1、中醫耳鼻喉復習重點中醫耳鼻咽喉科學第一章 緒論耳 鼻喉的專科特點：它以中醫整體觀念為指導思想，以臟腑經綸學 說為理論基礎，吸取了現代先進的診療技術與方 法，強調辨病與辨證相結合、局部變辨證與整體 辨證相結合、內治與外治相結合。發 展史：史記 ？ 扁鵲倉公列傳謂：（扁鵲）“過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫”，因此，名醫扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫生。 金匱要略最先描述“婦人咽中如有炙 臠”一癥，即后世所稱“梅核氣”，所創立的半 夏厚樸湯一直沿用至今。唐代，政府設立太醫署，其中“耳目口齒 科”（頗類今之五官科）已初具規模，開始形成 一個獨立的專科，這在耳鼻咽喉科學的發展史上 是一件大事。4）

2、清代，張宗良喉科指掌中首次記載用 壓舌板檢查咽喉，喉科秘鑰中有利用光學知 識檢查咽喉的方法。第二章耳鼻咽喉與臟腑經絡的關系耳與臟腑的關系：耳位于頭部兩側，屬“清竅”之一，司聽覺， 主平衡。與耳有較為密切關系的臟腑有腎、心、 肝、膽、肺、脾等。鼻與臟腑的關系：鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺， 有助肺行呼吸、主嗅覺、協發音、司清化之功能。咽喉與臟腑的關系：咽前連口腔，下經食道通胃腑，為胃之系，有 司飲食吞咽、助言語、御外邪的功能。喉上通口鼻， 下接氣管至肺， 為肺之系， 有行 呼吸、發聲音、護氣道的功能。耳語經絡的關系：直接循行于耳的主要經脈，多屬陽經，有足少 陽膽經、手少陽三焦經、足陽

3、明胃經、手太陽小 腸經、足太陽膀胱經。咽喉與經絡的關系：在十二經脈中，除手厥陰心包經和足太陽膀胱 經間接通于咽喉外，其余經脈皆直接通達。 第三章 耳鼻咽喉的病因病機概述耳鼻咽喉疾病的外因主要有： 外感邪毒、 外傷 致病、異物所傷。耳鼻咽喉疾病的實證，常見于病變的初期或中 期，以外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結、氣滯血 瘀等為多見。第四章耳鼻咽喉病的診斷要點耳鳴呈高音調，高頻聽力下降明顯，多屬肝腎 虛損或氣血不足之證；耳鳴呈低音調， 低頻聽力下降明顯， 多屬肝膽 熱盛，或風邪外襲，邪氣壅滯耳竅之證。眩暈伴有頭重、頭脹、低音調耳鳴、胸悶嘔惡、 納呆倦怠者，多屬痰濕中阻。鼓膜色藍、外凸，多為瘀血內聚耳竅

4、。第五章耳鼻咽喉病的治療概要常用的通竅法有： 芳香通竅、 化濁通竅、 升陽 通竅、利濕通竅。祛瘀法：本法選用具有通血脈、祛瘀滯作用的 藥物為主組方，或配合其他治法，適用于治療血 行不暢、氣滯血瘀，或痰瘀互結所致的耳鼻咽喉第六章耳科疾病耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟狀窩、 三角窩等處）耳郭局限性、無痛性腫脹，膚色不 變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體，抽后腫 消，但不久又復腫起為主要特征的疾病。 TOC o 1-5 h z 斷耳瘡相當于西醫學的“耳郭化膿性軟骨膜炎”。旋耳瘡相當于西醫學的“外耳濕疹”。 病因病 機為：風熱濕邪犯耳，血虛生風化燥。耳癤：是指發生于外耳道的癤腫。排膿時注意切口必須

5、與外耳道縱軸平行，以防形成外耳道狹窄。耳瘡：是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。相當于西醫學的“彌漫性外耳道炎”。6?外耳道異物的去除原則：昆蟲類異物：先用酒、植物油、姜汁或乙 醚、丁卡因等滴入耳內，使蟲體失去活動能力， 然后用鑷子取出，或行外耳道沖洗。圓球形異物：切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入耳道深處。大皰性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血皰為主 要特征的耳病。耳脹、耳閉：病因病機： 耳脹多為病之初起， 多由風邪 侵襲、經氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復發作， 遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調有關， 因此多為虛實夾雜之證。外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張， 鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術

6、，鼓室置管術等。膿耳：是指以鼓膜穿孔、耳內 ( 鼓膜之內 ) 流 膿、聽力下降為主要要特征的耳病。耳內流膿即是膿耳。 (x)肝膽火盛：治法 ： 清肝瀉火，解毒排膿。方 藥：龍膽瀉肝湯加減。或仙方活命飲加減。脾虛濕困：治法 ： 健脾滲濕，補托排膿。方 藥：托里消毒散加減。膿耳變證：常見的有耳后附骨癰、膿耳面癱、 膿耳 眩暈、黃耳傷寒等。耳鳴、耳聾：實證病因病機： 多因外邪或臟腑實火上擾 耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽清竅所致。肝火上擾：治法 ： 清肝瀉熱，開郁通竅。藥：龍膽瀉肝湯加減。（ 3）痰火郁結：治法： 化痰清熱，散結通竅。方藥：清氣化痰丸加減。耳 眩暈：臨床癥狀： 眩暈發作時的典型癥狀是診斷

7、本病的主要依據，即：眩暈突然發作，自覺天旋地轉，身體有向一側傾倒的感覺，站立不穩，體位變動或睜眼時眩暈加重， 但神志清楚， 多半有 惡心嘔吐、 出冷汗、耳鳴耳聾等癥狀。證型：眩暈發作期以實證多見，如風邪外 襲、 痰濁中阻、肝陽上擾等；發作間歇期以虛證多見，如髓海不足， 上氣不足等。耳 面癱：屬周圍性面癱。風邪阻絡：治法： 祛風通絡。方 藥：牽正散加減。 （組成：白附子、僵蠶、全蝎。）第七章鼻科疾病鼻 疔： 是指發生在鼻尖、 鼻翼及鼻前庭部位的 癤腫。與鼻疔關系密切的因素是挖鼻。疔瘡走黃是毒入血分，內攻臟腑所致，見瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目 胞合縫等表現的危證。外治法排膿原則：膿

8、成頂軟者，切開排膿， 切開時不可切及周圍浸潤部分，切忌擠壓。禁忌 早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴 散，入侵營血，內犯心包，引起疔瘡走黃之危證。鼻疳： 是以鼻前庭及其附近皮膚紅腫、 糜爛、 滲液、結痂、灼癢，或皸裂為主要特征。相當于 西醫的鼻前庭炎及鼻前庭濕疹。傷風鼻塞：初起流清水樣鼻涕，后漸轉為黏黃 涕。分為風寒犯鼻和風熱犯鼻兩個證型。鼻塞：診斷要點為病程較長間歇性、交替 性或 持續性鼻塞檢查見下鼻甲腫脹或肥大。鼻槁：是以鼻內干燥、粘膜萎縮，甚或鼻腔寬 大為 特征的慢性鼻病。（ 1）肺腎陰虛證：方藥：百合固金湯。（ 2）外治法宜用滋養潤燥藥物滴鼻，禁用血管收縮劑滴鼻。鼻淵：是指以鼻

9、流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。（ 1）內治法：分型證治：（主證、治法、方藥）肺經風熱主證：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，頭痛 , 可見有發熱惡風，汗出，或咳嗽，痰多，舌質紅， 舌苔薄白，脈浮數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，由 以中鼻甲為甚或嗅溝可見黏性或膿性分泌物。 頭 額、眉棱骨胡頜面部叩痛，或壓痛。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。膽腑郁熱主證： 鼻涕濃濁， 量多， 色黃或綠， 或有腥 臭味，鼻塞， 嗅覺減退， 頭痛劇烈。 可兼有煩躁 易怒、 口苦、咽干、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便 黃赤等全身癥狀，舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦數。 檢查見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝或鼻底可 見有黏性或膿性

10、分泌物潴留，頭額、眉棱骨或頜 面部叩痛，或壓痛。治法：清瀉膽熱，利濕通竅 方藥：龍膽瀉肝湯加減。脾胃濕熱主證 : 鼻塞重而持續， 鼻涕黃稠量多， 嗅覺 減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶 , 納呆食少，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑 數。檢查見鼻黏膜紅腫，中鼻道、嗅溝或鼻底可 見有黏性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨壓痛。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹加減。肺氣虛寒主證：鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇風冷 則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏頻作，嗅覺減退， 頭昏，頭脹，氣短乏力語聲低微，面色蒼白，自 汗畏風寒，咳嗽痰多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。 檢查見鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉

11、樣 變，中鼻道可見黏性分泌物。治法：溫補肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。脾氣虛弱主證：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退， 鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，脘腹脹滿，肢 困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭脹悶。舌質淡 , 苔薄白，脈細弱。 檢查見鼻黏膜淡紅腫脹， 中鼻 甲肥大或息肉樣變，中鼻道嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留。治法：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術散加減。（2）外治法：滴鼻法；熏鼻法；鼻竇穿 刺沖 洗法；置換法；理療；手術治療。鼻鼽：是以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、 流清 涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。（ 1）分型證治： （ 要求給出主證能分出是哪一型 及治法、主方） 。肺氣

12、虛寒，衛表不固主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水， 嗅覺減退，畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低 怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。舌質淡，舌苔薄白 , 脈虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或 灰白，鼻道可見水樣分泌物。治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹加減。（組成：細辛、荊 芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石散。）肺氣虛弱，清陽不升主證：鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力， 少氣懶言， 舌淡胖， 邊有齒痕， 苔 薄白，脈弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，黏膜蛋白，或灰白，有水樣分泌物。治法：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯加減。腎陽不足，

13、溫煦失職主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕長流。 面色 蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小 便清長， 或見遺精早泄。舌質淡，苔白，脈沉細 無力。檢查可 見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡白，鼻 道有水樣分泌物。治法：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。肺經伏熱，上犯鼻竅主證：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常 在悶 熱天氣發作。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩 熱，舌質 紅，苔白或黃，脈數。檢查見鼻黏膜色 紅或暗紅，鼻 甲腫脹。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺飲加減。(2)鼻勒和傷風鼻塞的鑒別鼻勒傷風鼻塞病史H過敏史有感染史癥狀特點發病快，消失快，癥 狀消失后如常態，發作 時間短，數小時即減退 或消

14、失。發病漸起，消失較 慢，需數天而愈。全身癥狀重，發熱 惡寒、頭痛等一般無發熱、惡寒等檢查全身癥狀鼻粘膜蒼白、水腫鼻涕鼻粘膜充血紅腫鼻涕清稀如水黏性變為濁性.鼻息肉：是指以鼻內光滑柔軟、狀如葡萄或荔 枝肉 樣的贅生物。檢查可見一側或雙側鼻腔單個或多個表面光 滑、灰 白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動。.鼻蜘：以鼻中隔前下方的易出血區及鼻腔后部 的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見。(1)內治法：分型輪治：要求每個證型治法 肺經風熱：疏風清熱，涼血止血；胃熱熾盛 ：清胃瀉火, 涼血止血；肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血；心火亢盛 ：清 心瀉火，涼血止血；肝腎陰虛：滋補肝腎，養血止血；脾不統血 ：健 脾益氣，攝血

15、止血。(2)外治法：冷敷法；壓迫法；導引法；滴鼻 法；吹鼻法；燒灼法；鼻腔填塞法。. 鼻異物取出原則：細小異物：可用通關散吹鼻，借噴嚏將異物噴 出。此法不適于幼兒，以免異物倒吸入咽喉圓形異物：用異物鉤或小刮匙，繞至異物后方， 由后向前撥出。 不可用鑷子夾取， 以免將異物推 向深處。質軟或條狀異物：可直接用鑷子夾取。異物取出后，如局部黏膜有糜爛、破損者， 可用減充血劑滴鼻，以防黏連；已有黏連，則分 離后填入明膠海綿或凡士林紗條。鼻損傷：外治處理原則：鼻傷瘀腫：鼻傷初起， 24 小時以內，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。 24 小時以 后，可改用熱敷或內服中藥渣再煎湯熱敷， 以活 血散瘀，消腫

16、止痛。鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口， 吸 盡瘀血后以消毒士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再 出血。12. 鼻痰包是指發生在鼻部的囊腫。相當于西醫 學的鼻前庭囊腫或鼻竇囊腫。13鼻菌是指發生于鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤。 第八章咽喉科疾病咽 喉檢查時，用壓舌板輕壓舌前 2/3, 暴露喉部。 太淺則無法充分暴露，太深則引起惡心喉 痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。 （ 1）不是發生喉堵塞的疾病。（ 2）分型論治：治法、主方外邪侵襲， 上犯咽喉： 治法： 疏風散邪， 宣肺 利咽。方藥：風熱外襲者，宜 疏風清熱，消腫利咽，用疏

17、風清熱湯；風寒外襲者， 宜 疏風散寒，宣肺利咽，可選用六味湯加味。肺胃熱盛，上攻咽喉：治法：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清咽利膈湯加 減。肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者， 宜養陰清肺，可選用養陰清肺湯；腎陰虛為主者， 宜滋陰降火，清利咽喉，用六味地黃丸加減。脾胃虛弱，咽喉失養：治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補中益氣湯加減。脾腎陽虛，咽失溫煦：治法：補益脾腎，溫陽利咽。方藥：附子理中丸加減。痰凝血瘀， 結聚咽喉： 治法： 祛痰化瘀， 散結 利咽。方藥：貝母瓜蔞散加 味。乳蛾：是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫， 表面 可有黃白膿點為主要特征的咽喉部疾病。預后與轉歸

18、：乳蛾反復發作，纏綿難愈， 可成為病灶， 引起局部及全身多種并發癥， 如喉 癰、 痹證、 心悸、水腫等。內治法：分型論治：治法、方藥風熱外襲，肺經有熱：治法：疏風清熱，利咽消腫。 TOC o 1-5 h z 方藥：疏風清熱湯加減。邪熱傳里，肺胃熱盛：治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯加減。肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。（3）外治法：含漱；吹藥；含服；霧化吸入；烙法；啄治法。喉癰：病史：多有外感乳蛾發作史。檢查：患側腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向對側；或患側腭咽弓紅 腫，喉核被推向前下方。喉喑：以聲音嘶啞、有時咽喉疼痛為主要特征 的

19、咽喉疾病。(1)病機：實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣 不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即 金 實不鳴” 虛證多因臟腑虛損，喉竅失養，聲戶 開合不利而致， 即所謂金破不鳴”(2)各型主證：風寒襲肺：喉微痛微癢；風熱犯肺： 喉痛不適；肺熱壅盛：咽喉痛甚；肺腎陰 虛：咽喉干 澀微痛。(3)肺脾氣虛證：(主證、治法、方藥)主證：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不 能持 久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便潰、面色萎黃等癥，舌 體胖有齒痕， 苔白，脈細弱。檢查見喉粘膜色淡 不紅，聲帶腫脹或 不腫脹，松弛無力，聲門閉合 不全。治法：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯加減。(

20、4)外治法：含服；蒸汽或超聲霧化吸入；離 子導 入療法；手術治療。(5)針灸療法：體針、刺血法。氣喉風：以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床常可咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、 聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發生窒息死亡。病機：熱毒、痰濁或風寒痰濁互結咽喉，阻塞氣道。呼吸困難分度：（大體了解）一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出 現喉鳴和鼻翼煽動， 吸氣天突、 缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征。二度：安靜時亦出現上述呼吸困難表現， 活 動時加重，但不影響睡眠和飲食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數等，三（四）凹征顯 著。四度： 呼吸極度困難， 病人坐臥不安， 唇青 面黑，額寒如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈 沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。7. 梅核氣： 是指以咽部異物感如梅核梗阻， 咯之 不出，咽之不下為主要特征的疾病。病因病機：肝郁氣滯、痰氣互結。分型論治： （主證、 治法、 方藥） 肝郁氣滯：主證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物， 吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。患者多見抑 郁多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，善太息，脈治法：疏肝理氣，散結解郁。方藥：逍遙散加減。 （柴薄歸芍術苓姜草） 痰氣互結：主證：咽喉異物感，自覺喉間多痰，咳吐不 爽，時輕時重，或見咳嗽痰白，肢倦納呆，脘腹 脹滿