1、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案一 . 診斷：（一）疾病診斷：中醫診斷標準：參照中醫內科學 （周仲瑛主編，中國 中醫藥出版社， 2003 年），中華人民共和國中醫藥行業標 準中醫病癥診斷療效標準 （ZY/T001.1-94 ）（ 1）有明確的感冒或呼吸道感染史 .（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢。（3）胸部查體或 X 線無明顯異常。西醫診斷標準：參照咳嗽的診斷與治療指南 （中華醫 學會， 2009 年）屬于急性或亞急性咳嗽的患者（ 1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的 一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現為刺激性干咳或咳少了白色粘液痰（ 3）主要體征：肺部無陽性體征 .

2、（ 4）輔助檢查：胸部 X 線檢查無明顯病變，肺通氣功能正 常（二）癥候診斷：1. 風邪犯肺證：咳嗽氣急或嗆咳陣作，咽癢，遇到冷空氣 或異味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳嗽劇烈，多呈反復發作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮或緊或弦。2. 風寒戀肺證：咳嗽日久，遇風或寒加劇，少量白稀痰， 有夜痰，口不干，舌淡，苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。風熱郁肺證：咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛 辣燥熱之品則咳，少量白粘痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數 或弦。風燥傷肺證：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢， 大便干，夜間咳甚，舌淡紅，少津，脈細數。治療方案：（）辯證選擇口服中藥湯劑和中成藥：1.風邪犯肺證： 治法：

3、疏風宣肺，止咳利咽。方藥：風咳湯加減 :炙麻黃 6.0 紫蘇子 10-15.0 紫蘇葉 10.-15.0 炙枇杷 葉 10.0-15.0 紫苑 10-15.0 杏仁 10.0 射干 10-15.0 牛 蒡子 10-20.0 蟬蛻 6.0-10.0 地龍 10-15 僵蠶 6-10 中成藥：蘇黃止咳膠囊等2.風寒戀肺證：治法：疏風宣肺，散寒止咳。方藥：小青龍湯加減：炙麻黃 5-10 干姜 10-15 細辛 3-6 五味子 10-20 杏仁10 桔梗 15-30 白前 10-15 蘇葉 10-15 紫苑 10-15 甘草 6.0中成藥：通宣利肺丸等3. 風熱郁肺證：治法：疏風宣肺，清熱止咳。方藥：

4、桑菊飲加減：桑葉 10-15 菊花 10-30 杏仁 10 桔梗 10-30 白前10-15 紫苑 10-15 魚腥草 10-30 茯苓 10-15 僵蠶10-15 甘草 3-6中成藥：麻杏止咳片等4. 風燥傷肺證：治法：疏風宣肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減：桑白皮 10-15 杏仁 10 沙參 15-20 麥冬 15-20 五味子10-15 桑葉 10-15 浙貝 5-10 枇杷葉 10-15 甘草 3-6中成藥：養陰清肺丸等（二）針灸：根據病情可選擇大椎，肺俞，定喘，風門，天突， 合谷，尺澤，足三里等穴位。（三）靜脈滴注中藥注射劑： 風熱郁肺證可選雙黃連或痰熱清注 射液。（四）：刮痧、拔罐

5、療法：萬花油或甘油涂搽后背暴露部位，擦 背部膀胱經、督脈，以微現紅瘀為度，可配合風門，大椎，肺俞 等穴位閃罐，達到疏風經絡，驅散風邪的作用，每日 1-2 次。（五）其它療法：有咽癢，咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療（五）健康教育：1.生活飲食指導2.心理輔導（六）內科基礎治療： 1.預防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強 體質，提高免疫力。 2.控制感染， 3. 祛痰、止咳。 4.解痙、平喘 三療效評價：（一）評價標準：以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失， （治療后降至 0 分） 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9 分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少

6、2-5 分） 無效：咳嗽癥狀無改善或加重（二）評分方法：咳嗽癥狀計分：由患者每天根據自己前 24 小時的咳嗽癥狀，對 照計分表進行判斷及記錄，總分值 =日間積分能 +夜間計分夜間咳嗽癥狀計分：日間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽11-2 次短暫咳嗽僅在清晨或將要入睡時咳嗽22 次以上短暫咳嗽因咳嗽導致驚醒 1 次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日因咳嗽導致夜間頻繁驚醒常活動4頻繁咳嗽，影響日常活動夜間大部分時間咳嗽5嚴重咳嗽，不能進行日常活動嚴重咳嗽不能入睡四，特色優勢及難點分析：（ 1）特色優勢： 外感咳嗽因新發、病程短而易治，相當于急性 咳嗽；內傷咳嗽則病程較長，反復發作并有其他臟器的損傷，慢 性咳嗽的中

7、醫防治可參照中醫內傷咳嗽進行治療。 慢性咳嗽不外 痰熱郁結和陰虧熱結兩種， 多由于外感之初失于表散， 入里化熱， 痰熱結于咽、 喉或氣管 （氣道 ），影響肺氣的宣降， 從而引發咳嗽； 或素體陰虧，外感之后邪氣直接搏于氣道，形成陰虧熱結，引發 咳嗽。此類咳嗽多表現為干咳、咽癢，喉中似有物堵，胸部干灼 或燒疼及遇刺激性氣味加重等特點， 治療上多以清散為主， 清化 痰熱，散結利咽，配合止咳，陰虧者佐以養陰潤肺，每能收到良 好的療效，成藥當中養陰清肺丸可配合應用，該藥養陰潤肺，清 熱利咽，對陰虧熱結者頻為適宜。（1）難點分析：咳嗽辯證主要了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音及加重的誘因，注意痰的色、質、量、味、咯出難易，結合 病史，根據起病急緩、病程長短、伴隨癥狀以辨別外感、內傷、 分清寒熱虛濕。1辨外感內傷：外感咳嗽多新發病，起病急，病程短， ）常伴 肺衛表證。內傷咳嗽:多為久病,常反復發作 ,病程長,可伴見它臟 見證。2