1、中國醫藥行業競爭情報及國內外環境分析解決看病難、看病貴在過去很長的一段時間內都是醫療衛生行業問題 的焦點之一。所以，盡管新的醫療體制改革方案還尚未出臺，但是解 決看病難、看病貴仍將會是新方案的重點內容之一。2006 年年末，北京市開始實行社區醫療機構藥品 零差率 銷售。 盡管北京實行零差率不是全國最早的， 但是由于有消息稱， 北京市實 行 零差率 的模式很有可能向全國推廣，因此，北京實行 零差率 成為了業內關注的焦點。 而在 零差率 實行了兩個多月的時間里， 暴 露出的種種問題更成為了焦點中的焦點。首先，社區醫院的認知程度不夠， 醫療水平難以獲得更多的信任。 根據北京市社區衛生服務示范區的一個

2、調查結果，盡管目前北京市18 個區縣共有社區醫院 2600 余家，但是北京市居民對本社區衛生服務機構的知曉率只有 56.9%。而在 2006 年 12 月之前，社區醫院日均 門急診總量只占全市的 6.7%。 在北京市社區醫療機構全部實行 零差 率銷售一個多月之后，北京市衛生局 2 月初發布的統計數據顯示， 全市社區醫院的日門診量也只比原來增加了 3.5 倍。而在一個月之前 北京爆發大規模流感的時候， 各三甲大醫院擠滿患者， 這與社區醫院 形成了鮮明的反差。 這種現象反映出居民在看病時， 更多的考慮的是 醫療水平而不是價格。第二， 零差率 運行中的怪現象值得關注。在1 月 30 日的醫 藥競爭情

3、報中曾經提到，北京社區藥品配送上演了 5 變2 的鬧劇。5 家中標的藥品配送企業中，只有兩家有訂單。其余的 3 家只能 干著急 。這主要是由于各區政府成為了選擇配送商的決定者。而且， 在只有兩家配送企業的情況之下， 北京的許多社區醫院出現了缺貨的 現象。原本 應該是市場化自由選擇，卻變成了主管部門領導的 一言堂。雖然有關于北京的 零差率 模式有可能在全國復制的傳聞， 但是 在 安邦分析師看來，這種模式在當前的中國還不具備普遍性。實際上，目前全國一些省市都已經實行了社區醫療機構藥品 零差率 銷售，但是像北京這樣直接在全市實行 零差率 的還不多見。 究其原因，實行 零差率 對于地方政府的財力是極大

4、的考驗。 以北京 為例，根據北京市衛生局副局長梁萬年近日透露， 北京市政府為實行 零差率 投入補貼大約 2 億多元。而作為社區醫療系統最為完備的城 市，天津市衛生局社區衛生處處長黃金虎表示， 天津財力有限， 零 差率 現在還做不到，只有逐步推行政府購買公共服務。如果實行零 差率售藥，天津的社區醫院會減少每年至少 1.6 億元的收益， 這筆錢 到時候只能全部由政府補貼。 黃金虎表示，天津市實行的是政府購 買醫療服務的方式，政府設立了包括高血壓、糖尿病管理、社區衛生 診斷、結核病防治等19 項公共衛生服務內容，由政府根據社區服務人口，社區衛生服務質量和相關成本，對社區衛生院進行財政補助。 如今天津

5、市共有社區衛生服務中心75 個，衛生服務站499 個， 100% 的納入了定點醫療機構范圍， 并拉開了社區醫院與大醫院在醫保上的 起付標準的差距。在安邦分析師看來，針對長期存在的看病難、看病貴現象，中央政府認為首要問題是解決看病貴， 這一點從發改委一系列的藥品降價 到最近開始的 零差率 政策就可以看出，但是，在目前的情況之下， 從藥價問題上 開刀 取得的效果是十分有限的。 安邦分析師在此前的 醫藥競爭情報中曾經多次指出這一點。而 12 日，衛生部發言人 毛群安在衛生部召開的例行新聞發布會上也公開表示， 僅僅依靠降低 一些藥品價格的辦法已經無法達到降低老百姓購買藥品所支付的費 用的作用。安邦分析

6、師認為，看病難與看病貴這兩種現象本身就是矛盾的，在這兩種矛盾共存的前提之下， 既然短時間內難以解決看病貴的 問題，那么我們不妨轉換思路， 從解決看病難入手， 先解決社區醫院 認知度不高， 醫療水平不高的問題， 真正使社區醫院能夠有效的實現分流大醫院患者的作用。 有了這兩個因素作為基礎， 使居民逐漸形成 選擇社區醫院作為首要就診單位的習慣。 看病不再難，看病才不再貴。 競爭環境政策環境- 把握國家、地方政策形勢變化【中國醞釀建立基本藥品制度】在不久前召開的 2007 年全國食品藥品監督管理工作會議和 2007 全國衛生工作會議上， 藥監局、 衛生部部門都把建立國家基本藥品制 度列為 2007 年

7、的一項重要任務。據介紹，制定基本藥物目錄只是建立這項制度的初始階段， 涉及內容包括：對基本藥品買單的籌資機制； 對藥品安全性、有效性、經濟性的評價；基本藥品生產和配送；臨床對基本藥品的合理使用； 患者對基本藥品的認同等等， 需要跨部門合作和整體性的醫療改革。衛生部一位官員透露， 目前，有關部門正 在進行 國民基本衛生服務包 的可行性研究，明確城鄉基層衛生服務機構將要提供基本醫療服務的內容， 明確需要哪些基本藥物， 適宜 技術和適當人力。 據透露，國家基本藥物制度確定100 300 種基本 臨床必需藥物。同時，國家將對這些藥物實行定點生產、統一價格、 集中采購、統一配送，并且明確農村、社區衛生機

8、構和公立醫院必須使用的比重，比如社區和農村醫療衛生機構必須全部使用基本藥物， 二、三級醫院也必須按一定的比例使用等。 國家基本藥品制度的第一 步是制定基本藥物目錄，這項工作 1992年已經開始， 2004 年調整后 的國家基本藥物制劑品種目錄中，包括中成藥 1260 個品種，化 學藥品、生物制品為 773 個品種，總計為 2033 個品種，除了臨床上 治療各種疾病所必需的藥品外，還包括預防接種用的疫苗、 菌苗， 以 及消毒、 診斷等品種， 基本涵蓋了臨床用藥的主要藥品種類。一位衛 生政策專家表示， 由于中國國情特殊，在基本藥品目錄中，中藥的 比重比較大，所以基本藥品品種比較多。但從目前來看，基

9、本藥品制 度還遠遠沒有建立起來。 在現有的基本藥品目錄之外， 還有一個 國家基本醫療保險藥品 目錄。在 2000 年，該目錄由勞動和社會保障部正式頒布。 2004 年 9 月，勞動和社會保障部又頒布了新修訂的 國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（ 2004 版），在原來的基礎上進行了新的調整，西藥 達到 2260種，中成藥達到 1260 種（含民族藥 47 種）。專家認為，建立基本藥品制度是醫改的一部分，同時也需要醫改其他制度的配合， 沒有國家對基本藥品生產的政策支持， 沒有相關配套政策來保證臨床 醫生的合理使用等，國家基本藥品制度將很難推進。【GM歙證制度的監管將更加嚴格】近日，國家食品藥品

10、監督管理局副局長張敬禮針對輿論 該不該 推行地標（地方標準）升國標（國家標準）和GMF認證制度”的質疑 做出回應， 政策和制度是好的， 但在執行中一些不法分子惡意造假， 一些行政人員不作為、 亂作為，導致這些政策和制度的實施受到嚴重 干擾。 張敬禮強調了實施GM以證以來取得的成效：提高了制藥行業準入標準，一大批設備落后、管理水平差的企業退出了醫藥市場， 一定程度上遏制了低水平重復建設， 中國藥品生產進入了規范化管理 時代，為公眾用藥安全建立了保障機制。G喊證制度的實施，不僅 需要通過政府部門的嚴格認證，也需要生產企業在生產過程中嚴格執 行。張敬禮說， 令人遺憾的是，一些企業受經濟利益驅使，放松質 量要求，故意違反 GM砌定，給人民群眾的生命安全造成了嚴重威脅。 認證過程中，一些企業借來生產設備和儀器些企業將那些凈化空氣和改造水污染的耗能設備停應付。通過認證后，一 用， 或者偷工