)，對(duì)預(yù)防暴力行為的發(fā)生非常重要。心理因素： 個(gè)體在早期心

2、理發(fā)育過程中， 經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝 奪或性格形成期處于暴力環(huán)境容易采取暴力應(yīng)對(duì)方式。 社會(huì)學(xué)習(xí)理論 也認(rèn)為，暴力行為是在社會(huì)化過程中，由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來的， 內(nèi)在學(xué)習(xí)是實(shí)行暴力行為時(shí)的自我強(qiáng)化； 外在學(xué)習(xí)是對(duì)角色榜樣的模 仿，如父母、同伴、娛樂界偶像等。此外，特殊的處境、某些功能性 精神疾病、人格障礙的人有暴力傾向。生理因素：智力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病 引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等。社會(huì)因素：社會(huì)、環(huán)境和文化的影響是導(dǎo)致暴力行為的因素 如對(duì)成員、 同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會(huì)增加暴力傾 向，尤其是從暴力行為中獲益之前后更容易產(chǎn)生暴力行為。 環(huán)境中的

3、 不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)暴力行為、 精神科病人如果在病房聚集一起、 過分擁擠、處于被動(dòng)、封閉式管理、 天氣炎熱等環(huán)境因素中時(shí)更容易發(fā)生暴力事件。三、暴力行為發(fā)生征兆評(píng)估1. 行為評(píng)估：早期興奮行為，如不能靜坐、來回起動(dòng)、擊打物 體、握拳、下頜或面部肌肉緊張；一些具有暗示性的語言，包括對(duì)真 實(shí)或想像的人和事進(jìn)行威脅， 或提出一些無理要求， 說話聲音較大并 具有強(qiáng)迫性等，護(hù)士要警惕病人興奮激動(dòng)表現(xiàn)，加強(qiáng)防范，盡可能預(yù) 防暴力行為的發(fā)生 。2.情感評(píng)估： 隨著暴力傾向的增加， 病人情感的光奮也逐步升級(jí)。如不愉快、激動(dòng)、憤怒等，一旦失去控制將產(chǎn)生不良后果。 3. 意 識(shí)狀態(tài)

4、評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)的改變也提示暴力行為可能發(fā)生， 如思維混亂、 精神狀突然改變、定向力缺乏、記憶損害、無力改變自己等。四、護(hù)理目標(biāo)有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)他人）和幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損 傷等因素有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)： （一）短期目標(biāo)。 1. 病人沒有發(fā)生暴 力行為； 2. 病人能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?（二） 長(zhǎng)期目標(biāo)。 1. 病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞?表達(dá)自己的情緒及需要； 2. 病人能以積極的方式處理挫折、 緊張等感 受。五、護(hù)理措施1. 暴力行為的預(yù)防， 密切觀察有暴力傾向的病人， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴 力行為先兆，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，盡量把暴力行為消滅在初期。（1）在

5、開始接觸有暴力危險(xiǎn)病人時(shí)， 病房?jī)?nèi)一定要有能夠及時(shí) 支援的人員， 保證在必要時(shí)共同制止病人的暴力行為， 同時(shí)也可使醫(yī) 護(hù)人員減輕焦慮。 護(hù)士在接近有暴力危險(xiǎn)的病人時(shí)至少要維持一個(gè)手 臂的距離。 千萬不要從病人的身后接近她， 避免使其害怕而激發(fā)暴力 行為。（2）環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜、整潔，避免嘈雜、擁擠、炎 熱，使病人感到舒服安全。同時(shí)，要注意管理好各種危險(xiǎn)品，防止病 人用作攻擊的工具。（3）良好的溝通：通過用語言和非語言的方式，和病人進(jìn)行有 效的溝通交流化解危機(jī)狀態(tài)， 以直接而坦誠(chéng)的態(tài)度、 同理性的關(guān)心和 支持性的反應(yīng)和病人會(huì)談在會(huì)談中切勿批判病人的感受， 但也要避免 太溫和。要讓病人感受

6、護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)心和合作的氣氛降， 讓病人仍擁 有自我控制及決定權(quán)， 這樣可幫助病人逐漸安靜， 消除或減輕暴力危 險(xiǎn)。（4）病人的教育：教會(huì)病人人際溝通的方法和表達(dá)情緒的方式， 尤其是不滿和憤怒情緒的處理， 提高病人的自我控制能力， 鼓勵(lì)和指 導(dǎo)病人用語言表達(dá)其困擾、 憤怒等情緒， 并允許其有機(jī)會(huì)宣泄其不滿 情緒，必要時(shí)給和適當(dāng)?shù)南拗啤Ｍ瑫r(shí)評(píng)估病人過去處理壓力的方式， 然后給予其可能接受的指引及限制。（ 5） 盡量傳達(dá)出護(hù)士接納病人的態(tài)度，讓病人明白護(hù)士所進(jìn) 行的對(duì)其行為的指導(dǎo)及限制都是為了協(xié)助病人控制其不穩(wěn)的行為。（6） 護(hù)士要注意自己的情緒反應(yīng)。因在整個(gè)護(hù)理過程中，每個(gè) 工作人員都會(huì)有害怕和擔(dān)

7、心， 而病人也感受到一些反應(yīng)， 如果護(hù)士能 將自己的情緒及感受和病人適度的分享， 可拉近彼此間的距離， 也可 消除護(hù)士自己的緊張、害怕。反之，一旦造成病人誤解，會(huì)增加敵視 或暴力傾向。（7） 服用藥物：必要時(shí)，長(zhǎng)期或短期服用相關(guān)藥物會(huì)有效預(yù)防 沖動(dòng)和暴力行為。2. 暴力行為發(fā)生時(shí)的處理（1） 控制局面：當(dāng)病人暴力行為發(fā)生時(shí)，要呼叫其他醫(yī)務(wù)人員 一起行動(dòng)，盡快控制局面， 疏散其他病人離開現(xiàn)場(chǎng)，確保其他病人和 病房的安全。在交流中護(hù)士必須用堅(jiān)定、平靜、平和的聲音和語氣和 病人交流， 不要把任何焦慮急躁的情緒傳遞給病人， 使病人害怕失去 控制而造成嚴(yán)重后果。（2） 解除危險(xiǎn)品：如果病人持有危險(xiǎn)品，一定要盡快的解除。 護(hù)士要取得病人的信任，向病人解釋代為保管，以后歸還；可以答應(yīng) 病人的要求，幫助減輕憤怒情緒，自行停止暴力行為。如果語言制止 無效時(shí)，可以采用轉(zhuǎn)移病人注意力在無防備的情況下奪下危險(xiǎn)品。（ 3） 約束和隔離：在采用其他措施無法制止病人的暴力行為 時(shí)，可以采用約束和隔離的手段。但必須有醫(yī)囑才可以使用，是為了 保護(hù)病人防止傷害自己或他人， 減少對(duì)整個(gè)病房治療體系的破壞而采 取的有效措施。在執(zhí)行身體保護(hù)時(shí)，常常會(huì)引起病人的不安和反抗， 所以在保護(hù)過程中要持續(xù)和病人談話， 以緩和語氣告訴執(zhí)行約束的目 的、時(shí)間。必要時(shí)護(hù)士可陪伴在一旁以減少病人的焦慮。（