1、（二(Er)）肺轉移性腫瘤第一頁，共八十四頁。肺是發生轉移性腫瘤（pulmonarymetastasis tumors）的好發部位，其中50%60%為女性生殖器官(Guan)和消化系統惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發現肺部轉移瘤約為20%45%，有15%的惡性腫瘤肺部是唯一的轉移部位。遲發性肺轉移瘤較為少見。轉移途徑有直接蔓延、血行轉移、淋巴道轉移、胸膜腔內轉移和氣道轉移，有的為混合性轉移，以血行轉移為多見。一般為多發，以兩肺中、下野的邊緣部分為多見。CT在確定有無轉移瘤方面其敏感性明顯高于常規胸片。 第二頁，共八十四頁。惡性腫瘤晚期可發生肺轉(Zhuan)移，所以在惡性腫瘤的診斷治療中，肺部線

2、檢查被列為常規。肺轉移瘤的臨床表現不一，多數患者因原發腫瘤已發展至晚期而以原發腫瘤的表現為主，常伴有惡液質。某些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規檢查時發現。轉移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。第三頁，共八十四頁。病理基(Ji)礎：血行轉移：瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質及肺泡內生長，形成肺轉移瘤。淋巴道轉移：腫瘤細胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發的小結(Jie)節病灶。常發生于支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質，并通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。第四頁，共八十四頁。肺部是轉移瘤最多發的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤

3、和絨毛膜上皮癌。 轉移途徑有血行轉移和淋巴道轉移，以血行轉移最多見。血行轉移灶多出現于(Yu)肺血管末梢部位。肺淋巴道轉移的方式有兩種：一是先有肺內血行轉移灶，經肺淋巴管引流到肺門淋巴結；二是先轉移到縱隔肺門淋巴結，再發展到肺內淋巴管。 肺與縱隔淋巴轉移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 第五頁，共八十四頁。第六頁，共八十四頁。【臨床要(Yao)點】1.多無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原發瘤大多明確，有的先發現肺部轉移瘤，而后才發現原發灶。3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現相應的臨床癥狀。發生胸膜轉移可發生胸水和胸膜種植。4.最常發生肺轉移的原發腫瘤多為癌和肉瘤，如絨癌、

4、黑色素瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等。第七頁，共八十四頁。【影像表現】X線：胸部平片示：典型的肺轉移瘤表現為兩肺多發的結節或(Huo)腫塊影，少數為單發球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。轉移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發生空洞或鈣化。血供豐富的原發瘤可發生粟粒狀轉移。淋巴道轉移表現為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，肺門和縱隔淋巴結增大。第八頁，共八十四頁。第九頁，共八十四頁。第十頁，共八十四頁。第十一頁，共八十四頁。第十二頁，共八十四頁。第十三頁，共八十四頁。第十四頁，共八十四頁。第十五頁，共八十四頁。第十六頁，共八十四頁。第十七頁，共八十四頁。第十八頁，共八十四頁。第十九頁

5、，共八十四頁。CT：CT表現多種多樣，常見的有結節型、腫塊型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.結節型 結節灶大小不一，單發或多發，呈圓形，邊緣光整，兩肺中、下野邊緣部或胸膜下多見，可發生壞死、鈣化或空洞。2.腫塊型 常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚均勻，較大的病灶可有分葉。3.淋巴管炎型 多呈網狀結節影，支氣管血管束增粗，HRCT表現典型，念珠狀小葉間隔增厚有一定特征性。常伴(Ban)肺門和縱隔淋巴結腫大第二十頁，共八十四頁。CT表現 兩肺彌漫性結節或多發球形病灶，邊緣光滑(Hua)，密度均勻，以中下肺野及胸膜下區較多診斷與鑒別診斷 原發惡性腫瘤病史+影像學表現第二十一頁，共八十四頁。

6、第二十二頁，共八十四頁。第二十三頁，共八十四頁。第二十四頁，共八十四頁。第二十五頁，共八十四頁。第二十六頁，共八十四頁。第二十七頁，共八十四頁。第二十八頁，共八十四頁。第二十九頁，共八十四頁。第三十頁，共八十四頁。第三十一頁，共八十四頁。第三十二頁，共八十四頁。第三十三頁，共八十四頁。4.肺炎型 多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5.粟粒播散型 呈細小粟粒樣結節，直徑為24mm，兩肺中下野較多，多見于富血管性腫瘤轉移，如腎癌、甲狀腺癌等。6.某些肺部轉移瘤具有一定的特點，如鈣化的轉移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結節灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細胞癌；

7、頭頸部或其他部位的肉瘤常出現轉移性空洞；卵巢癌或乳(Ru)腺癌常發生胸水等。第三十四頁，共八十四頁。第三十五頁，共八十四頁。第三十六頁，共八十四頁。第三十七頁，共八十四頁。第三十八頁，共八十四頁。第三十九頁，共八十四頁。第四十頁，共八十四頁。7.鑒別診斷1）肺泡細胞癌：為多發結節，邊緣模糊，密度較低，病灶大小不一，兩肺中、下野內中帶多見，化驗痰中能找到癌細胞。轉移瘤常有原發病灶，且以兩肺中、下野邊緣部為主。2）急性或亞急性血行播散性肺結核：前者為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結節，后者系結核桿菌少量(Liang)多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，結合臨床病史不難鑒別。第四十一頁，共八十四頁

8、。MRI：根據腫瘤得大體形態和發布分為1多發結節、2多發結節和3癌性淋巴管炎。MRI一般作為輔助檢查手段。對肺門周圍結節，因可區分病變和血管而有些幫助；對顯示0.5cm以下結節較困難；較大腫塊、結節雖可顯示，但(Dan)其信號變化與一般軟組織腫瘤沒什么差別。病變表現為邊緣光整得圓形或類圓形結節，大多無壞死。鑒別診斷需要結合病史。第四十二頁，共八十四頁。肺(Fei)轉移瘤secondary(metastatic) lung cancerHematogeneous spread(血行轉移)： 多發結節狀(Zhuang)病變， 中下肺野分布較多 單發腫塊、片狀陰影Lymphatic metastas

9、is(淋巴轉移)： 肺門淋巴結腫大 肺紋理串珠狀改變 第四十三頁，共八十四頁。、血行(Xing)轉移雙肺散在、多發大小不等的結(Jie)節或腫塊影，邊緣光滑，密度均勻，似棉球狀，中下肺野多見；少數為單發病灶。兩肺散在多發性小結節或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉移。 也可呈單發或多發較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細胞瘤、結腸癌等轉移。 第四十四頁，共八十四頁。CT表現：1、結節型：結節灶大小不一，單(Dan)發或多發，呈圓形，邊緣光滑，兩肺中、下肺野邊緣部或胸膜下多見，可發生壞死、鈣化或空洞。腫塊型：常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚

10、均勻，較大的病灶可有分葉。3、淋巴管炎型：多呈網狀結節影，支氣管血管束增粗，HRCT表現典型，常伴有肺門和縱隔淋巴結腫大。4、肺炎型：多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5、粟粒播散型：呈細小的粟粒樣結節，直徑為2-4，兩肺中、下野較多，多見于富血管性腫瘤轉移，如腎癌、甲狀腺癌等。6、某些肺部轉移瘤具有一定的特點，發鈣化的轉移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結節灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細胞癌；頭頸部或其他部位的肉瘤常出現轉移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常發生胸腔積液等。第四十五頁，共八十四頁。Hematogeneous spread(血行轉(Zhuan)移)

11、第四十六頁，共八十四頁。 雙(Shuang)肺多發轉移瘤（圖）第四十七頁，共八十四頁。圖(Tu)片肺(Fei)轉移瘤第四十八頁，共八十四頁。雙肺多發轉移(Yi)瘤（圖）第四十九頁，共八十四頁。Hematogeneous spread(血行(Xing)轉移)第五十頁，共八十四頁。肺部轉移性腫(Zhong)瘤血行(Xing)轉移：雙肺多發密度一致、大小形態不一結節狀影淋巴轉移：肺門影增大，自肺門向外部規則索條狀影第五十一頁，共八十四頁。肺轉移(Yi)性腫瘤第五十二頁，共八十四頁。直腸癌肺轉(Zhuan)移（圖）第五十三頁，共八十四頁。腎癌，右肺(Fei)門淋巴結轉移（圖）第五十四頁，共八十四頁。小

12、細胞肺癌，同側(Ce)肺門轉移（圖）第五十五頁，共八十四頁。 縱(Zong)隔惡性胸腺瘤（生殖細胞瘤）第五十六頁，共八十四頁。肺轉移癌。胸部正位片示(Shi)雙肺布滿大小不等的球形結節影。A，腎癌肺轉移；B，肝癌肺轉移 第五十七頁，共八十四頁。骨肉瘤肺(Fei)轉移瘤。胸部正位片示雙肺(Fei)多發高密度大結節影 第五十八頁，共八十四頁。血(Xue)行轉移肝(Gan)癌肺轉移第五十九頁，共八十四頁。乳腺癌肺轉(Zhuan)移第六十頁，共八十四頁。子宮內膜(Mo)癌肺轉移癌第六十一頁，共八十四頁。上(Shang)腹部疼3月余，有輕咳。 第六十二頁，共八十四頁。影像表現：雙肺多發圓形類圓形高密度影

13、，以肺外帶為多，兩個月出現這么多，又有上腹部疼(Teng)3月余的臨床表現，右側肋膈角變鈍，應該首先考慮原發病變在肝。其次胃、胰。第六十三頁，共八十四頁。CT診斷：睪丸胚胎癌(Ai)術后右側肋膈角肺轉移瘤 第六十四頁，共八十四頁。CT診斷：乳腺癌(Ai)雙肺多發轉移瘤。 第六十五頁，共八十四頁。CT診(Zhen)斷：甲狀腺癌雙肺多發轉移 第六十六頁，共八十四頁。額骨(Gu)骨(Gu)纖維肉瘤并肺部轉移 第六十七頁，共八十四頁。第六十八頁，共八十四頁。第六十九頁，共八十四頁。第七十頁，共八十四頁。第七十一頁，共八十四頁。第七十二頁，共八十四頁。患者陰道不規則流血半年，于(Yu)是做宮頸檢查發現宮

14、頸糜爛，涂片發現癌細胞，而考慮肺轉移瘤！第七十三頁，共八十四頁。圖3 賁門癌術后，雙側血行性肺轉移，多發的(De)小結節呈隨機性分布，左側裂串珠第七十四頁，共八十四頁。、淋(Lin)巴轉移多見于胃癌或乳腺癌，表現為肺門、縱隔淋巴結腫大，自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，其中見微細的串珠狀小的致密影，肺紋理增多呈網狀。多發(Fa)小結節粟粒狀陰影。第七十五頁，共八十四頁。卵(Luan)巢癌術后淋巴轉移2002-11-272003-5-192003-7-28第七十六頁，共八十四頁。雙肺淋巴道轉移癌。胸部正位片示雙側中下肺野多發結節狀及網格狀高密度結節影，可(Ke)見克氏B線 第七十七頁，共八十四頁。Lymphatic metastasis(淋巴(Ba)轉移)第七十八頁，共八十四頁。3. 直接蔓延 表現為原發病灶附近出現結節或腫塊，見于縱隔(Ge)、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤； 惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發或多發性腫塊。 第七十九頁，共八十四頁。CT與MRI表(Biao)現1.血行性轉移 多發或單發結節，邊緣較清楚。 可(Ke)見單發或多發空洞，洞壁較厚。 2.淋巴性轉移 血管束結節狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網狀。 可見31